Экспресс-тестирование на месте оказания медпомощи не снижает назначение антибиотиков

Экспресс-микробиологическое тестирование на респираторные вирусы и атипичные бактерии у пациентов с инфекциями дыхательных путей в условиях первичной медицинской помощи не привело к снижению назначения антибиотиков в тот же день по сравнению с обычным лечением. Однако назначение антибиотиков снизилось у пациентов, у которых был обнаружен вирус.

Британские исследователи провели рандомизированное клиническое исследование в 16 поликлиниках на юго-западе Англии (с декабря 2022 года по апрель 2024 года), в котором приняли участие 552 пациента в возрасте не менее 12 месяцев (средний возраст 40 лет; 63% женщин; 94% белых) с диагностированными врачами острыми респираторными инфекциями, при которых потенциально могло потребоваться лечение антибиотиками. Результаты опубликованы в JAMA Internal Medicine.

Пациенты были случайным образом распределены либо в группу экспресс-диагностики с использованием портативного анализатора (RM-POCT), либо в группу стандартного лечения (по 276 человек в каждой группе). Пациенты в группе RM-POCT получили результаты теста примерно через 45 минут, указывающие на наличие или отсутствие 19 респираторных вирусов и четырех атипичных бактерий.

Основным критерием оценки было назначение антибиотиков в тот же день (немедленно или с задержкой), о котором сообщил лечащий врач. Вторичным результатом была тяжесть симптомов, о которых сообщали пациенты на 2-4 день, используя проверенный дневник исследования.

Назначение антибиотиков в тот же день наблюдалось у 45% пациентов как в группе экспресс-диагностики, так и в группе стандартного лечения, при этом существенной разницы между двумя группами не наблюдалось. Среди пациентов, у которых был обнаружен вирус, назначение антибиотиков было снижено в группе, получавшей экспресс-тесты с использованием микрочипов, по сравнению с группой стандартного лечения (отношение шансов 0,35; 95% доверительный интервал 0,20–0,63).

Тяжесть симптомов на 2-4 день показала не меньшую эффективность RM-POCT по сравнению с обычным лечением, с разницей средних значений 0,09 (P = 0,36), поскольку верхняя граница доверительного интервала не превышала заранее определенный 20%-й предел не меньшей эффективности, равный 0,34.

Между двумя группами не было выявлено существенных различий в назначении антибиотиков со 2-го по 28-й день, в потреблении антибиотиков, о котором сообщали сами участники, с 1-го по 28-й день, а также в отношении обращения за медицинской помощью.

В исследовании участвовали медицинские учреждения, где назначались антибиотики, с более низкими показателями, чем в среднем по стране, и которые в основном обслуживали обеспеченные, менее разнообразные сообщества, что может ограничивать применимость результатов. В исследовании приняло участие меньше детей, чем ожидалось. Также было больше случаев отказа от участия, чем предполагалось, что могло привести к недооценке тяжести и продолжительности симптомов.

«Результаты исследования показывают, что экспресс-тест, выявляющий только вирусы и атипичные бактерии, вряд ли будет клинически эффективен, не говоря уже о экономической целесообразности, в условиях первичной медицинской помощи», — пишут авторы.

«Это исследование показывает, что изменение целевой группы по назначению антибиотиков в рамках исследования острых респираторных инфекций, диагностированных в условиях первичной медицинской помощи, никак не улучшает результаты лечения пациентов», — считают авторы сопроводительного комментария в том же выпуске журнала.

Материал подготовлен редакцией Remedium при участии журнала «Медицинский совет».