Правительство раскритиковало идею сокращения доходов страховых медорганизаций

Отзыв за подписью вице-премьера РФ – руководителя аппарата Правительства Дмитрия Григоренко появился в карточке законопроекта сегодня, 7 мая. В письме говорится, что сокращение доходов страховщиков «создает риски снижения эффективности системы контроля за оказанием медицинской помощи» и «может привести к неэффективному использованию средств ОМС и снижению качества и доступности медицинской помощи».

Также в документ гласит, что процедура контроля качества лечения «регламентирована в достаточной степени» в №326-ФЗ «Об ОМС» и в законопроекте «Новых людей» нет доказательств, что существующих правовых норм недостаточно для эффективного аудита качества и сроков медпомощи.

В отношении законопроекта также высказались в правовом управлении Госдумы РФ: там заметили, что сокращение доходов СМО в конечном счете приведет к сокращению доходов самих клиник. Указали на недоработки законопроекта и в Счетной палате РФ.

Проект поправок в №326-ФЗ «Об ОМС» был внесен «Новыми людьми» в феврале 2025 года. Главной линией инициативы является перенаправление доходов СМО от штрафов и санкций, наложенных на клиники после экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) и медико-экономической экспертизы (МЭЭ), в нормированные страховые запасы ТФОМС. Согласно ФЗ страховые компании получают 15% от необоснованно предъявленных счетов клиник после ЭКМП, столько же после МЭЭ и 25% от суммы штрафов, которые медорганизации выплачивают за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Депутаты считают, что из-за текущей системы СМО заинтересованы в поиске большего количества нарушений. Это, как говорится в пояснительной записке, подтверждается и данными ФФОМС. Возможная предвзятость страховых медорганизаций, по мнению депутатов, снижает бюджетную эффективность использования средств ОМС, а с другой стороны – создает условия для снижения качества медпомощи из-за финансовой нагрузки на клиники.

Сейчас в Госдуме рассматривают еще один законопроект, направленный на реформирование системы оплаты медпомощи в ОМС. Депутаты из Законодательного собрания Красноярского края предложили
погрузить в ОМС некоторые виды амбулаторной (в основном таблетированной) лекарственной терапии злокачественных новообразований – сейчас большая часть такого лекобеспечения ложится на плечи регионального и федерального бюджетов, возможностей которых, по наблюдениям инициаторов, не хватает.