«Коинфекция вирусами гриппа, заболевания печени»: Минздрав обновил рекомендации по COVID-19

Министерство здравоохранения России выпустило 17-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. В новый документ добавлена глава по этиотропной терапии гриппа и по терапии хронических заболеваний печени у пациентов с COVID-19.

Коинфекция вирусами гриппа:

– тестирование всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости. При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией также следует проводить обследование на вирус гриппа;

– Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе подчеркивается, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции;

– кортикостероиды, которые применяют при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза их использования при тяжелом течении COVID-19 перевешивает возможный риск;

– у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусной инфекции. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.

Заболевания печени у пациентов с COVID-19

– острое повреждение печеночной ткани встречается у 10–65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов. В этой связи во время госпитализации, а в некоторых случаях и после выписки из стационара, рекомендуется контроль уровня АЛТ, АСТ и билирубина;

– возможно развитие прогрессирующего холестаза, которое может привести к вторичному склерозирующему холангиту. Пациентам с признаками холестаза рекомендуется проведение МРТ, контроль щелочной фосфатазы и билирубина в течение нескольких месяцев после выписки:

– хронические заболевания печени не повышают риск заражения коронавирусом. Однако у пациентов с циррозом существенно повышен риск смерти в случае заболевания COVID-19. Тяжесть течения коронавирусной инфекции у таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания печени;

– у пациентов с циррозом COVID-19 может привести к развитию острой печеночной недостаточности или ее обострению;

– использование янус-киназ пациентами с циррозом печени возможно при постоянном контроле печеночных показателей;

– назначать антагонисты рецепторов ИЛ-6 при хронических заболеваниях печени также следует с осторожностью и под контролем лабораторных показателей;

– перед назначением любого нового препарата следует определить его совместимость с медикаментами, которые используются для лечения хронических заболеваний печени.

Стратификация респираторной поддержки при дыхательной недостаточности

– высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют такие критерии, как насыщение гемоглобина кислородом, ROX-индекс, работа вспомогательных дыхательных мышц, уровень диспноэ, наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии, индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха;

– оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки;

– при наличии признаков респираторного дистресса у пациентов с COVID-19 не рекомендуется задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как это ухудшает прогноз.

Полный текст документа: Методические рекомендации по COVID 17