Метаанализ: интенсивный контроль артериального давления связан со снижением риска повторного инсульта Recipe.Ru

Более интенсивный долгосрочный контроль артериального давления после спонтанного внутримозгового кровоизлияния снижает вероятность повторного инсульта примерно на 38%, причем основная часть эффекта приходится на предотвращение нового кровоизлияния. Дополнительного роста числа серьезных нежелательных явлений при этом не обнаружили. Результаты метаанализа большой международной группы ученых из Австралии, Китая, Японии, Шри-Ланки, Нигерии, Великобритании, Нидерландов и Бразилии опубликованы в The Lancet Neurology.

Авторы хотели уточнить, насколько эффективно длительное снижение артериального давления предотвращает повторные сердечно-сосудистые события у людей, уже перенесших спонтанное внутримозговое кровоизлияние, одинаков ли эффект у разных категорий пациентов и как быстро начинает накапливаться польза от лечения. Для этого они провели систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных участников рандомизированных исследований. Поиск охватывал Embase и MEDLINE вплоть до 25 января 2026 года.

В окончательный анализ вошли четыре рандомизированных исследования – TRIDENT, ESPRIT, PROGRESS и RESPECT – и данные 2944 пациентов. Средний возраст составлял 59,6 года, 33% участников были женщинами, 75,3% – выходцами из Азии. Медиана наблюдения достигала 42 месяцев. В двух исследованиях использовали фиксированные схемы антигипертензивной терапии, еще в двух лечение подбирали для достижения более интенсивных целевых значений давления. Средняя разница систолического артериального давления между группами за время наблюдения составила 11,2 мм рт. ст.

Повторный инсульт любого типа произошел у 96 из 1487 пациентов в группе более интенсивного снижения давления – 6,5%, – и у 152 из 1457 участников контрольных групп – 10,4%. Скорректированное отношение мгновенных рисков составило 0,62 при 95-процентном доверительном интервале 0,48-0,80. Таким образом, относительный риск события оказался примерно на 38% ниже, а абсолютная разница между группами составила около 3,9 процентного пункта.

Практически весь выигрыш обеспечивало предотвращение повторных внутримозговых кровоизлияний. Они произошли у 2,2% участников интенсивной группы и у 5,6% контроля; отношение мгновенных рисков – 0,39 при доверительном интервале 0,26-0,59, то есть относительное снижение составило 61%. Убедительного влияния на частоту ишемического инсульта или смертность исследователи не обнаружили. При этом серьезные нежелательные явления регистрировали у 28,9% пациентов интенсивной группы и у 33,0% контроля.

Эффект не зависел заметным образом от возраста, пола, региона, исходного уровня давления, уже проводившейся антигипертензивной терапии или времени, прошедшего после кровоизлияния. Особенно интересно, что польза сохранялась даже у пациентов, у которых исходное систолическое давление не превышало 130 мм рт. ст.: в этой подгруппе повторный инсульт произошел у 6,2% получавших интенсивную терапию против 13,9% участников контроля. Расчетное время, необходимое для получения абсолютного снижения риска хотя бы на 1 процентный пункт, составило 6,1 месяца – доверительный интервал 3,5-14,8 месяца.

У исследования есть несколько важных ограничений. В метаанализ удалось включить индивидуальные данные лишь четырех испытаний; еще одно подходящее исследование таких данных не предоставило. Причем только TRIDENT изначально полностью набирал пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, тогда как в остальных работах они составляли подгруппы более широких исследований инсульта. Применявшиеся стратегии также различались: от фиксированных комбинаций препаратов до титрования терапии по целевому давлению. Наконец, три четверти участников были азиатами, поэтому переносимость результатов на другие популяции требует осторожности, а число событий было недостаточным для надежной оценки некоторых вторичных исходов и небольших различий между подгруппами.

Важно и то, что метаанализ не устанавливает новое «идеальное» целевое давление и не позволяет определить лучший конкретный препарат или комбинацию препаратов. Он показывает другое: у людей, переживших спонтанное внутримозговое кровоизлияние, устойчивое более интенсивное снижение давления дает довольно быстро появляющийся и сохраняющийся долгосрочный эффект – прежде всего за счет существенного уменьшения риска повторного кровоизлияния.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».