В клинрекомендации по контрацепции включат женскую стерилизацию, но не мужскую
Согласно данному в проекте КР определению, контрацепция – это предупреждение беременности при помощи применения методов обратимого (гормональные и негормональные) или необратимого (хирургическая стерилизация) действия. Шифр по МКБ-10 – Z30.0–Z30.9.
К гормональным методам контрацепции относятся комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и многофазные, КОК), контрацептивы только с прогестероном (ПОК), гормональные рилизинг-системы (имплантационные, внутриматочные, вагинальные, трансдермальные), а также средства экстренной контрацепции. К негормональным – внутриматочная спираль, спермицидные контрацептивы, барьерные средства, прерванный половой акт, методы лактационной аменореи и отслеживания фертильности, хирургическая стерилизация.
Для подбора эффективного и безопасного метода контрацепции РОАГ рекомендует проведение в целом стандартных для обычной диспансеризации у гинеколога мероприятий. К ним относится сбор подробного анамнеза, включающего в себя информацию о статусе курения, планировании беременности, наличии венозной тромбоэмболии, аллергических реакциях, других гинекологических заболеваниях, раке молочной железы. Также рекомендуется проведение визуального осмотра наружных половых органов, бимануального влагалищного исследования, пальпации молочных желез, измерение окружности талии, определение ИМТ и уровня артериального давления, проведение УЗИ органов малого таза, а также УЗИ молочных желез или маммография.
При этом в предложенных КР есть ряд новшеств по сравнению с «Национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции». Так, в качестве хирургического метода контрацепции рекомендуется только медицинская стерилизация маточных труб – женщинам старше 35 лет или имеющим двух и более детей (это методически утвержденное условие). Рекомендации по мужской стерилизации (вазэктомии) отсутствуют, несмотря на установленную повышенную безопасность.
На данный момент наиболее популярным хирургическим методом контрацепции в мире среди женщин выступает трубная окклюзия и ее подвид – трубная лигатура (перевязка маточных труб). В 2020 году, по данным ООН, почти 23% пользователей контрацепции обращались именно к этому способу. Тем не менее в научной литературе в последние годы фиксируется постепенное вытеснение традиционных методов стерилизации сальпингэктомией – операцией по удалению одной или обеих маточных труб, ранее проводимой в основном по онкологическим показаниям в контексте гистерэктомии (удаление матки). Между процедурами эксперты значимых различий в клинических показателях не выявлют и указывают на скудную доказательную базу, подтверждающую снижение риска развития рака яичников после сальпингэктомии.
Вазэктомия в то же время выступает одним из наименее распространенных в мире способов контрацепции. В 2020 году, по подсчетам ООН, к этому методу обращалось только 2% пользователей контрацепции. Тем не менее во многих тематических исследованиях именно вазэктомия характеризовалась как наиболее безопасный и экономически эффективный метод контрацепции. Так, группа ученых из США подсчитала, что мужская стерилизация в среднем в три раза дешевле перевязки маточных труб. В другой публикации сальпингэктомия признается менее экономически эффективным методом по сравнению с вазэктомией при пороговой стоимости $100 тысяч.
Согласно исследованию, опубликованному в 2025 году в журнале Biomedical and Biopharmaceutical Research, из 500 пар, принявших решение об обращении к стерилизации, 430 – выбрали перевязку маточных труб, 70 – вазэктомию. Низкую приемлемость последнего метода ученые связали с возможными побочными эффектами (импотенция), социальной стигмой, несогласием семьи, религиозными убеждениями и злокачественными новообразованиями.
В России хирургическая стерилизация, по подсчетам от 2012 года, признавалась наименее популярным среди женщин методом контрацепции – ей пользовалось только 0,4% респондентов (из 1 007). Однако в 2022 году Росстат выявил рекордное число операций по стерилизации женщин с 2006 года: порядка 15 тысяч процедур пациенткам в возрасте от 15 до 49 лет. Более высокий показатель фиксировался только в 2006 году на уровне 17 тысяч операций.
Кроме того, в предложенных КР для неотложной (экстренной) контрацепции специалисты советуют использование препаратов с МНН мифепристон (10 мг). В комментарии к данной рекомендации РОАГ указало, что «следует отметить в последние годы негативную тенденцию о приобретении мифепристона в аптечной сети для экстренной контрацепции, но использовании его самостоятельно пациентками для медикаментозного прерывания беременности». Препараты для медикаментозного аборта с данным действующим веществом были добавлены в октябре 2023 года в перечень подлежащих предметно-количественному учеты (ПКУ).
В качестве слабой рекомендации РОАГ советует использовать календарный метод контрацепции или прерванный половой акт. Такой способ предлагается применять женщинам, имеющим противопоказания или нежелание пользоваться гормональными и внутриматочными методами, а также при нежелании или невозможности использовать презервативы. Однако многие гинекологи не считают такие варианты предохранения реальной контрацепцией, а также эти способы никак не защищают женщин и мужчин от рисков заразиться ИППП.
Кроме того, в проекте документа прописано, что при подборе методов предохранения следует учитывать возможные побочные действия гормональных контрацептивов. Например, женщинам из группы риска сердечно-сосудистых заболеваний целесообразна регистрация электрокардиограммы. В группе женщин повышенного риска по ИППП рекомендовано дополнительно проведение обследования на наличие возбудителей. Также документом регламентируется контрацепция в перименопаузе, при ожирении, в послеродовом периоде и периоде лактации, после прерывания беременности. Например, женщинам, страдающим ожирением (масса тела более 90 кг), не рекомендуется применение контрацептивной трансдермальной системы в связи с возможным снижением ее эффективности. При ожирении II–III степени будет предпочтительно использование внутриматочной спирали или другого негормонального метода.
