«Терапевт должен быть “главным менеджером здоровья”, а не “свалкой” для бумажной работы»: Врач – о несправедливой иерархии в здравоохранении
Сталкиваетесь ли вы с конфликтом между медицинскими реалиями и требованиями Минздрава или руководства?
«Это не просто конфликт — это постоянное противостояние. С 1 января 2025 года мы обязаны строго следовать клиническим рекомендациям Минздрава, но когда начинаешь в них разбираться, понимаешь, что больше половины препаратов не имеют никакой доказательной базы. Я работаю в системе ОМС, и у меня просто нет выбора — я должен выписывать то, что прописано в стандартах. Любое отклонение — это «самодеятельность», которая может привести к проблемам. Я могу в личной беседе сказать пациенту, что этот препарат не работает, но в документах всё должно быть по протоколу.
Особенно сложно с пожилыми пациентами, которые свято верят в ар*****, инг****** и прочую “лабуду”. Приходится тратить уйму времени на объяснения, но часто безрезультатно».
Какие мифы о лечении ОРВИ, гипертонии или антибиотиках сложнее всего искоренить у пациентов?
«С ОРВИ — это просто катастрофа. Люди уверены, что существует “волшебная таблетка”, которая вылечит простуду за день, и искренне обижаются, когда я говорю, что ОРВИ проходит за неделю независимо от лечения.
С гипертонией другая крайность. Пациенты не понимают, что антигипертензивные препараты нужно принимать постоянно, а не только когда “голова болит”. Они пьют таблетки неделю, давление нормализуется — и бросают. А через месяц снова гипертонический криз. Ещё хуже, когда начинают принимать лекарства по совету соседки — у меня была пациентка, которая попала в реанимацию с отёком Квинке после того, как взяла у подруги каптоприл.
Антибиотики — это вообще отдельная история. Люди или требуют их при первом чихе, или, наоборот, пьют по своей схеме: два дня попил, три дня перерыв, потом ещё немного».
Как участковому терапевту не перегореть и сохранить любовь к профессии?
«Наверное, нужно просто родиться врачом. Я из семьи врачей и с самого детства вместо игрушек у меня был атлас Синельникова. Я всё время рассматривал его: нервную систему, кости и так далее. Таким образом любовь к профессии у меня сформировалась еще с детства. Кроме того, нужно просто найти то место, где вам будет нравиться работать.
Также мои лайфхаки борьбы с выгоранием это: побольше отдыхать, побольше спать, развиваться в других сферах. Я думал, что моя медицинская деятельность закончится 15 июля 2021 года, когда отменили выплаты по ковиду. Тогда я вместо зарплаты в 100 тысяч рублей получил 40 тысяч рублей. Но нет, я собрал всю волю в кулак, взял ещё 0,5 ставки, помимо ставки участкового терапевта. Начал работать, работать, работать. И жена, конечно, помогала в тот момент. Ну, и на самом деле с выгоранием мне помогает справляться ипотека. Вот платишь ипотеку, и выгорания становится меньше, потому что ты знаешь, зачем идёшь на работу: ради того, чтобы у тебя была крыша над головой».
Какие неочевидные навыки критически важны для участкового?
«Тайм-менеджмент — это survival skill для участкового. Здесь нужно чётко понимать, что такое “белый шум” от пациентов, и уметь его отсекать. Часто возрастные пациентки начинают рассказывать про то, как рассаду собирали, огород копали, про своих друзей из других городов. Всё это нужно мягко, но настойчиво пресекать: “Давайте по существу”, и задавать конкретный вопрос».
Почему вы решили вести блог?
«Это полностью меняет подход к медицине. Когда я завёл блог, сам неожиданно стал учиться больше. Чтобы написать одну статью, приходится перелопатить сотни источников. Правда, времени это отнимает уйму — посты пишу по ночам, потому что днём между приёмами даже в Telegram заглянуть не успеваю. Уже больше 10 лет этим занимаюсь, для меня это и хобби, и миссия.
