Статья. «Проблемные вопросы обращения с медицинскими отходами на современном этапе» (Е.В.Пережогин, В.К.Сокольская, И.В.Ноздраватых) («Hi+Med. Высокие технологии в медицине», 2013, N 8)

«Hi+Med. Высокие технологии в медицине», N 8, ноябрь-декабрь, 2013

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

В список опасных отходов в настоящее время входит около 50 видов медотходов, их объем из года в год возрастает. Еще в 1979 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла отходы медицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимость создания специализированных служб по их уничтожению и переработке. Проблемы утилизации медицинских отходов на протяжении последних десятилетий привлекают к себе все более пристальное внимание специалистов.

Быстрые темпы развития здравоохранения в нашей стране и увеличение с каждым годом количества ЛПУ делают крайне актуальной проблему обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается как важная составляющая профилактики инфекций, связанных с оказанием медпомощи (ИСМП). Все ЛПУ, вне зависимости от профиля и коечной мощности, в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опасности отходы, поэтому в каждом из ЛПУ должна быть организована система сбора, временного хранения, обработки и транспортирования отходов. Пристальное внимание этому вопросу уделяет Департамент здравоохранения г. Москвы. С выходом санитарных правил и норм СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» многие проблемные вопросы в ЛПУ юридически и практически были решены. В ряде случаев в учреждениях города реализованы специальные программы и организованы участки по обеззараживанию, в других осуществляется вывоз медицинских отходов профильными организациями на специальные полигоны для медицинских отходов. Так, в ГКБ N 70 организован участок для клинико-диагностической лаборатории по обеззараживанию медицинских отходов с использованием установок с электромагнитным излучением. Отходы других отделений после химической дезинфекции вывозятся профильной организацией на специальные полигоны. Это существенно снижает риски, связанные с распространением инфекционных заболеваний. Однако и сегодняшняя нормативная база не в полном объеме отвечает практической реализации системы обращения с медицинскими отходами и требует принятия дополнительных решений. Среди таких проблемных вопросов можно выделить следующие:

I. Для учреждений, имеющих участки по обеззараживанию медицинских отходов: — запрещение утилизировать обезвреженные (прошедшие стерилизацию) медицинские отходы совместно с отходами класса А, если после аппаратных способов обеззараживания не происходит изменения их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и т.д.). Но аппаратные способы по сравнению с системой химического обеззараживания являются экономически более затратными (рис. 1);

Рис. 1. Участок по обеззараживанию медицинских отходов в стационаре на 1 тыс. коек (цена вопроса в месяц, руб.)

• нет четкого определения потенциально инфицированных отходов, что ведет к разному пониманию системы их сбора, а следовательно, к объемам отходов, которые должны пройти обработку;
• запрещение вручную разрезать отходы класса Б, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, повышает вероятность травмирования персонала об острые края при перегрузке мягкой упаковки 1 и исключает возможность применения установок с электромагнитным излучением, так как от нагретых металлических частей расплавляются баки установки и создаются условия для пожара;
• требование сбора жидких отходов класса Б в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия, вступает в противоречие с разрешением их слива без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации;
• непонятна необходимость учета количества единиц упаковки каждого вида отходов в структурном подразделении, если эти сведения в обобщенном виде за каждое подразделение регистрируются в технологическом журнале учета медицинских отходов всей организации;
• использование педальных ведер для сбора медицинских отходов в местах их образования способствует загрязнению помещения (принцип насоса).

II. Для учреждений, не имеющих участков по обеззараживанию медицинских отходов: — не решен вопрос обеззараживания крови в закрытых вакуумных емкостях; — сомнительна эффективность обеззараживания легкого мягкого инвентаря (одноразовые халаты, простыни и др.) при отсутствии устройств по их погружению в дезраствор.

III. Общие проблемные вопросы:

• почему жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, а пищевые отходы — нет;
• зачем в организации должно быть разработано два документа по обращению с медицинскими отходами (инструкция и схема), когда они являются единым целым в системе данной работы. Многолетний опыт работы с медицинскими отходами позволяет сформулировать следующие предложения: 1) следует нормативно оформить ряд поставленных проблемных вопросов; 2) необходимо снятие запрета на размещение участка по обеззараживанию отходов в составе медицинских подразделений (установок с электромагнитным излучением), так как его приближение к местам образования отходов с эпидемиологической точки зрения более предпочтительно и экономически оправданно; 3) с целью снижения расходов на приобретение одноразовых расходных материалов целесообразно острые отходы собирать в емкости из-под использованных дезрастворов, для чего последние должны быть укомплектованы дополнительными крышками-иглосъемниками.

Д.м.н., главный врач
Е.В.ПЕРЕЖОГИН

Заместитель главного врача
по санитарно-эпидемиологическим
вопросам (СЭВ)
В.К.СОКОЛЬСКАЯ

Врач-эпидемиолог, д.м.н.,
ГКБ N 70 Департамента
здравоохранения г. Москвы
И.В.НОЗДРАВАТЫХ