Зарегистрировано в Минюсте России 17 апреля 2013 г. N 28157

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1690н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ РЕТИНОБЛАСТОМЕ (СРЕДНИЙ РИСК)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинобластоме (средний риск) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1690н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ РЕТИНОБЛАСТОМЕ (СРЕДНИЙ РИСК)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: T2c N0 M0
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 90

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C69.2 Сетчатки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.003.001    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.006.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача-                                                        генетика первичный                                                                                                                       B01.009.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача -                                                       детского онколога                                                           первичный                                                                                                                                B01.028.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача-                                                        оториноларинголога                                                          первичный                                                                                                                                B01.029.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача-                                                        офтальмолога первичный                                                                                                                   B01.038.003    Осмотр (консультация)       0,25             1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.064.003    Прием (осмотр,              0,3              1                              консультация) врача-                                                        стоматолога детского                                                        первичный                                                   

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.05.001     Цитологическое              1                1                              исследование мазка                                                          костного мозга (подсчет                                                     формулы костного мозга)                                                                                                                  A08.30.013     Иммуногистохимическое       1                1                              исследование материала                                                                                                                   A09.05.039     Исследование уровня         1                1                              лактатдегидрогеназы в                                                       крови                                                                                                                                    A12.05.005     Определение основных групп  1                1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          1                1                              принадлежности                                                                                                                           A12.05.013     Цитогенетическое            1                1                              исследование (кариотип)                                                                                                                  A12.06.011     Проведение реакции          1                1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.040     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   антигену вирусного                                                          гепатита B (HBsAg                                                           Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.042     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   неструктурированным белкам                                                  (a-NS3, a-NS4, a-NS5)                                                       вируса гепатита C                                                           (Hepatitus C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ  1                1                              крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.26.001     Биомикроскопия глаза        1                1                                                                                           A03.26.005     Биомикрофотография глаза и  1                1                              его придаточного аппарата                                                                                                                A03.26.005.001 Биомикрофотография          1                1                              глазного дна с                                                              использованием фундус-                                                      камеры                                                                                                                                   A04.06.002     Ультразвуковое              1                1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.26.001     Ультразвуковое              1                1                              исследование переднего                                                      отрезка глаза                                                                                                                            A04.26.003     Ультразвуковое              1                1                              исследование глазницы                                                                                                                    A04.28.003     Ультразвуковое              0,5              1                              исследование органов                                                        мошонки                                                                                                                                  A06.09.005.003 Компьютерная томография     1                1                              грудной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A06.09.007     Рентгенография легких       1                1                                                                                           A06.23.004     Компьютерная томография     0,6              1                              головы с контрастированием                                                  структур головного мозга                                                                                                                 A06.26.006     Компьютерная томография     1                1                              глазницы                                                                                                                                 A03.052.001    Комплексное ультразвуковое  1                1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A06.30.009     Топометрия компьютерно-     0,25             1                              томографическая                                                                                                                          B01.003.002    Осмотр (консультация)       1                3                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом повторный                                                                                                                 B01.003.003    Суточное наблюдение         1                1                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом                                                                                                                           B01.009.003    Ежедневный осмотр врачом -  1                88                             детским онкологом с                                                         наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.029.002    Прием (осмотр,              1                8                              консультация) врача-                                                        офтальмолога повторный                                                                                                                   B01.038.004    Осмотр (консультация)       0,25             1                              врачом-радиотерапевтом                                                      повторный                                                   

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B03.003.005    Суточное наблюдение         1                1                              реанимационного пациента                                    