Я сразу зарекомендовал себя как доктор, который разбирается в своём деле. Стараюсь не просто тупо назначать лекарства, а сначала выслушать пациента, осмотреть, а уж потом переходить к назначениям. Многие ведь вообще не хотят пить таблетки — тогда ищем альтернативы. Я показываю на примерах: вот пациентка принимала такой-то препарат, посмотрите, как изменились анализы. В таком ключе и работаю.
В блоге я объясняю базовые вещи: почему нужно вовремя обращаться к врачу, как правильно сдавать анализы. Вы не поверите, но многие до сих пор думают, что перед анализами нельзя пить воду! Одна пациентка вообще заявила, что в туалет ходить нельзя — мол, “эритроциты напрягаются”. Вот с такими мифами и борюсь».
Какие темы вызывают больше всего споров в блоге?
«БАДы — это просто вечная тема для дискуссий! Люди свято верят, что эти добавки работают лучше настоящих лекарств. Я не берусь категорично утверждать — я ведь не профессор, а обычный участковый терапевт. Но я работал в научно-образовательном центре фармацевтики в Казани, где мы разрабатывали настоящие лекарства. В 2022 году мы проводили исследования новых нестероидных противовоспалительных препаратов на животных — крысах, мышах, хомяках. Знаете, сколько времени уходит только на доклинические испытания? Мы вводили одну формулу препарата подопытным в течение 3-4 месяцев, прежде чем перейти к следующей стадии.
Это разительный контраст по сравнению с БАДами! Пока мы годами проверяли каждую молекулу, какие-то предприимчивые ребята просто покупают сертификаты, за пару недель налаживают производство — и вот уже их “чудо-БАД” на полках аптек. Это же нонсенс! Единственное исключение — витамин D, но и его я не считаю панацеей. Все эти истории про “супер-БАДы” — чистой воды маркетинг. Настоящие лекарства проходят многолетние исследования, а не появляются за две недели по чьей-то прихоти».
Почему в России участковый терапевт — это «свалка обязанностей», а не ключевой врач?
«В медицине есть такое понятие как “медицинский футбол” – когда пациента перекидывают от одного специалиста к другому. Многие коллеги воспринимают терапевта именно так – якобы мы только и делаем, что даём направления. Но в реальности всё иначе: у меня много выездов к тяжелобольным и паллиативным пациентам – их же не пошлёшь по кабинетам. Приходится решать все проблемы на месте. Если что-то сложное – использую телефон для консультаций с узкими специалистами.
Терапевт стал “свалкой обязанностей”, сейчас – это дно медицинской иерархии. На нас сваливают всё: от справок в бассейн до оформления инвалидности. Хорошо, что у меня есть дополнительная специальность – врач-лаборант-генетик, это хоть как-то разнообразит работу.
Самый обидный стереотип – что терапевт “ничего не понимает”. Но попробуйте-ка разбираться одновременно в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии».
Какую работу терапевта можно было бы передать среднему медперсоналу или отдельному подразделению?
«Оформление документов – это просто бич! Например, при оформлении инвалидности 90% работы – чисто техническое заполнение бумаг. Санаторно-курортные карты то же самое. Я осмотрел пациента, выявил артроз – дальше стандартный набор рекомендаций. Зачем мне лично заполнять эти формуляры? Пусть медсестра делает по шаблону, а я проверю и подпишу. Справка в бассейн – абсолютный абсурд! Если у человека нормальные анализы – пусть медрегистратор выдаёт справку. Зачем на это тратить время врача?»
Что вы бы хотели изменить в работе терапевта?
«Проблема работы терапевтом – в неравноправном положении. Вот пример: я направляю пациента к кардиологу, а потом не имею права оспорить его назначения, даже если они противоречат состоянию больного. Кардиолог автоматически становится “выше”. Нужно не перекладывать обязанности, а менять саму систему, чтобы терапевт был действительно “главным менеджером здоровья”, а не “свалкой” для бумажной работы и недовольных пациентов».
