Регуляторы выпустили рекомендации по оплате медпомощи средствами ОМС и формированию терпрограмм госгарантий на 2026 год

Минздрав РФ и Федеральный фонд ОМС традиционно после утверждения обновленной программы госгарантий (ПГГ) направили в регионы методические рекомендации по оплате медпомощи в системе ОМС, а также выпустили официальные разъяснения по формированию и «экономическому обоснованию» территориальных ПГГ для терфондов и региональных органов власти в сфере охраны здоровья. В частности, документы содержат обновленный федеральный список клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты стационарной медпомощи, а также общие особенности организации оплаты и тарификации медпомощи как за счет ОМС, так и за счет других бюджетных источников.

Документы стали последними в очереди актов, без которых регионы, ТФОМС, страховые компании и клиники не могли полноценно осметить страховую бюджетную медпомощь. Кроме того, таким образом ведомства доносят до регионов свою позицию по ряду важных вопросов и новелл федеральной ПГГ.

Согласно методрекомендациям, на 2026 год Минздрав добавил 16 групп для круглосуточного и 8 групп для дневного стационара. В ведомстве объяснили, что новые КСГ сформированы за счет расширения существующих – для проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, оплаты случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), лечения хронического вирусного гепатита С.

Количество групп увеличено за счет выделения КСГ для комплексной реабилитации после протезирования верхних или двух и более конечностей, баллонной вазодилатации с установкой 1/2/3 стентов в сосуд, в том числе при ишемической болезни сердца, для оплаты случаев имплантации частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора, эндоваскулярной тромбэкстракции и стентирования брахиоцефальных артерий при остром ишемическом инсульте, ЭКО с проведением услуг преимплантационного генетического тестирования, а также для оплаты случаев комплексной мультидисциплинарной медицинской реабилитации детей при тяжелых нарушениях двигательных и когнитивных функций.

Документом актуализирована и стоимость КСГ при лечении кишечных инфекций, неврологических заболеваний с применением ботулотоксина, онкозаболеваний (в том числе лимфоидной и кроветворной тканей), органов зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), при терапии с применением интравитреального введения лекарственных препаратов, баллонной вазодилатацией с установкой 1/2/3 стентов в сосуд, генно-инженерных биологических препаратов, селективных иммунодепрессантов и ингибиторов янус-киназ, а также при комплексной медицинской реабилитации после протезирования нижних конечностей, ЭКО и лечении хронического вирусного гепатита B без дельта агента и с дельта агентом.

Согласно второму документу – алгоритму формирования терпрограмм ОМС и средних нормативов, – с 2026 года впервые установлен критерий качества и доступности медицинской помощи. Показатель является коэффициентом выполнения функции врачебной должности в расчете на одного врача в разрезе специальностей амбулаторно-поликлинической медорганизации и рассчитывается как отношение годового фактического объема посещений врача к плановому (нормативному) объему посещений. В документе указывается, что для определения целевых значений планового объема посещений в регионе «следует провести подготовительную работу».

С учетом динамики показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний за прошедшие 5 лет в текущем году в зависимости от региона могут применяться понижающие коэффициенты от 0,7 до 0,9 к средним нормативам объема медпомощи. Средняя кратность посещений в связи с заболеванием в одном обращении за счет средств ОМС составляет 2,6 посещения.

Также при проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе новых, регионы будут устанавливать нормативы в зависимости от заболеваемости населения. Регуляторы отметили, что из-за этого нормативы могут быть обоснованно ниже или выше средних.

Кроме того, с 2026 года посещения по паллиативной медицинской помощи, в том числе посещения на дому патронажными бригадами, исключены из нормативов объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и предусмотрены как самостоятельные средние нормативы.

Программа госгарантий на 2026–2028 годы была утверждена в конце декабря 2025 года. Подробнее о ключевых новациях – в обзоре Vademecum.