Минздрав обновит типовой договор на оплату медпомощи по ОМС

Предложенный Минздравом проект содержит не много принципиальных изменений Порядка оказания и оплаты медпомощи. Как говорится в пояснительной записке, корректировки потребовались в том числе в связи с принятием
ФЗ № 552 от 28 декабря 2024 года, по которым с 1 сентября 2025 года ужесточаются условия работы страховых медорганизаций и вводится заявительный порядок включения частных клиник в систему ОМС.

В министерстве решили не отказываться от идеи внедрить механизм реструктуризации долгов клиник перед аудиторами ОМС – по штрафам, снятиям счетов с оплаты и нецелевым расходам. Такое же положение было
и в проекте типового договора версии февраля 2023 года, которое пока до принятия не дошло.

По ходу текста приказа предлагается сменить некоторые формулировки, например, «ставка рефинансирования» меняется на «ключевая ставка», исключается упоминание «регионального сегмента реестра застрахованных лиц».

К новым обязанностям страховой медорганизации предлагается отнести исключение из оплаты случаев оказания медпомощи лицам после несчастного случая на производстве. В новой версии также детализированы процедуры учета и сверки численности застрахованных лиц, особенно в контексте подушевого финансирования.

Также в связи с предыдущими поправками законодательства в сфере ОМС содержится пункт о возможности клиник использовать остаток средств ОМС после завершения финансового года.

В новой версии детально регламентировано предоставление места для размещения информационных материалов в клиниках, включая «информационные стенды, информационные интерактивные панели, средства телекоммуникационной связи». Ранее было упомянуто лишь размещение материалов «в здании клиники».

Типовой договор – шаблон для заключения документов между участниками страховой системы. Документ содержит общие правила оплаты медпомощи, обобщенный алгоритм взаимодействия сторон, а также конкретные объемы клиники на год. Существует также договор между ФФОМС и федеральными медорганизациями – для оплаты медпомощи в базовой программе.

Одна из последних нормативных инициатив Минздрава в сфере ОМС – корректировка Правил распределения объемов ОМС между федеральными медцентрами. Регулятор планирует
дать возможность федеральным медцентрам и ведомственным клиникам запрашивать перераспределение объемов медпомощи базовой программы ОМС и финансирования после завершения финансового года.

Также в начале 2025 года в профсообществе активно обсуждали проект приказа министерства об утверждении критериев оценки качества оказания медпомощи по ОМС. Новая версия перечня учитывает
все актуальные на начало 2025 года клинические рекомендации, ставшие обязательными к выполнению клиниками и врачами.

Оба документа пока утверждены не были.