«Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников ультрафиолетового излучения). МУ 5046-89» (утв. Минздравом СССР 03.08.1989) Приказ ГУЗМ от 31.07.1989 N 424 «Об усилении борьбы с распространением венерических заболеваний в г. Москве»

По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4961-07-32. Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.И.ГЕРАСИМОВ
3 августа 1989 г.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ЛЮДЕЙ (С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ)

МУ 5046-89

Ультрафиолетовое излучение является наиболее распространенным постоянно действующим природным физическим фактором. Благодаря своему многообразному влиянию оно давно привлекает к себе внимание биологов и врачей. Естественным источником ультрафиолетового излучения является излучение солнца. Начало использования солнечной радиации с лечебной целью относится к глубокой древности. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у Геродота (484-425 гг. до н.э.). Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн в лечебных целях, а также для профилактики заболеваний, является Гиппократ. Горячим сторонником солнцелечения был выдающийся врач Авиценна (XIII в.). Почти вся потребность человека в ультрафиолетовом излучении покрывается за счет естественной радиации солнца. Однако содержание ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре подвержено большим изменениям (сезонные колебания в интенсивности солнечной радиации, широта местности и т.д.). В условиях города долгое пребывание человека в помещении может вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А это приводит к нарушению обменных процессов в организме, изменению витаминного баланса, к сдвигу в течение иммунобиологических процессов. Поэтому в целях профилактики и коррекции ультрафиолетовой недостаточности большую роль приобретает ультрафиолетовое облучение искусственными источниками света. Наибольшая интенсивность ультрафиолетового излучения в искусственных источниках света приходится на длины волн от 400 до 280 нм, так называемые длинноволновые ультрафиолетовые излучения (ДУФ) и 280-180 нм — коротковолновые ультрафиолетовые излучения (КУФ). Нужно отметить, что в спектре солнечного излучения, достигающего поверхности земли, содержится больше длинноволновых излучений (более 280 нм). Механизм возникновения биологических реакций в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения сложен, многообразен и складывается из биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных процессов. Поглощенная кожными покровами энергия ультрафиолетового излучения вызывает перегруппировку атомов или молекул клеток, переводя их в физически новое состояние, при котором изменяются запас энергии и способность к фотохимическим реакциям. Для разработки общей теории природы первичных механизмов действия ультрафиолетового излучения на живой организм существенное значение имеет тот факт, что при проникновении УФ-излучений в клетку их энергия оказывает влияние на ядро, состоящее в основном из белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества являются хромоформами, поглощающими УФ-излучение определенной длины волны. Фотохимический процесс начинается с поглощения света молекулами хромофора и перехода их в возбужденное состояние. В результате этого возникают глубокие изменения: в одних случаях фотохимические процессы приводят к распаду крупных молекул (фотолизу), а в других — к образованию более сложных тел (фотосинтез). Применение биофизических методов исследования позволило установить, что большая часть фотобиологических процессов, протекающих в организме, обусловлена разрушением белков и нуклеиновых кислот, в результате чего в месте облучения появляются продукты расщепления белковой субстанции, среди которых находятся вещества, обладающие высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.). Эти вещества, попадая в общий ток крови, разносятся по всему организму и оказывают воздействие на его отдельные органы и различные системы (нервную, эндокринную и др.). Большое значение для объяснения механизма действия УФ-излучения имеет разработанная советскими авторами теория о рефлекторном механизме влияния света (А.Е.Щербак, 1932, А.Р.Киричинский, 1952, Л.А.Комарова, А.А.Белугин, 1950 и др.). Достаточно сказать, что чувствительность различных участков кожных покровов к воздействию УФ-излучения неодинакова: наиболее чувствительна кожа живота, лица, менее чувствительна кожа конечностей, т.