Метаболический синдром связан с почти двукратными увеличением риска C. difficile Recipe.Ru

У людей с метаболическим синдромом инфекцию, вызванную Clostridioides difficile, выявляли почти вдвое чаще, чем у сопоставимых пациентов без этого состояния. Ожирение и сахарный диабет 2-го типа также были связаны с повышением показателя, но различия оказались значительно меньше. Ретроспективное исследование опубликовано в журнале Open Forum Infectious Diseases.

Авторы проверяли, связаны ли метаболический синдром, изолированное ожирение и сахарный диабет 2-го типа не только с вероятностью диагноза инфекции C. difficile, но и с ее тяжестью. Они использовали обезличенные электронные медицинские записи сети TriNetX, объединяющей 102 медицинские организации в 30 странах. В анализ вошли данные за пять лет до 20 марта 2026 года. Инфекцию определяли по диагнозу в медицинской документации и/или положительному результату ПЦР либо иммуноферментного теста.

Исследователи сформировали три отдельные выборки, сопоставив участников по возрасту, полу, применению различных классов антибиотиков, предшествующим обращениям за медицинской помощью и сопутствующим заболеваниям. В анализ метаболического синдрома вошли 184051 человек с этим состоянием и 187232 участника контроля. Для ожирения сравнивали примерно по 1,14 миллиона человек, а для сахарного диабета 2-го типа — примерно по 615 тысяч. Ожирение и диабет рассматривали отдельно, при отсутствии других компонентов метаболического синдрома.

Инфекцию C. difficile выявили у 1,692% людей с метаболическим синдромом и у 0,880% участников контроля. Отношение шансов составило 1,94 при 95% ДИ 1,83–2,06. Иными словами, относительное различие было большим, однако абсолютное составляло около 0,81 процентного пункта. При ожирении частота диагноза равнялась 0,540% против 0,475%, отношение шансов — 1,14. При сахарном диабете 2-го типа — 0,784% против 0,706%, отношение шансов — 1,11.

Среди заболевших авторы оценивали сепсис, поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии, гипоальбуминемию, общую смертность и лабораторные признаки воспаления. Рецидивом считали повторную инфекцию в течение трех месяцев. При метаболическом синдроме чаще отмечались тяжелый сепсис, лейкоцитоз, нейтрофилез и госпитализация в реанимацию. По представленному авторами анализу шансы сепсиса были выше примерно на 20%, а поступления в реанимацию — приблизительно в полтора раза. При этом общая 30-дневная смертность неожиданно оказалась ниже примерно на 40%, а статистически значимого увеличения числа рецидивов не обнаружили.

При ожирении также чаще регистрировали сепсис, лейкоцитоз и нейтрофилез, но различия по смертности и госпитализации в реанимацию не достигли статистической значимости. Наиболее последовательно неблагоприятные результаты получили для сахарного диабета 2-го типа: были повышены все изученные показатели, включая примерно 2,7-кратные шансы сепсиса и поступления в реанимацию, 1,8-кратные шансы смерти и 1,6-кратные шансы рецидива. Особенно неблагоприятное течение наблюдалось при ожирении III степени — индексе массы тела от 40 кг/м^²: по сравнению с менее выраженным ожирением чаще встречались сепсис, госпитализация в реанимацию, воспалительные изменения крови и смерть.

Среди ограничений следует отметить ретроспективный анализ медицинских записей, поэтому даже после статистического сопоставления могли сохраниться различия по неучтенным факторам. TriNetX предоставляет агрегированные, а не индивидуальные данные, что ограничивает проверку отдельных записей и подробный анализ назначенного лечения.

Диагнозы определяли в том числе по кодам медицинской документации, создаваемым для клинического учета и оплаты, поэтому возможна ошибочная классификация. Положительная ПЦР или иммуноферментный тест не всегда позволяют отличить активную инфекцию от бессимптомного носительства, а время тестирования относительно госпитализации было известно не во всех случаях. Авторы также не могли надежно определить, была ли смерть вызвана именно C. difficile, и поэтому учитывали общую 30-дневную смертность. Парадоксально более низкая смертность при метаболическом синдроме может объясняться остаточным смешением, более ранним выявлением инфекции или особенностями лечения таких пациентов, а не защитным действием избыточной массы тела.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».