Метаанализ: у детей с витилиго чаще обнаруживают дисфункцию щитовидной железы

Авторы хотели оценить, насколько часто у детей и подростков с витилиго встречаются сопутствующие заболевания щитовидной железы. Связь витилиго с аутоиммунной патологией щитовидной железы хорошо известна у взрослых, однако для детского возраста данные оставались разрозненными. Исследователи искали работы в PubMed и Cochrane, включали пациентов не старше 18 лет с подтвержденным витилиго и сведениями о состоянии щитовидной железы – по анамнезу, осмотру или лабораторному обследованию. Отбор и извлечение данных независимо проводили два исследователя.

Всего в 37 исследованиях оказалось 6291 ребенок с витилиго. У 571 из них было зарегистрировано заболевание щитовидной железы либо хотя бы одно отклонение при обследовании – около 9,1% общей выборки. Однако частота сильно различалась между отдельными работами – от 0 до 55,3%. Это одна из важнейших деталей исследования: дети обследовались неодинаково, поэтому простое число «9%» нельзя воспринимать как точную распространенность для любого ребенка с витилиго.

При этом исследователи не нашли устойчивой связи тиреоидной патологии с возрастом ребенка, полом, длительностью или активностью витилиго, а также семейным анамнезом витилиго или заболеваний щитовидной железы. Но сами авторы подчеркивают, что эти характеристики в исходных работах регистрировались очень неодинаково, поэтому отсутствие статистической связи еще не означает, что таких факторов риска действительно не существует.

Основное ограничение метаанализа – именно неоднородность включенных исследований. В разных работах применяли разные наборы анализов, критерии тиреоидной патологии и подходы к обследованию детей; в одних проверяли всех пациентов, в других – только часть. Отсюда и огромный разброс частоты нарушений от нуля до 55%. Кроме того, большая часть исходных данных получена в наблюдательных, нередко специализированных клинических выборках, куда могут чаще попадать дети с более выраженным заболеванием. Не все исследования имели сопоставимую контрольную группу здоровых детей, поэтому этот обзор не дает надежной цифры, во сколько раз риск заболевания щитовидной железы выше при витилиго, чем в общей детской популяции.

Есть и проблема определения исхода: авторы объединяли установленное заболевание щитовидной железы и отдельные лабораторные отклонения. Положительные антитела или небольшое повышение тиреотропного гормона еще не обязательно означают клинически значимый гипотиреоз, требующий лечения. Поэтому результат скорее показывает повышенную частоту признаков тиреоидного аутоиммунитета и дисфункции, чем то, что около 9% детей с витилиго имеют выраженную болезнь щитовидной железы.