Хронический вопрос: как в России выстроена помощь пациентам с гепатитами

В России терапия гепатита С доступна с 2023 года по полису ОМС. В 2026 году Минздрав России расширил помощь, позволив терапевтам и гастроэнтерологам вести хронических больных. Терапия помогает излечить инфекцию более чем в 98% случаев, но об этом знают далеко не все россияне. Накануне Всемирного дня борьбы с гепатитом, который ежегодно отмечается 28 июля, эксперты поговорили о том, почему информированность людей и доступность терапии по-прежнему остаются недостаточными.

Согласно исследованию межрегиональной общественной организации «Вместе против гепатита», лишь 40% россиян знают, что гепатит С полностью излечим.

На пресс-конференции эксперты рассказали, что в 2025 году фактический охват скринингом на наличие антител к вирусу гепатита С в рамках диспансеризации более чем в два раза превысил запланированный в федеральном проекте показатель: 16,8% вместо 7,52%. За первое полугодие 2026 года фактический охват скринингом достиг 8,8% при плановом показателе 7,52%. Это позволило за 2025 год выявить антитела к вирусу гепатита у 58 208 россиян, отметил главный внештатный специалист Минздрава РФ по инфекционным заболеваниям Владимир Чуланов.

«Не нужно рассматривать большое количество выявленных новых случаев как проблему. Это показатель эффективно работающей системы скрининга и гарантия, что инфицированные пациенты получат медицинскую помощь раньше, чем заболевание проявит себя», — добавил эксперт.

Чуланов также подчеркнул, что не всем, у кого в ходе скрининга были выявлены антитела, впоследствии будет поставлен диагноз «хронический вирусный гепатит С» и потребуется лечение. «Таким людям потребуется пройти дополнительную диагностику», — уточнил он.

По его словам, в этом направлении произошли важные изменения: согласно программе госгарантий, из общего объема диагностических исследований были выделены отдельные объемы на диагностику гепатита С, включая ПЦР-анализ, определение генотипа вируса гепатита С и степени фиброза.

«Теперь главным специалистам не нужно тратить силы и время на доказательство необходимости и отстаивание объемов анализов. А кроме того, эти анализы могут проводиться в медицинских организациях первичного звена, что, без сомнения, позитивно скажется на доступности диагностики. В том числе позволит завершить диагностику гепатита С у тех, у кого антитела к вирусу гепатита С выявили в ходе плановой диспансеризации», — пояснил Владимир Чуланов.

Эксперт также отметил, что децентрализация — один из важнейших трендов в развитии организации медицинской помощи 2026 года. Задача, по его словам, в том, чтобы сократить путь, который нужно преодолеть пациенту для прохождения диагностики или получения лечения.

Владимир Чуланов уточнил, что сейчас у любого пациента, вне зависимости от степени фиброза, генотипа вируса и других показателей, есть возможность получить терапию гепатита С современными оригинальными препаратами, имеющими доказанную эффективность более 98%. «Для предоставления терапии нет никаких нормативных ограничений», — подчеркнул он.

Председатель правления пациентской организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко напомнил, что лечение гепатита С — это плановая специализированная медицинская помощь: она предоставляется в специализированных медицинских организациях в порядке очереди пациентам, состоящим на диспансерном учете.

«Задержки, на которые все еще жалуются пациенты, как правило, связаны с процедурными вопросами — препараты нужно купить и доставить. На это требуется время: деньги выделяются в начале года, а закупки стартуют в феврале-марте. До клиник препараты доезжают к концу мая. По нашему мнению, лучшее время для получения терапии — с конца мая по конец сентября. Именно в этот период наибольшие шансы быстро получить лекарства», — отметил он.

Никита Коваленко также напомнил, что правительство уже сделало шаг к решению этой проблемы: с 1 июля 2026 года вступили в силу постановления правительства, вводящие централизованный механизм закупок препаратов для лечения гепатита С за счет субсидий. Но в отличие от закупок в рамках постановления Правительства №1512, ФЦПиЛО будет проводить только аукцион, чтобы определить поставщика и зафиксировать цену. А подписывать контракт и оплачивать поставки будет сам регион в рамках предоставленной субсидии.