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A09.05.022     Исследование уровня         1                10                             свободного и связанного                                                     билирубина в крови                                                                                                                       A09.05.030     Исследование уровня натрия  1                12                             в крови                                                                                                                                  A09.05.031     Исследование уровня калия   1                12                             в крови                                                                                                                                  A09.05.032     Исследование уровня общего  1                12                             кальция в крови                                                                                                                          A09.05.034     Исследование уровня         1                12                             хлоридов в крови                                                                                                                         A09.05.039     Исследование уровня         1                6                              лактатдегидрогеназы в                                                       крови                                                                                                                                    A09.05.179     Исследование уровня         1                6                              изоферментов щелочной                                                       фосфатазы в крови                                                                                                                        A12.05.006     Определение резус-          1                1                              принадлежности                                                                                                                           A26.05.001     Бактериологическое          0,5              3                              исследование крови на                                                       стерильность                                                                                                                             A26.06.040     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   антигену вирусного                                                          гепатита B (HBsAg                                                           Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.042     Определение антител         1                1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   неструктурированным белкам                                                  (a-NS3, a-NS4, a-NS5)                                                       вируса гепатита C                                                           (Hepatitus C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.08.005     Бактериологическое          0,4              2                              исследование слизи с                                                        миндалин и задней стенки                                                    глотки на аэробные и                                                        факультативно-анаэробные                                                    микроорганизмы                                                                                                                           A26.08.006     Бактериологическое          0,4              2                              исследование смывов из                                                      околоносовых полостей на                                                    аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                                A26.08.009     Микологическое              0,2              2                              исследование носоглоточных                                                  смывов на грибы рода                                                        кандида (Candida spp.)                                                                                                                   A26.26.001     Микроскопическое            0,2              1                              исследование отделяемого                                                    конъюнктивы на аэробные и                                                   факультативно-анаэробные                                                    микроорганизмы                                                                                                                           A26.28.003     Микробиологическое          0,2              1                              исследование мочи на                                                        аэробные и факультативно-                                                   анаэробные условно-                                                         патогенные микроорганизмы                                                                                                                A26.30.004     Определение                 0,5              3                              чувствительности                                                            микроорганизмов к                                                           антибиотикам и другим                                                       лекарственным препаратам                                                                                                                 B03.005.006    Коагулограмма               1                1                              (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ  1                30                             крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                10                             общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                9              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.26.001     Биомикроскопия глаза        1                1                                                                                           A03.26.005     Биомикрофотография глаза и  0,5              1                              его придаточного аппарата                                                                                                                A03.26.005.001 Биомикрофотография          0,5              1                              глазного дна с                                                              использованием фундус-                                                      камеры                                                                                                                                   A04.04.001     Ультразвуковое              1                4                              исследование сустава                                                                                                                     A04.06.002     Ультразвуковое              1                4                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.26.001     Ультразвуковое              1                4                              исследование переднего                                                      отрезка глаза                                                                                                                            A04.26.003     Ультразвуковое              1                4                              исследование глазницы                                                                                                                    A06.08.003     Рентгенография придаточных  0,3              1                              пазух носа                                                                                                                               A06.09.005.003 Компьютерная томография     1                1                              грудной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A06.09.007     Рентгенография легких       1                4                                                                                           A06.23.004     Компьютерная томография     1                2                              головы с контрастированием                                                  структур головного мозга                                                                                                                 A06.26.006     Компьютерная томография     1                2                              глазницы                                                                                                                                 A06.30.009     Топометрия компьютерно-     0,25             1                              томографическая                                                                                                                          A07.01.001     Сцинтиграфия мягких тканей  1                2                                                                                           A07.03.001     Сцинтиграфия костей         1                2                                                                                           A07.06.005     Сцинтиграфия лимфоузлов     1                2                                                                                           B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  1                4                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A11.05.003     Получение гистологического  1                1                              препарата костного мозга                                                                                                                 A11.12.001     Катетеризация подключичной  1                1                              и других центральных вен                                                                                                                 A16.26.098     Энуклеация глазного яблока  0,75             1                                                                                           B01.003.004    Анестезиологическое         1                2                              пособие (включая раннее                                                     послеоперационное ведение)                                  

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.26.002     Дистанционная лучевая       0,25             1                              терапия новообразований                                                     глаза и его придаточного                                                    аппарата                                                                                                                                 A16.26.126     Протезирование глазного     0,75             1                              яблока                                                      