е. выявлена регионарная чувствительность к УФ-излучению, которая регулируется высшими отделами нервной системы. Развитие эритемы зависит от состояния различных отделов нервной системы. Так например, повреждение спинного мозга (всего поперечника) влечет за собой угнетение эритемы ниже повреждения; травма нерва с париетическим синдромом сопровождается ослаблением эритемы, а при явлениях раздражения — усилением ее. Таким образом, можно предположить, что УФ-излучение вызывает раздражение мощного рецепторного поля с последующим возбуждением различных отделов нервной системы и образованием физиологически активных веществ, которые, в свою очередь, оказывают влияние на различные физиологические процессы в организме. В настоящее время большинство исследователей признают единый нейрогуморальный механизм действия УФ-излучений (А.Н.Обросов, 1965). При воздействии УФ-излучения на организм человека возникают различные реакции со стороны отдельных органов и систем. Необходимо подчеркнуть, что эти реакции находятся в зависимости от дозы, методики воздействия и от длины волны УФ-излучения. Под влиянием последнего изменяются все виды обмена в организме. Длинные УФ-излучения повышают обмен веществ (белковый, углеводный, минеральный). Так, при воздействии УФ-излучения с длиной волны 302-280 нм, находящийся в коже 7-дегидрохолестерин превращается в витамин Д3, необходимый для нормального обмена кальция и фосфора в организме. Короткие УФ-излучения, наоборот, разрушают витамин Д3, поэтому они не используются в целях общего облучения. Много исследований посвящено воздействию УФ-облучений на белковый обмен веществ. Они показали, что при этом изменяется соотношение белковых фракций, образуются биологически активные вещества. Имеются данные о влиянии УФ-облучений на углеводный обмен. Так, при гипергликемии УФ-облучения способствуют повышению уровня сахара в крови и т.д. Сдвиги в обмене веществ имеют большое значение в формировании общей ответной реакции организма на УФ-облучение. Усиление обмена и изменение окислительно-восстановительных процессов, улучшение нервно-трофических процессов лежат в основе положительного влияния УФ-облучения на организм человека. Ультрафиолетовое облучение стимулирует функцию органов кровообращения, оказывает стимулирующее влияние на состояние иммунологических и защитных свойств организма, нормализует состояние симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма использовать минеральные и белковые вещества пищи. УФ-облучения оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной, половых желез. УФ-излучение непосредственно воздействует на нервные рецепторы, понижая их болевую чувствительность. Работами ряда исследователей установлено, что под влиянием УФ-облучений в сравнительно небольших дозах может наблюдаться повышение тонуса коры головного мозга, в то время как большие эритемные дозы (порядка 10 биодоз и выше) вызывают развитие запредельного торможения в коре больших полушарий головного мозга. УФ-излучение вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы: короткие УФ-излучения влияют преимущественно на симпатические отделы вегетативной нервной системы, а длинные излучения — на ее парасимпатический отдел. При этом отмечается фазность в характере изменений: в первом периоде после облучения тонус ее повышается благодаря нейтрализации небольших количеств выделившихся в коже продуктов белкового распада, во втором периоде при большом количестве продуктов распада наступает угнетение функции указанной системы, а затем последующее ее восстановление. Эти наблюдения позволяют оценить значение дозы: очевидно, что умеренные эритемные дозы, сопровождающиеся выделением относительно небольших количеств продуктов распада в коже, ведут к стимулированию симпатико-адреналовой системы (В. Карачевцева, А.Н.Обросов, 1975). УФ-излучение обладает выраженным бактерицидным действием, особенно коротковолновые УФ-излучения с длиной волны 253,7-257,5 нм. Разные виды микроорганизмов обладают различной чувствительностью к УФ-излучению. Наиболее чувствителен к воздействию УФ-излучения золотистый стафилококк, менее чувствительны спорообразующие микроорганизмы. Бактерицидное действие искусственных источников УФ-излучения широко используется в медицине для санации полости рта и зева, стерилизации воздуха в помещениях. УФ-излучение нашло широкое применение как средство профилактики воздушных инфекций в лечебных учреждениях (операционные, палаты и т.д.).

