При псориазе чаще обнаруживали скрытые нарушения работы сердца Recipe.Ru

У людей с псориазом почти втрое чаще, чем у участников без воспалительных заболеваний кожи, выявляли признаки субклинической дисфункции миокарда. Различия сохранялись и после учета ожирения, диабета, гипертонии и других сердечно-сосудистых факторов риска. Работу группы датских ученых опубликовал Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

Авторы хотели выяснить, сопровождается ли псориаз изменениями структуры и функции сердца, которые можно обнаружить с помощью эхокардиографии, и зависит ли их распространенность от тяжести кожного заболевания. Для этого они провели поперечный анализ данных клинического исследования PSOCADIA.

В основную группу вошли 1010 взрослых с подтвержденным псориазом, которых с сентября 2021 года по октябрь 2024 года набирали в двух дерматологических отделениях и пяти медицинских практиках района Большого Копенгагена. Каждому участнику подобрали человека того же пола и возраста из Копенгагенского исследования сердца, не имевшего псориаза и других включенных в критерии воспалительных заболеваний кожи. Таким образом, общая выборка составила 2020 человек. Медианный возраст равнялся 54 годам, женщины составляли 45,3%.

Участники прошли клиническое обследование и трансторакальную эхо-КГ. Исследователи оценивали гипертрофию сердца, клапанные нарушения, систолическую и диастолическую функции, а также глобальную продольную деформацию миокарда — GLS. Этот показатель отражает, насколько хорошо мышечные волокна левого желудочка сокращаются в продольном направлении, и может выявлять нарушения еще при сохраненной фракции выброса. Дисфункцией миокарда считали абсолютное значение GLS менее 16%.

Хотя у большинства пациентов кожное заболевание было хорошо контролируемым, патологический GLS обнаружили у 16,7% людей с псориазом и у 6,0% участников контрольной группы. После поправки на возраст, пол, индекс массы тела, курение, гипертонию, дислипидемию, диабет и уже имеющееся атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание шансы выявить такое нарушение при псориазе оставались в 2,48 раза выше: 95% ДИ — 1,79–3,43.

Кроме того, снижение TAPSE — показателя сократительной функции правого желудочка — зарегистрировали у 16,2% пациентов с псориазом против 2,5% в контрольной группе. Скорректированное отношение шансов составило 7,71 при 95% ДИ 4,98–11,94. Однако по более привычным показателям различия оказались значительно скромнее: снижение фракции выброса левого желудочка ниже 50% встречалось примерно одинаково, а диастолическую дисфункцию выявили у 10,0% пациентов с псориазом и 10,5% участников контроля.

Не обнаружили исследователи и явной зависимости от тяжести псориаза. Патологический GLS присутствовал у 16,1% участников с легким заболеванием и у 17,0% — с умеренным или тяжелым. Среди самих пациентов с псориазом независимыми факторами, связанными с нарушением GLS, остались повышенный индекс массы тела и диабет, но не продолжительность болезни, поражение ногтей, псориатический артрит или конкретная противовоспалительная терапия.

Работа не доказывает, что именно псориаз повреждает сердце. Исследование было поперечным: заболевание и эхо-КГ показатели оценивали одновременно, поэтому установить последовательность событий и причинную связь невозможно. Авторы не изучали, превращаются ли обнаруженные отклонения в сердечную недостаточность, инфаркт или повышенную смертность. Клиническое значение изменений GLS пока остается неопределенным, и сами исследователи подчеркивают, что результаты не служат основанием для поголовного эхо-КГ скрининга пациентов с псориазом.

Среди других ограничений — возможный эффект «здорового добровольца»: согласились участвовать лишь 36,3% приглашенных пациентов. Не были полностью учтены физическая активность, питание, социально-экономическое положение, обструктивное апноэ сна и различия в приеме лекарств. Эхокардиограммы пациентов и контрольной группы выполнялись в разные периоды, а набор проходил только в одном регионе Дании. Кроме того, из-за большого числа взаимосвязанных эхо-КГ показателей авторы не проводили формальную поправку на множественные сравнения и предлагают рассматривать результаты как предварительные, требующие подтверждения в проспективных исследованиях.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».