Калий-конкурентные блокаторы не повышают риск заражения Clostridium difficile

Калий-конкурентные блокаторы протонной помпы (К-КБК) — современный класс антисекреторных препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний. В отличие от классических ингибиторов (ИПП), они блокируют калиевый канал фермента обратимо, действуют быстрее, обеспечивают контроль над кислотностью с первой дозы и эффективны даже при тяжелых эзофагитах.

Южнокорейские учёные показали, что у лиц, принимавших К-КБК, не наблюдалось более высокого риска заражения Clostridioides difficile, чем у тех, кто принимал ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты рецепторов гистамина-2. Статья опубликована в The American Journal of Gastroenterology.

Проведённые ранее наблюдательные исследования связывали ИПП с повышенным риском заражения Clostridium difficile. Авторы провели ретроспективное когортное исследование, чтобы определить, увеличивает ли начало приема К-КБК риск заражения Clostridium difficile по сравнению с началом приема ингибиторов протонной помпы или блокаторов H2-рецепторов у взрослых, которым эти препараты, подавляющие кислотность желудка, были назначены в период с 2019 по 2024 год.

В число К-КБК входили тегопразан и фексупразан. В число ИПП — омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, илапразол и декслансопразол. Группу блокаторов H2-рецепторов представляли циметидин, ранитидин, роксатидин, фамотидин, лафутидин и низатидин.

Были проанализированы три группы, каждая из которых представляла собой попарное сравнение перечисленных классов лекарственных препаратов: К-КБК против ИПП (61596 пациентов против 132683 соответственно), К-КБК против блокаторов H2-рецепторов (42794 пациента против 89415 соответственно) и ИПП блокаторов H2-рецепторов (85686 пациентов против 159178 соответственно).

Основным критерием оценки было возникновение инфекции, вызванной Clostridium difficile, в течение 90 дней после начала приема препаратов, подавляющих кислотность желудка. Инфекция, вызванная Clostridium difficile, определялась как наличие хотя бы одного из следующих признаков: назначение ванкомицина для приема внутрь, диагностический код инфекции, вызванной Clostridium difficile, или положительный результат теста на токсин А Clostridium difficile.

Частота случаев инфицирования Clostridium difficile составила 0,18% против 0,27% среди пользователей К-КБК и пользователей ИПП. Статистически значимой разницы между группами по риску инфицирования Clostridium difficile не наблюдалось (отношение рисков [ОР], 0,87; 95% ДИ, 0,69–1,10).

Случаи инфицирования Clostridium difficile наблюдались у 0,20% и 0,25% пользователей К-КБК по сравнению с получателями блокаторов H2-рецепторов, при этом не было выявлено дополнительного риска инфицирования Clostridium difficile при применении К-КБК по сравнению с блокаторами H2-рецепторов (ОР, 0,85; 95% CI, 0,64-1,12).

Среди пациентов, принимавших ИПП и блокаторы H2-рецепторов, частота случаев инфекции Clostridium difficile составила 0,49% против 0,38% (ОР, 1,04; 95% ДИ, 0,84–1,30).

В ходе анализа чувствительности было установлено, что применение К-КБК связано с более низким риском заражения Clostridium difficile, чем применение ИПП или блокаторов H2-рецепторов у пациентов с длительностью воздействия более 7 дней.

Авторы отметили, что различия в утвержденных показаниях к применению различных классов лекарственных препаратов могли привести к систематической ошибке отбора, поскольку блокаторы H2-рецепторов обычно назначаются при легких состояниях, таких как функциональная диспепсия, ИПП часто назначаются при более тяжелых состояниях, таких как язвенная болезнь желудка, а К-КБК имеют более ограниченное количество утвержденных показаний. Поскольку данные исследования в основном были получены в больницах второго и третьего уровня, результаты могут не распространяться на первичную медицинскую помощь. Несмотря на использование проверенных определений и данных, собираемых в рамках рутинной практики, исследователи не смогли исключить риск неправильной классификации воздействия и исхода.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».