Искусственные источники УФ-излучения и типы облучателей

Светотехническая промышленность выпускает селективные источники, излучающие преимущественно лучи одной области (ДУФ или КУФ), интегральные излучающие лучи всех областей УФ-спектра. Интегральные источники УФ-излучения. К ним относятся: облучатель стационарный (ОРК) с лампой ДРТ-375, который применяется в целях индивидуальных общих или местных облучений; облучатель кварцевый настольный переносной (ОКН) с лампой ДРТ-220; облучатель для носоглотки (ОН) с лампой ДРТ-220; облучатель кварцевый большой маячного типа (ОКБ) с лампой ДРТ-1000 и малый (ОКМ) с лампой ДРТ-375 для общих групповых облучений. Селективные источники. К ним относятся: облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений (БОД-9) с двумя лампами ДРБ-8; облучатель эритемный передвижной (ОЭП) с 9 лампами типа ЛЭ-30 и 2 лампами накаливания по 500 Вт для общих ультрафиолетовых облучений длинными лучами; облучатель коротковолновых УФ-излучений (ОКУФ) с лампой ДРТ-220, который является источником коротких УФ-лучей и применяется для облучения носоглотки; облучатель бактерицидный передвижной (ОБП) для дезинфекции воздуха помещений; потолочный (ОБП) и др.

Дозировка ультрафиолетового излучения

Применение в лечебных и профилактических целях УФ-излучения требует правильного дозирования этого физического фактора. В настоящее время имеется ряд специальных приборов для измерения интенсивности УФ-излучения. К ним относятся ультрафиолетометр (УФМ-5), уфометр (УФМ-4) и др. Однако для оценки УФ-излучения важно знать не только величины, характеризующие мощность излучения, но и степень вызываемого им биологического эффекта. Поэтому большое распространение имеет метод определения индивидуальной биологической реакции, предложенный Дальфельдом и Горбачевым. По существу при этом методе определяется минимальная продолжительность времени облучения для получения самой слабой (пороговой) эритемной реакции. За единицу дозирования при данном методе взята 1 биодоза. Биодозу определяют с помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности. Сначала открывают первое отверстие пластинки биодозиметра и находящийся под ним участок кожи облучают 30 с, затем последовательно облучают участки кожи в остальных 5 отверстиях. В результате получают шесть участков кожи, облученных в течение 30 с, 1 мин., 1,5 мин., 2 мин., 2,5 мин. и 3 мин. Оценку полученной биодозы следует производить не ранее чем через 6-8 ч (в амбулаторных условиях — через 20-24 ч).

Методика ультрафиолетовых облучений

В настоящее время принято говорить о двух методиках воздействия УФ-излучением: общей и местной. Они существенно отличаются друг от друга как по биологическому действию, так и по технике проведения.

При общем УФ-облучении воздействию подвергается все обнаженное тело больного (передняя и задняя поверхность). Облучение можно проводить в различных положениях больного: лежа, стоя. При индивидуальных облучениях — на расстоянии 100-75 см от кожной поверхности. При групповых облучениях облучателями маячного — типа на расстоянии 2-3 м. При общем УФ-облучении обычно назначают небольшие дозировки (1/4, 1/8, 1/2 биодозы), постепенно

1
увеличивая их до 2- — 3 биодоз.

2
Существует большое количество схем УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три основных типа: основная, замедленная и ускоренная. Основная схема назначается больным с достаточно хорошим состоянием нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3 биодоз. Облучение проводят ежедневно или через день, на курс — всего 16-20 облучений.

Замедленная схема применяется ослабленным больным, с пониженным питанием, с выраженными изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/8 биодозы, увеличивая