Сталкиваетесь ли вы с конфликтом между медицинскими реалиями и требованиями Минздрава или руководства?
«Это не просто конфликт — это постоянное противостояние. С 1 января 2025 года мы обязаны строго следовать клиническим рекомендациям Минздрава, но когда начинаешь в них разбираться, понимаешь, что больше половины препаратов не имеют никакой доказательной базы. Я работаю в системе ОМС, и у меня просто нет выбора — я должен выписывать то, что прописано в стандартах. Любое отклонение — это «самодеятельность», которая может привести к проблемам. Я могу в личной беседе сказать пациенту, что этот препарат не работает, но в документах всё должно быть по протоколу.
Особенно сложно с пожилыми пациентами, которые свято верят в ар*****, инг****** и прочую “лабуду”. Приходится тратить уйму времени на объяснения, но часто безрезультатно».
Какие мифы о лечении ОРВИ, гипертонии или антибиотиках сложнее всего искоренить у пациентов?
«С ОРВИ — это просто катастрофа. Люди уверены, что существует “волшебная таблетка”, которая вылечит простуду за день, и искренне обижаются, когда я говорю, что ОРВИ проходит за неделю независимо от лечения.
С гипертонией другая крайность. Пациенты не понимают, что антигипертензивные препараты нужно принимать постоянно, а не только когда “голова болит”. Они пьют таблетки неделю, давление нормализуется — и бросают. А через месяц снова гипертонический криз. Ещё хуже, когда начинают принимать лекарства по совету соседки — у меня была пациентка, которая попала в реанимацию с отёком Квинке после того, как взяла у подруги каптоприл.
Антибиотики — это вообще отдельная история. Люди или требуют их при первом чихе, или, наоборот, пьют по своей схеме: два дня попил, три дня перерыв, потом ещё немного».
Как участковому терапевту не перегореть и сохранить любовь к профессии?
«Наверное, нужно просто родиться врачом. Я из семьи врачей и с самого детства вместо игрушек у меня был атлас Синельникова. Я всё время рассматривал его: нервную систему, кости и так далее. Таким образом любовь к профессии у меня сформировалась еще с детства. Кроме того, нужно просто найти то место, где вам будет нравиться работать.
Также мои лайфхаки борьбы с выгоранием это: побольше отдыхать, побольше спать, развиваться в других сферах. Я думал, что моя медицинская деятельность закончится 15 июля 2021 года, когда отменили выплаты по ковиду. Тогда я вместо зарплаты в 100 тысяч рублей получил 40 тысяч рублей. Но нет, я собрал всю волю в кулак, взял ещё 0,5 ставки, помимо ставки участкового терапевта. Начал работать, работать, работать. И жена, конечно, помогала в тот момент. Ну, и на самом деле с выгоранием мне помогает справляться ипотека. Вот платишь ипотеку, и выгорания становится меньше, потому что ты знаешь, зачем идёшь на работу: ради того, чтобы у тебя была крыша над головой».
Какие неочевидные навыки критически важны для участкового?
«Тайм-менеджмент — это survival skill для участкового. Здесь нужно чётко понимать, что такое “белый шум” от пациентов, и уметь его отсекать. Часто возрастные пациентки начинают рассказывать про то, как рассаду собирали, огород копали, про своих друзей из других городов. Всё это нужно мягко, но настойчиво пресекать: “Давайте по существу”, и задавать конкретный вопрос».
Почему вы решили вести блог?
«Это полностью меняет подход к медицине. Когда я завёл блог, сам неожиданно стал учиться больше. Чтобы написать одну статью, приходится перелопатить сотни источников. Правда, времени это отнимает уйму — посты пишу по ночам, потому что днём между приёмами даже в Telegram заглянуть не успеваю. Уже больше 10 лет этим занимаюсь, для меня это и хобби, и миссия.
