Качество жизни после операции по снижению массы тела сохраняется даже при рецидиве

Повторное увеличение массы тела после метаболических и бариатрических операций является распространенным явлением и часто воспринимается как неудовлетворительный результат. Международный консенсус 2023 года определяет клинически значимое повторное увеличение как более чем 30% прирост от максимально потерянной массы тела или рецидив сопутствующих медицинских проблем, но поскольку масса тела сама по себе не отражает полного результата после операции, качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), может быть более ориентированным на пациента показателем долгосрочной пользы.

Исследователи из Нидерландов провели проспективное многоцентровое когортное исследование в двух голландских больницах для оценки долгосрочных изменений качества жизни в зависимости от фенотипа повторного увеличения массы тела, определяемого как увеличение массы менее чем на 30% по сравнению с 30% или более после метаболической и бариатрической хирургии. Результаты опубликованы в Obesity Surgery.

В исследование были включены 337 пациентов, из которых 225 перенесли лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру (Roux-en-Y), а 112 — лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Когорта состояла преимущественно из женщин, средний возраст которых составлял 47,7–50,1 лет в группе лапароскопического желудочного шунтирования по Ру и 42,0–42,9 лет в группе лапароскопической рукавной гастрэктомии. Пациенты были ретроспективно разделены на группы в зависимости от возможного рецидива увеличения массы.

Для оценки шести аспектов качества жизни, связанного со здоровьем (образ тела, физическая функция, физические симптомы, психологическое, социальное и сексуальное благополучие), использовался опросник BODY-Q (заполняемый пациентом) по шкале от 0 до 100, где более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни, связанное со здоровьем. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивалось до операции, а также через 4 месяца и 1-5 лет после операции.

После желудочного шунтирования по Ру обе группы с повторным увеличением массы тела продемонстрировали явное улучшение качества жизни по шести шкалам BODY-Q. Хотя группа с увеличением массы тела менее чем на 30% имела лучшие показатели физической функции в течение 1-5 лет (P < 0,05 для всех показателей), и появились некоторые другие отдельные различия, общая динамика с течением времени существенно не отличалась между двумя группами.

После рукавной гастрэктомии качество жизни в обеих группах улучшилось с течением времени, но у тех, кто набрал 30% или более массы, через 4 года ухудшилось восприятие собственного тела и психологическое благополучие. Было обнаружено значимое взаимодействие времени и возможного повторного увеличения веса для физической функции (P = 0,043), в то время как траектории по другим шкалам качества жизни существенно не различались между двумя группами с течением времени.

В целом, существенное улучшение качества жизни было схожим в обеих группах с повторным набором массы тела, с лишь несколькими единичными различиями, и после рукавной гастрэктомии группа с повторным набором массы тела на 30% и более с большей вероятностью теряла улучшение физической функции с течением времени.

Следует подчеркнуть, что меньшее количество пациентов было доступно на более длительных этапах наблюдения, что могло исказить результаты. Поскольку исследование носило наблюдательный характер, оно может показать взаимосвязь, но не может доказать, что именно увеличение массы тела вызвало изменения в качестве жизни. Группа с увеличением массы тела на 30% и более была небольшой, особенно после желудочного шунтирования по Ру.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».