1
дозу до 2 — 2- биодоз, и проводят, как правило, ежедневно (реже — через

2
день).
При назначении ускоренной схемы облучения начинают с 1/2 биодозы, увеличивая ее до 4 биодоз, и проводят через день, на курс — всего 15-16 облучений. Ускоренную схему применяют практически здоровым людям. При местном облучении непосредственному воздействию подвергается небольшая площадь кожной поверхности. При местных облучениях — эритемные дозы облучения. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи площадью не более 600 кв. см. Повторные облучения на один и тот же участок кожи проводят через 1-2 дня после предыдущего воздействия, когда образовавшаяся эритема начинает исчезать. Каждое последующее облучение проводят в дозе, превышающей предыдущую в среднем на 50-100%. Один и тот же участок кожи следует облучать не более 3-4 раз. Однако облучение слизистых поверхностей, ран и язв проводится многократно (10-15 облучений и более). Существует ряд методик для эритемных УФ-облучений. Облучение места поражения. При этой методике непосредственному облучению подвергается очаг поражения (раны, фурункулы, зона рожистого воспаления и т.д.). Облучение полями. Данная методика заключается в том, что подлежащая облучению область делится на несколько участков — полей. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Такая методика применяется при облучении грудной клетки при пневмонии, бронхите, плеврите, межреберной невралгии и т.д. Облучение рефлексогенных зон — воротниковой, трусиковой зоны и др. «Фракционированное» облучение. Для этой методики используют перфорированный локализатор, представляющий собой клеенку размером 30×30 см, на которой выбивается 150-200 отверстий размером 1 кв. см. Локализатор накладывается на участок кожи, который необходимо подвергнуть облучению. Этот метод применяется при некоторых заболеваниях легких: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония.

Общие показания и противопоказания
к применению УФ-излучения

УФ-излучения применяются в целях компенсации ультрафиолетовой (естественной) недостаточности. Особенно показаны УФ-облучения людям, живущим в северных широтах, в больших промышленных городах, работающим на шахтах и т.д. В компенсации УФ-недостаточности нуждаются больные хроническими заболеваниями легких, ревматизмом и др., которые вынуждены длительное время находиться в помещении. УФ-облучения широко рекомендуются в целях оздоровления и закаливания организма, повышения устойчивости к инфекциям (грипп и др.) и вредным воздействиям внешней среды. Применение в лечебных целях УФ-излучения при заболеваниях внутренних органов основано на их десенсибилизирующем действии, антивоспалительном, обезболивающем и т.д. Так например, УФ-облучения широко применяются при заболеваниях дыхательного аппарата: пневмонии, бронхите, бронхиальной астме. При пневмонии проводят облучение грудной клетки пятью полями, по одному полю в день. Начинают облучение с 3 биодоз, дважды облучают каждое поле, на курс — 10 облучений (рис. 1 — здесь и далее рисунки не приводятся). При бронхиальной астме (рис. 2) облучают грудную клетку восемью полями, по одному полю в день, 3-5 биодоз. Облучение (2 тура) рекомендуется проводить в период ремиссии, когда лабильность вегетативной нервной системы уменьшается по сравнению с острым периодом заболевания. При бронхите облучают грудную клетку 5-6 полями, 2-5 биодоз на каждое поле; ежедневно облучают одно поле, на курс — 12-15 облучений. При бронхоэктатической болезни в период ремиссии применяются общие УФ-облучения по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз), ежедневно или через день, на курс — 15-16 процедур. При плеврите экссудативном после исчезновения острых явлений и при отсутствии сердечной недостаточности применяют общие УФ-облучения по основной или замедленной схеме, на курс — всего 15-20 процедур. При сухом плеврите УФ-облучению подвергают соответствующую половину грудной клетки, 2-4 биодозы, через день, на курс — 6-9 облучений. В 1934 г. в клинике проф. В.Ф.Зеленина Московского областного института физиотерапии и физиопрофилактики была разработана методика эритемотерапии при лечении «острого» ревматизма. В настоящее время эритемотерапия нашла широкое применение в комплексном лечении сердечно-сосудистой формы ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита в острой, подострой и хронической стадиях заболевания, при активности процесса I-II степени. При наличии резко выраженного болевого синдрома воздействие УФ-облучением начинают с области пораженных суставов. Ежедневно облучают два сустава (каждый — 2-4 раза) в эритемной дозировке от 2-10 биодоз. Облучение суставов целесообразно чередовать с облучением кожи соответствующих рефлексогенных зон: воротниковой зоны при поражении суставов рук и пояснично-крестцовой — при поражении суставов ног. Так как в патогенезе ревматизма немаловажное значение придается очагам инфекции, локализованным в тонзиллярных лимфоузлах, рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение миндалин как в острой, так и в хронической стадиях заболевания. Для этого применяют облучения носоглотки с помощью специальных тубусов. Облучение миндалин начинают с 1 биодозы, при повторных облучениях дозу увеличивают на 1/2 биодозы, максимально до 3 биодоз на каждую миндалину, на курс — всего 10-12 облучений. Представляет несомненный интерес применение эритемных доз ультрафиолетового облучения больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 3). УФ-облучения применяют при язвенной болезни (выраженном болевом синдроме). Они оказывают не только обезболивающее действие, но и стимулируют рубцевание язвы.

