Мыслить как педиатр, действовать как хирург

Детская хирургия — одна из самых сложных областей клинической медицины. Выбор оперативного лечения зависит от индивидуальных особенностей ребенка: даже при одинаковых патологиях у разных малышей могут использоваться различные подходы в диагностике и лечении. О том, где находятся точки роста и как развивается высокотехнологичная детская хирургия, — в материале GxP News.

В 1862 году в Окружной больнице Московского Воспитательного дома хирург Николай Воскресенский открыл первое в России детское хирургическое отделение. В течение XX века происходило становление хирургии новорожденных — пациентов, которые ранее практически всегда погибали. Благодаря развитию педиатрии, открытию специализированных больниц, внедрению наркоза, а также появлению асептики и антисептиков выживаемость детей значительно возросла. Внутри детской хирургии сформировались узкие специальности: урология, андрология, онкология, травматология, эндокринная хирургия.

Активное строительство и оснащение перинатальных центров в регионах позволило совершить значительный рывок в сохранении жизни малышей. Сегодня ежегодно в стране детские хирурги оперируют около полумиллиона детей, при этом 5 тысяч операций приходится на врожденные пороки развития у новорожденных. Как рассказал на пресс-конференции главный внештатный детский специалист хирург Минздрава России, профессор Дмитрий Морозов, сегодня детская хирургия представляет собой многопрофильную команду специалистов, каждый из которых работает в своем разделе на базе крупных областных, краевых и республиканских больниц.

Особую сложность для врачей представляют новорожденные, особенно недоношенные. У них выше риск осложнений из-за незрелости органов и систем, множественных сопутствующих нарушений. В детской хирургии часто встречаются редкие врожденные пороки развития, сложные комбинированные аномалии, а также тяжелые травматические повреждения. Для таких случаев не всегда существуют готовые универсальные клинические рекомендации — их приходится разрабатывать заново на основе опыта отдельных медицинских центров.

По словам Дмитрия Морозова, главным прорывом в лечении детей стало развитие эндоскопической хирургии. Выздоровление малышей после таких вмешательств идет быстрее, а хирургическая травма в десятки раз меньше, чем при открытых операциях. Сегодня в хирургии новорожденных каждая вторая операция выполняется эндоскопически. Причем такую помощь дети получают не только в столичных, но и региональных клиниках.

Одним из флагманов развития высокотехнологичной помощи стала Иркутская государственная областная детская клиническая больница. В 2023 году ее главный врач Юрий Козлов впервые в России выполнил ребенку операцию с использованием роботизированной системы. Сегодня здесь проводятся кардиохирургические вмешательства на так называемом “сухом сердце” — когда сердце ребенка временно отключают от кровообращения для коррекции порока, а поддержку организма обеспечивает аппарат экстракорпорального кровотока. На сегодняшний день это единственное в мире место, где проводятся робот-ассистированные операции у детей.

Генетический портрет

С одной стороны, в хирургии появляются новые методы — роботическая хирургия, малоинвазивные вмешательства, использование искусственного интеллекта для анализа данных и планирования операций, с другой — все выше потребность в персонализации лечения.

«Уверен, что буквально через несколько лет мы сможем иметь уже полный генетический портрет каждого человека. А это будет определять персонализацию его лечения — и терапевтического, и хирургического, и выбор перевязочных материалов, и применение антибиотиков, и сохранение микробиоты, и многое другое», — сказал на пресс-конференции Дмитрий Морозов.

С 2026 года каждый новорожденный в России проходит скрининг на 42 наследственных заболевания. По его итогам формируется первая генетическая карта человека, которая не меняется на протяжении всей жизни. В ней указывается предрасположенность к онкологическим заболеваниям, болезням сердца и сосудов, нейродегенеративным нарушениям. Данные, полученные с помощью полногеномном секвенировании ДНК, помогают подобрать дозировки и виды антибиотиков, а также перевязочные материалы.

Помимо персонализации лечения, в сложных случаях жизнь и здоровье ребенка контролируется с помощью мультидисциплинарного подхода, когда к лечебному процессу одновременно подключены 10-12 узких специалистов.

Редкие заболевания — редкая хирургия

Созданный по указу президента РФ благотворительный фонд «Круг добра» обеспечивает лечение сложнейших патологий дорогостоящими препаратами под контролем экспертного сообщества.

«Как только появляется новое знание, доказанная база эффективности терапии или хирургического лечения, сразу страна подхватывает. Самые дорогие в мире лекарства, передовые средства реабилитации, высокотехнологичные хирургические операции — все это стало доступно детям из разных уголков России в полном объеме и бесплатно», — так характеризует Дмитрий Морозов сотрудничество с «Кругом добра».

Хотя каждое орфанное заболевание встречается нечасто, совокупное количество пациентов с патологиями достаточно велико. Хирургия редких заболеваний — одна из ключевых специализаций Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева. Именно здесь с помощью «Круга добра» первыми в мире применили симпатэктомию при вариантах нарушения ритма сердца.

Главное преимущество метода, по словам Дмитрия Морозова, — отсутствие больших разрезов, долгого восстановления и снижение риска осложнений.