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-        Наименование    Усредненный    Единицы   ССД   СКД             терапевтическо-   лекарственного    показатель   измерения <***> <****>             химическая      препарата <**>     частоты                                       классификация                    предоставления                                                                                                            A03AD Папаверин и его                     1                                             производные                                                                                                                                                                             Дротаверин                     мг        20    20                                                                                         A03BA Алкалоиды                           1                                             белладонны,                                                                       третичные амины                                                                                                                                                                         Атропин                        мг        2     70                                                                                         A04AA Блокаторы                           1                                             серотониновых 5HT3-                                                               рецепторов                                                                                                                                                                              Ондансетрон                    мг        8     240                                                                                        A12AA Препараты кальция                   1                                                                                                                                                   Кальция                        г         2     12                                 глюконат                                                                                                                                  B05AA Кровезаменители и                   0,6                                           препараты плазмы                                                                  крови                                                                                                                                                                                   Альбумин                       мл        50    500                                человека                                                                                                                                  B05BC Растворы с                          1                                             осмодиуретическим                                                                 действием                                                                                                                                                                               Маннитол                       г         100   200                                                                                        B05CX Другие                              0,7                                           ирригационные                                                                     растворы                                                                                                                                                                                Декстроза                      мл        200   600                                                                                        B05XA Растворы                            0,2                                           электролитов                                                                                                                                                                            Калия хлорид                   г         1,8   18                                                                                         C03CA Сульфонамиды                        1                                                                                                                                                   Фуросемид                      мг        50    700                                                                                        J01DD Цефалоспорины 3-го                  0,06                                          поколения                                                                                                                                                                               Цефтазидим                     мг        3000  30000                                                                                      J01DE Цефалоспорины 4-го                  0,5                                           поколения                                                                                                                                                                               Цефепим                        мг        3000  18000                                                                                      J01DH Карбапенемы                         1                                                                                                                                                   Имипенем +                     мг        1 + 1 14 +                               [Циластатин]                                   14                                                                                                                   Меропенем                      мг        2     60                                                                                         J01GB Другие                              0,5                                           аминогликозиды                                                                                                                                                                          Амикацин                       мг        450   4500                                                                                       J01MA Фторхинолоны                        0,5                                                                                                                                                 Ципрофлоксацин                 мг        400   4000                                                                                       J01XA Антибиотики                         0,3                                           гликопептидной                                                                    структуры                                                                                                                                                                               Ванкомицин                     мг        1200  12000                                                                                      J02AA Антибиотики                         0,4                                                                                                                                                 Амфотерицин B                  мг        200   3000                                                                                       J02AC Производные                         1                                             триазола                                                                                                                                                                                Вориконазол                    мг        180   1800                                                                                                                 Флуконазол                     г         0,4   20                                                                                         L01AA Аналоги азотистого                  1                                             иприта                                                                                                                                                                                  Циклофосфамид                  мг        400   8000                                                                                       L01CB Производные                         1                                             подофиллотоксина                                                                                                                                                                        Этопозид                       мг        100   2000                                                                                       L01XA Препараты платины                   1                                                                                                                                                   Карбоплатин                    мг        500   8000                                                                                       M01AE Производные                         1                                             пропионовой кислоты                                                                                                                                                                     Кетопрофен                     мг        60    300                                                                                        M03AC Другие четвертичные                 0,33                                          аммониевые                                                                        соединения                                                                                                                                                                              Пипекурония                    мг        8     240                                бромид                                                                                                                                    N01AH Опиоидные                           1                                             анальгетики                                                                                                                                                                             Фентанил                       мл        4     8                                                                                          N01AX Другие препараты                    1                                             для общей анестезии                                                                                                                                                                     Кетамин                        мл        10    50                                                                                                                   Пропофол                       мг        125   125                                                                                        N01BA Эфиры                               1                                             аминобензойной                                                                    кислоты                                                                                                                                                                                 Прокаин                        мг        8     8                                                                                          N01BB Амиды                               0,7                                                                                                                                                 Лидокаин                       мг        500   1000                                                                                       N02AA Алкалоиды опия                      0,2                                                                                                                                                 Морфин                         г         1,5   9                                                                                          N05AD Производные                         0,2                                           бутирофенона                                                                                                                                                                            Дроперидол                     мг        20    60                                                                                         N05BA Производные                         1                                             бензодиазепина                                                                                                                                                                          Диазепам                       мл        1500  10500                                                                                      R06AC Замещенные                          1                                             этилендиамины                                                                                                                                                                           Хлоропирамин                   мг        20    100                                                                                        S01FA Антихолинэргические                 1                                             средства                                                                                                                                                                                Атропин                        мл        1     4                                                                                                                    Тропикамид                     мг        200   200                                                                                        V03AF Дезинтоксикационные                 1                                             препараты для                                                                     противоопухолевой                                                                 терапии                                                                                                                                                                                 Месна                          г         400   8000                                                                                       V06DE Аминокислоты,                       1                                             углеводы,                                                                         минеральные                                                                       вещества, витамины                                                                в комбинации                                                                                                                                                                            Аминокислоты                   мл        500   3500                               для                                                                               парентерального                                                                   питания +                                                                         Прочие                                                                            препараты                                                                                                                                 V07AB Растворители и                      0,5                                           разбавители,                                                                      включая                                                                           ирригационные                                                                     растворы                                                                                                                                                                                Натрия хлорид                  мл        1600  8000    

4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента       Усредненный      Единицы    СДД     СКД                крови             показатель частоты измерения  <***>  <****>                                   предоставления                                                                                                           Свежезамороженная плазма,    0,3                мг         300    900      

полученная методом афереза, карантинизированная

Тромбоцитарный концентрат, 1 доза 1 2 полученный методом афереза, вирусинактивированный

Эритроциты с удаленным 1 доза 1 2 лейкотромбоцитарным слоем

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  90          

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).