Облучение проводится полупоясом тремя полями: область 12-перстной кишки, боковая поверхность поясницы и области позвоночника (Д — Д ).

7 11 Облучают три поля за одну процедуру, с 3 до 6 биодоз. Каждое поле облучают три раза. Облучение проводят с интервалом в 1-2 дня. Противопоказанием к применению ультрафиолетового излучения при язвенной болезни 12-перстной кишки являются каллезные и пенетрирующие язвы. Для нормализующего действия секреторной и двигательной функции желудка применяют УФ-облучения при гастритах (рис. 4). С целью противовоспалительного, антиспастического и обезболивающего действия их применяют и при холецистите (по методике УФ-облучения при язвенной болезни). Широкое распространение получили УФ-облучения в период вспышек гриппа: они оказывают весьма эффективное действие, поэтому их проводят в массовом порядке в целях профилактики. Для этого применяют облучение носоглотки короткими УФ-излучениями с 1 до 2 биодоз, на курс — 3 профилактических и 10 лечебных облучений, а также общие облучения. УФ-облучение применяется для болеутоляющего действия при заболеваниях нервной системы, для противовоспалительного действия при последствиях травм и ряде других хирургических заболеваний. УФ-облучение широко применяется в комплексном лечении заболеваний уха, горла, носа, при которых используется антивоспалительное, десенсибилизирующее и бактерицидное действие лучей. Противопоказания к применению УФ-излучения: злокачественные опухоли, наклонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, заболевания крови, функциональная недостаточность почек, повышенная нервная возбудимость, выраженная кахексия, гипертиреоз, генерализованный дерматит, натуральная оспа, красная волчанка, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, тяжелая форма атеросклероза, малярия. Не следует совмещать эритемотерапию с парафинотерапией, грязелечением, ваннами, электрофорезом, массажем на ту же область. Общие УФ-облучения не рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами. УФ-облучения нельзя назначать в тот день, когда больному проводят гемотрансфузию или рентгенодиагностику.

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

31 июля 1989 г.

