Метаанализ: интенсивный контроль артериального давления связан со снижением риска повторного инсульта
Авторы хотели уточнить, насколько эффективно длительное снижение артериального давления предотвращает повторные сердечно-сосудистые события у людей, уже перенесших спонтанное внутримозговое кровоизлияние, одинаков ли эффект у разных категорий пациентов и как быстро начинает накапливаться польза от лечения. Для этого они провели систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных участников рандомизированных исследований. Поиск охватывал Embase и MEDLINE вплоть до 25 января 2026 года.
В окончательный анализ вошли четыре рандомизированных исследования – TRIDENT, ESPRIT, PROGRESS и RESPECT – и данные 2944 пациентов. Средний возраст составлял 59,6 года, 33% участников были женщинами, 75,3% – выходцами из Азии. Медиана наблюдения достигала 42 месяцев. В двух исследованиях использовали фиксированные схемы антигипертензивной терапии, еще в двух лечение подбирали для достижения более интенсивных целевых значений давления. Средняя разница систолического артериального давления между группами за время наблюдения составила 11,2 мм рт. ст.
Повторный инсульт любого типа произошел у 96 из 1487 пациентов в группе более интенсивного снижения давления – 6,5%, – и у 152 из 1457 участников контрольных групп – 10,4%. Скорректированное отношение мгновенных рисков составило 0,62 при 95-процентном доверительном интервале 0,48-0,80. Таким образом, относительный риск события оказался примерно на 38% ниже, а абсолютная разница между группами составила около 3,9 процентного пункта.
Эффект не зависел заметным образом от возраста, пола, региона, исходного уровня давления, уже проводившейся антигипертензивной терапии или времени, прошедшего после кровоизлияния. Особенно интересно, что польза сохранялась даже у пациентов, у которых исходное систолическое давление не превышало 130 мм рт. ст.: в этой подгруппе повторный инсульт произошел у 6,2% получавших интенсивную терапию против 13,9% участников контроля. Расчетное время, необходимое для получения абсолютного снижения риска хотя бы на 1 процентный пункт, составило 6,1 месяца – доверительный интервал 3,5-14,8 месяца.
У исследования есть несколько важных ограничений. В метаанализ удалось включить индивидуальные данные лишь четырех испытаний; еще одно подходящее исследование таких данных не предоставило. Причем только TRIDENT изначально полностью набирал пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, тогда как в остальных работах они составляли подгруппы более широких исследований инсульта. Применявшиеся стратегии также различались: от фиксированных комбинаций препаратов до титрования терапии по целевому давлению. Наконец, три четверти участников были азиатами, поэтому переносимость результатов на другие популяции требует осторожности, а число событий было недостаточным для надежной оценки некоторых вторичных исходов и небольших различий между подгруппами.