Я сразу зарекомендовал себя как доктор, который разбирается в своём деле. Стараюсь не просто тупо назначать лекарства, а сначала выслушать пациента, осмотреть, а уж потом переходить к назначениям. Многие ведь вообще не хотят пить таблетки — тогда ищем альтернативы. Я показываю на примерах: вот пациентка принимала такой-то препарат, посмотрите, как изменились анализы. В таком ключе и работаю.
В блоге я объясняю базовые вещи: почему нужно вовремя обращаться к врачу, как правильно сдавать анализы. Вы не поверите, но многие до сих пор думают, что перед анализами нельзя пить воду! Одна пациентка вообще заявила, что в туалет ходить нельзя — мол, “эритроциты напрягаются”. Вот с такими мифами и борюсь».
Какие темы вызывают больше всего споров в блоге?
«БАДы — это просто вечная тема для дискуссий! Люди свято верят, что эти добавки работают лучше настоящих лекарств. Я не берусь категорично утверждать — я ведь не профессор, а обычный участковый терапевт. Но я работал в научно-образовательном центре фармацевтики в Казани, где мы разрабатывали настоящие лекарства. В 2022 году мы проводили исследования новых нестероидных противовоспалительных препаратов на животных — крысах, мышах, хомяках. Знаете, сколько времени уходит только на доклинические испытания? Мы вводили одну формулу препарата подопытным в течение 3-4 месяцев, прежде чем перейти к следующей стадии.
Это разительный контраст по сравнению с БАДами! Пока мы годами проверяли каждую молекулу, какие-то предприимчивые ребята просто покупают сертификаты, за пару недель налаживают производство — и вот уже их “чудо-БАД” на полках аптек. Это же нонсенс! Единственное исключение — витамин D, но и его я не считаю панацеей. Все эти истории про “супер-БАДы” — чистой воды маркетинг. Настоящие лекарства проходят многолетние исследования, а не появляются за две недели по чьей-то прихоти».
Почему в России участковый терапевт — это «свалка обязанностей», а не ключевой врач?
«В медицине есть такое понятие как “медицинский футбол” – когда пациента перекидывают от одного специалиста к другому. Многие коллеги воспринимают терапевта именно так – якобы мы только и делаем, что даём направления. Но в реальности всё иначе: у меня много выездов к тяжелобольным и паллиативным пациентам – их же не пошлёшь по кабинетам. Приходится решать все проблемы на месте. Если что-то сложное – использую телефон для консультаций с узкими специалистами.
Терапевт стал “свалкой обязанностей”, сейчас – это дно медицинской иерархии. На нас сваливают всё: от справок в бассейн до оформления инвалидности. Хорошо, что у меня есть дополнительная специальность – врач-лаборант-генетик, это хоть как-то разнообразит работу.
Самый обидный стереотип – что терапевт “ничего не понимает”. Но попробуйте-ка разбираться одновременно в кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии».
Какую работу терапевта можно было бы передать среднему медперсоналу или отдельному подразделению?
«Оформление документов – это просто бич! Например, при оформлении инвалидности 90% работы – чисто техническое заполнение бумаг. Санаторно-курортные карты то же самое. Я осмотрел пациента, выявил артроз – дальше стандартный набор рекомендаций. Зачем мне лично заполнять эти формуляры? Пусть медсестра делает по шаблону, а я проверю и подпишу. Справка в бассейн – абсолютный абсурд! Если у человека нормальные анализы – пусть медрегистратор выдаёт справку. Зачем на это тратить время врача?»
Что вы бы хотели изменить в работе терапевта?
«Проблема работы терапевтом – в неравноправном положении. Вот пример: я направляю пациента к кардиологу, а потом не имею права оспорить его назначения, даже если они противоречат состоянию больного. Кардиолог автоматически становится “выше”. Нужно не перекладывать обязанности, а менять саму систему, чтобы терапевт был действительно “главным менеджером здоровья”, а не “свалкой” для бумажной работы и недовольных пациентов».
