Исследование: наибольшая летальность после неотложных абдоминальных операций наблюдается в больницах второго уровня

В своей работе ученые отмечают, что трехуровневая система хирургической помощи начала формироваться в отдельных регионах РФ в 2011-2012 годах, причем первое детальное обсуждение принципа состоялось на профильной комиссии Минздрава РФ в декабре 2018 года после появления методических рекомендаций по распределению медорганизаций на уровни.

Комиссией было определено, что к первому уровню относятся медорганизации, оказывающие специализированную помощь населению в пределах муниципального образования, ко второму ‒ жителям сразу нескольких муниципальных образований, или имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения. Третий уровень был разбит на две категории – А и Б. В первую определены региональные организации, оказывающие высокотехнологичную медпомощь или имеющие в своей структуре специализированные региональные хирургические отделения, а во вторую – подобные федеральные учреждения.

По данным исследователей, за рассматриваемый период в среднем ежегодно регистрировалось 1,1 тысячи медорганизаций первого уровня, 747 – второго и 238 – третьего, оказывающих экстренную и неотложную помощь пациентам с заболеваниями органов брюшной полости. На первом уровне зафиксировано наименьшее число врачей на одну больницу (1,7) и хирургических коек (15,7). В больницах второго уровня при наибольшем коечном фонде (44,7%) среднее число врачей-хирургов на одну больницу было в три раза меньше, чем на одну больницу третьего уровня (5,8 против 17,3).

При этом число госпитализированных пациентов, требующих неотложного абдоминального вмешательства, в больницы первого уровня за три года составило 353,8 тысячи (17,7%), второго – 933,9 тысячи (46,7%), третьего – 713 тысяч (35,6%). За три года соответствующие операции были выполнены 1,146 млн пациентам.

Наибольший объем оперативной помощи, по итогам исследования, сосредоточен в больницах второго уровня – 47,5% всех операций, тогда как в учреждениях третьего уровня выполнено 40,3% операций, а в больницах первого уровня – 12,2%. Послеоперационная летальность составила 3,42% на первом уровне, 4,46% – на втором и 3,86% – на третьем.

В итоге ученые сделали вывод, что больницы первого уровня сохраняют значение для оказания неотложной хирургической помощи в экстренных ситуациях при угрозе жизни пациенту, а также при невозможности своевременной транспортировки на более высокий уровень. Однако наибольшую операционную нагрузку несут учреждения второго уровня, но по ряду кадровых и технологических показателей они уступают организациям третьего уровня. «На этом фоне у них отмечаются более высокие показатели послеоперационной летальности по большинству острых заболеваний органов брюшной полости», – заключили в статье.

Для повышения эффективности трехуровневой системы хирургической помощи авторы исследования советуют провести кадровое усиление медучреждений второго уровня и активно продолжать развитие минимально инвазивных технологий.

В сентябре 2026 года Минздрав РФ представил для общественного обсуждения проект с корректировками Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия». Документ предполагает внесение изменений в действующий с 15 ноября 2012 года регламент и в случае утверждения вступит в силу 1 января 2027 года. Проект предусматривает включение паллиативной помощи в перечень видов медпомощи по профилю, уточнение требований к оснащению кабинета врача-хирурга и его штату.