Статья. «Плановая вакцинация персонала больницы как метод профилактики ИСМП» (Е.В.Пережогин, В.К.Сокольская, И.В.Ноздраватых) («Hi+Med. Высокие технологии в медицине», 2013, N 3)

«Hi+Med. Высокие технологии в медицине», N 3, март-апрель, 2013

ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦЫ
КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость медработников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям (ВБИ), или, как сейчас их принято называть, «инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

По оценке ряда авторов, общий удельный вес биологического фактора в структуре заболеваемости персонала превышает 70%. Ведущее место в структуре заболеваемости занимает туберкулез, около 20% приходится на гепатит В, ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания. Все выше становится уровень заболеваемости персонала ЛПУ корью и краснухой. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медработнику составляет от 3 до 10%, гепатита С — от 0,8 до 3%, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) — около 0,01%. Значительное место в организации противоэпидемических мероприятий в ЛПУ отводится иммунопрофилактике с целью обеспечения специфической защиты медработников от инфекций путем введения в организм медицинских иммунобиологических препаратов: вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов и др. В то же время факт того, что медработники заражаются теми инфекциями, в отношении которых проводится вакцинопрофилактика, говорит о недостаточном охвате ею, а в ряде случаев — о ее неэффективности (нарушение условий хранения и транспортировки вакцин). Прививки медработникам (вакцинация и ревакцинация) проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям согласно возрасту, срокам, специфике работы, эпидемическим показаниям и др. В обязательном порядке персоналу ЛПУ проводится вакцинопрофилактика следующих нозологических форм: — ревакцинация против дифтерии, столбняка взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации; — вакцинация против вирусного гепатита В взрослым от 18 до 55 лет, не привитым ранее; — иммунизация против краснухи девушек от 18 до 25 лет, не болевших, не привитых ранее; — ежегодная вакцинация против гриппа в соответствии с инструкциями по применению вакцин; — иммунизация против кори проводится взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведении о прививках против кори и не болевшим корью ранее. Согласно требованиям ВОЗ, показатель охвата вакцинацией в рамках Национального календаря прививок не должен быть ниже 95%. В противном случае неизбежны накопление неиммунных лиц и активизация длительно не регистрировавшихся или регистрировавшихся на спорадическом уровне инфекций. По данным нашего лечебного учреждения, ежегодно до 12% из числа постоянного состава увольняется и заменяется новыми сотрудниками. Достоверно установлено, что из числа вновь принимаемых на работу у 27% отсутствуют необходимые прививки или сведения о проведенных прививках, медицинских отводах. Эта ситуация из года в год существенно не меняется. Можно успешно проводить вакцинопрофилактику постоянного состава лечебного учреждения, но при ослаблении контроля за новыми сотрудниками эта работа становится неэффективной. Нами организован двухуровневый контроль за персоналом, принимаемым на работу с отметками в заявлении о приеме на работу диспансерного врача (1-й уровень) и заместителя главного врача по санэпидвопросам (2-й уровень). Сотрудник, не имеющий сведений о прививках, имеющий медотводы или отказывающийся от проведения прививок, не принимается на работу. Основанием для такого решения являются ФЗ N 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. (п. 2, ст. 5) и перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок (утвержден постановлением правительства РФ N 825 от 15 июля 1999 г.). С постоянными сотрудниками больницы работа организована в соответствии с планом профилактических прививок. Однако практика показала, что наличия плана вакцинации и поименных списков персонала ЛПУ, установления сроков проведения мероприятий по каждой составляющей из числа обязательных профилактических прививок в ряде случаев недостаточно. Мы в своей работе стали практиковать использование персональных карточек учета вакцинации, которые помогают анализировать эту работу и, самое главное, своевременно выполнять утвержденные планы. С целью повышения эффективности «холодовой цепи», снижения рисков условий хранения иммунобиологических препаратов на 4-м уровне, на наш взгляд, целесообразно в ЛПУ 1 раз в месяц (квартал) практиковать проведение прививочных дней (1-2 дня). Вакцинация в эти дни организовывается силами специалистов 3-го уровня. Таким образом, своевременность и полнота проведения профилактических прививок в совокупности с другими профилактическими мероприятиями способствуют существенному снижению профессиональной патологии в данной профессиональной группе.

Д.м.н., главный врач
Е.В.ПЕРЕЖОГИН

Заместитель главного врача
по санитарно-эпидемиологическим
вопросам (СЭВ)
В.К.СОКОЛЬСКАЯ

Врач-эпидемиолог, д.м.н., ГКБ N 70
Департамента здравоохранения г. Москвы
И.В.НОЗДРАВАТЫХ