«На наш взгляд, такой механизм за счет объема позволит снизить цену препаратов, а значит, охватить терапией большее количество пациентов», — сказал Никита Коваленко.

Представитель пациентской организации также отметил, что Правительству стоит рассмотреть возможность использовать аналогичный механизм и для организации закупок препаратов для лечения гепатита С за счет средств ОМС.

«Несмотря на то что объемы терапии гепатита С на весь год известны заранее, так как закреплены базовой программой госгарантий, сейчас каждая медицинская организация ежемесячно самостоятельно закупает препараты исключительно на пациентов, лечение которых запланировано на следующий месяц. Это не только повышает нагрузку на персонал, вынужденный ежемесячно оформлять документы на закупки, но и не позволяет получить цену на препараты, сравнимую с централизованными торгами. При расчете КСГ используются именно средние цены на всех торгах. Таким образом, медицинские организации, предоставляющие лечение гепатита С в рамках ОМС, сталкиваются с дефицитом бюджета», — аргументировал свою позицию Коваленко.

Владимир Чуланов напомнил, что не менее важные решения закреплены письмом Минздрава, разъясняющим вопросы формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий на 2026 год.

Например, согласно документу, лечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С может проводиться не только врачами-инфекционистами, но и гастроэнтерологами, терапевтами и врачами общей практики (семейными), терапия может осуществляться в дневных стационарах. Если пациенту не требуется наблюдение при проведении терапии, то препараты для лечения гепатита С за счет средств ОМС могут предоставляться для приема на дому.

«Эти решения ликвидируют ненужные барьеры устаревших требований на пути расширения охвата терапией гепатита С за счет средств ОМС и существенно увеличивают пропускную способность медицинских организаций», — подчеркнул Владимир Чуланов.

Руководитель координационного центра Федерального проекта «Борьба с вирусным гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания» Константин Глебов отметил, что усилия системы здравоохранения не ограничиваются гепатитом С. Совершенствуется медицинская помощь больным гепатитом В, в том числе в сочетании с дельта-агентом.

«Российскими учеными разрабатываются препараты, которые потенциально позволят вылечить и это заболевание. Разработки еще далеки от завершения, но исследования активно ведутся», — уточнил он.

Несмотря на значительные подвижки в терапии гепатитов в последние годы, эксперты уверены, что нужно существенно усилить информирование россиян о доступных возможностях.

Согласно опросу «Вместе против гепатита», в котором приняли участие почти 2 тысяч человек в возрасте 18-49 лет, не сталкивавшихся с гепатитом С и не имеющих медицинского образования, менее 40% респондентов знают, что гепатит С излечим, 37% до сих пор связывают терапию гепатита С с длительным приемом и тяжелой переносимостью препаратов, только 21% уверены, что терапию гепатита С реально получить бесплатно.

Кроме того, более 45% опрошенных даже не задумывались, что в их жизни были ситуации, связанные с риском заражения. Хотя детальный анализ показал, что 81% респондентов хотя бы однажды сталкивались с потенциально опасными ситуациями. К ним относятся стоматологические вмешательства, хирургические операции, переливания крови, выполненные до введения обязательного тестирования донорской крови, нанесение татуировок и пирсинга, маникюр и другие процедуры.

При этом более половины опрошенных не проходили диспансеризацию, а 11% проходивших в последний год отказались от предложения пройти скрининг на гепатит С.

После анализа результатов исследования в пациентской организации пришли к выводу, что чтобы добиться элиминации гепатита С нужно не только продвигать и расширять скрининг, мотивировать россиян проходить диспансеризацию, но и реализовать комплексную программу, направленную на повышение информированности россиян о гепатитах и доступных возможностях их диагностики и лечения.