Стратегия и тактика гормональной контрацепции: защитить женщину и ребенка
Гормональные контрацептивы относятся к наиболее изученному классу лекарственных препаратов. Их терапевтический эффект не только меняет структуру гинекологической заболеваемости, но в ряде случаев предупреждает рождение детей с серьезными патологиями. В каких ситуациях использование гормональных контрацептивов, а порой и экстренной контрацепции становится обязательным?
Клиническая фармакология располагает большим объемом информации о тератогенном воздействии лекарственных средств на внутриутробное развитие плода. Однако новые препараты и вакцины обязательно изучаются с точки зрения лекарственного тератогенеза, чтобы не допустить повторения талидомидовой трагедии 1957–1961 годов. Эксперты называют ее самой страшной антропогенной катастрофой в истории человечества, спровоцированной лекарственным препаратом.
Появившийся в 50-х годах препарат «Талидомид» стал сенсацией, его использовали как снотворное и седативное средство, не имеющее аналогов. Большой популярностью он пользовался у беременных, им его выписывали в качестве успокоительного средства, к тому же избавляющего от утренней тошноты. Сначала он поступил в продажу в ФРГ, где был создан, а с 1958 года его применяли в 47 странах Европы, Азии, Африки, Южной Америки, где он выпускался под 37 разными названиями.
Последствия приема «чудо-лекарства» проявились сразу после рождения детей. По официальной статистике, от 8000 до 12 000 детей родились с деформированными конечностями или вообще без них. Позже выяснилось, что жизнь 40% детей, чьи матери принимали таблетки, прерывалась в течение первого года после появления на свет.
Сегодня уже известно, что негативное влияние на здоровье беременной женщины и плода оказывают некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительных средства, препараты против заболеваний центральной нервной системы, противоэпилептические средства, иммуносупрессоры, ретиноиды, статины и другие лекарства.
Все перечисленные препараты не являются редкими, многие женщины принимают их курсами или постоянно в течение всей жизни. Более того, потребление их в мире и в России растет. По данным RNC pharma, продажи системных ретиноидов в нашей стране в прошлом году выросли на 24%, а за несколько лет расходы на средства для лечения акне практически утроились. Продажи противоэпилептических препаратов за первую половину 2025 года увеличились почти на 32% по сравнению с тем же периодом 2024 года.
Очевидно, что эти препараты назначают женщине не гинекологи, а врачи других специальностей, и далеко не всегда они ставят пациентку в известность об опасных побочных эффектах.
«В обязанности врача не входит такая беседа, но ответственный врач должен обратить внимание женщины на то, что препараты являются тератогенными», — сказала на пресс-конференции директор Института профессионального образования, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Сеченовского Университета Евгения Ших.
В случае, если женщине необходимо пройти курс лечения препаратами, имеющими тератогенный эффект, и она не планирует беременность в ближайшее время, перед ней встает вопрос выбора эффективного и подходящего метода контрацепции. При этом, согласно ежегодному всероссийскому опросу «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» 2026», 43% женщин 18–45 лет выбирают барьерные методы, а 13% — прерванный половой акт.
Очевидно, что в ситуации, когда в лекарственной терапии различных заболеваний растет число препаратов с тератогенным эффектом, надежная контрацепция необходима, как во время самой терапии, так и месяцы после ее отмены. Для исключения риска врожденных пороков эффективная контрацепция должна иметь место на протяжении не менее 6 месяцев.
Но даже у надежных методов контрацепции может снижаться эффективность по различным причинам, например, у КОКов при длительной диарее, рвоте или при прохождении курса антибиотиков. В таком случае есть вариант применения экстренной контрацепции.
«Препараты, содержащие левоноргестрел, — это как раз доступный безрецептурный метод, который тем эффективнее, чем быстрее его применить. Такие препараты можно иметь в аптечке «на всякий случай». Это часть ответственного и безопасного планирования беременности», — говорит акушер-гинеколог, хирург Ольга Крумкач.
Надежные методы контрацепции нужны также и пациенткам врачей-эндокринологов. Как оказалось, препараты для похудения с МНН семаглутид, повышают фертильность у тех женщин.
По словам Евгении Ших, препаратам для похудения даже приписывали эффект лечения бесплодия.
«Это некорректная формулировка, потому что как раз все завязано на том, что именно на фоне снижения веса корректируется ситуация с инсулинорезистентностью. Соответственно, такие препараты, в том числе, используются для того, чтобы выровнять ситуацию с инсулинорезистентностью, снизить вес и получить овуляцию», — уточняет эксперт.
Таким образом, когда уменьшается масса тела, возрастает фертильность и риск незапланированной беременности у таких женщин существенно выше. Многие женщины, использующие средства для похудения, в том числе принимают ретиноиды, а это, подчеркивает Евгения Ших, доказанный тератогенный эффект на ранних этапах развития плода.
«Когда встает вопрос о том, что можно родить нездорового ребенка, методы экстренной контрацепции становятся ответственным отношением к своему здоровью и к жизни ребенка», — говорит эксперт.
Несмотря на то, что экстренная контрацепция как метод предупреждения нежелательной беременности не имеет медицинских противопоказаний, в нашей стране, по словам Ольги Крумкач, он по-прежнему стигматизирован, причем не только среди женщин, но и среди представителей медицинского сообщества. Любой метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, но все они безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание уже наступившей, но нежелательной беременности.