N 424

ОБ УСИЛЕНИИ БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г. МОСКВЕ

Главным управлением здравоохранения проводится определенная работа по профилактике венерических заболеваний в г. Москве. За последние годы издан ряд инструктивно-методических материалов по организации борьбы с венерическими заболеваниями и их профилактике. В практику кожно-венерологических учреждений совместно с Центральным кожно-венерологическим институтом МЗ СССР внедряются современные методы диагностики и лечения. В ряде кожно-венерологических диспансеров внедрены новые организационные формы: бригадные формы оплаты труда, дневные стационары на базе КВД N 4 Ленинского района и N 28 Красногвардейского района, кабинет анонимного обследования на венерические, заразные кожные заболевания и СПИД на базе Московского городского КВД. В 1988 году был открыт самостоятельный кожно-венерологический диспансер N 30 в г. Зеленограде, а в 1989 КВД N 31 в Солнцевском районе. Несмотря на проводимые мероприятия в 1988 году в г. Москве зарегистрирован рост заболеваемости сифилисом на 25,2%, гонореей на 23,4%. В I квартале 1989 г. по сравнению с тем же периодом 1988 года темпы роста заболеваемости увеличились и составили 65,8% по сифилису и 52,3% по гонорее» Уровень заболеваемости сифилисом в Бауманском, Гагаринском, Ленинградском, Ленинском и гонореей в Кировском, Красногвардейском, Ленинградском, Люблинском, Советском и Тушинском районах в 1988 году значительно превысил среднегородские цифры. Снижение на протяжении последних 12 лет заболеваемости сифилисом и гонореей ослабило внимание руководителей органов и учреждений здравоохранения, других заинтересованных служб и ведомств к проблеме венерических заболеваний. Руководителями районных управлений и отделов здравоохранения, главными врачами кожно-венерологических диспансеров не уделяется должного внимания подготовке врачей смежных специальностей по вопросам клиники, диагностики и профилактики венерических и заразных кожных болезней. Нет должного взаимодействия между районными СЭС и КВД. Снизили активность работы штабы по борьбе с венерическими заболеваниями». Городской кожно-венерологический диспансер при плановых проверках районных диспансеров не анализирует работу врачей-урологов поликлиник, наркологических и психоневрологических диспансеров, соматических стационаров по активному выявлению больных венерическими болезнями. Снизились качественные показатели противовенерической работы. Так, показатель активного выявления больных сифилисом по г. Москве снизился с 77,8% в 1987 году до 70,0% в 1988 году, а показатель числа обследованных контактов в среднем на 1 больного сифилисом с 3,7 до 2,9 соответственно. Ниже среднемосковских эти показатели отмечены в Железнодорожном, Люблинском, Москворецком, Октябрьском, Тушинском районах и в г. 3еленограде. За последние годы отмечается рост заболеваемости венерическими болезнями среди несовершеннолетних. Так их число среди общего количества зарегистрированных больных увеличилось с 2,6% в 1987 году до 3,2% в 1988 году по сифилису и с 9,0% до 10,7% по гонорее. Со стороны руководителей кожвенучреждений и других заинтересованных служб данному разделу работы уделяется недостаточно внимания, недостаточно активно проводится санитарно-просветительная работа. До настоящего времени от городской станции переливания крови поступают сведения о нарушениях приказа ГУЗМ N 729 от 27.11.87 года «Об упорядочении работы по профилактике сифилиса у реципиентов». Так, кожно-венерологические диспансеры N 12 Пролетарского, N 17 Таганского и других районов несвоевременно и нерегулярно представляют на Городскую станцию переливания крови списки на лиц, больных сифилисом; нередко эти списки оформлены не по форме. Кожно-венерологические диспансеры N 16 Советского и N 28 Красногвардейского районов не проявляют должной оперативности по обследованию доноров с положительными результатами исследования крови экспресс-методом с кардиолипиновым антигеном; ответные талоны на СПК заполняются небрежно (КВД N 21 Волгоградского района, КВД N 26 Тушинского района). Продолжают иметь место случаи донорства лицами, ранее переболевшими сифилисом, что свидетельствует о недостаточной санитарно-разъяснительной работе с этим контингентом лиц (КВД N 27 Ворошиловского района). Материально-техническая база кожвенучреждений остается неудовлетворительной. Проверки деятельности клинико-диагностических лабораторий показали, что качество диагностики сифилиса и гонореи значительно снижено ввиду недостаточного оснащения лаборатории современным медицинским оборудованием (бинокулярные микроскопы, осветители ОИ-19, ОИ-24 с диафрагмой, конденсоры темного поля ОИ-13 и др.) и острого дефицита в красителях, рекомендованных приказом МЗ СССР N 936 от 12.07.85 года (кристаллвиолет, нейтральный красный, метиленовый синий и др.). В целях усиления борьбы с венерическими заболеваниями в г. Москве и во исполнение предложений комиссии МЗ СССР ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения: 1.1. До 01.10.89 г. обсудить совместно с заинтересованными службами состояние заболеваемости венерическими болезнями в районе. 1.2. Разработать план дополнительных мероприятий по усилению борьбы с венерическими заболеваниями. 1.3. Обеспечить ежеквартальную работу штабов по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями. 1.4. Улучшить санитарно-гигиеническую пропаганду по предупреждению венерических заболеваний, полового воспитания, здорового образа жизни среди детей, подростков и молодежи. 1.5. Ежегодно проводить семинары с врачами общемедицинской сети по вопросам клиники, диагностики и профилактики венерических заболеваний. 2. Начальникам управлений, заведующим районными отделами здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 2.1. Усилить контроль за выполнением инструктивных документов и приказов МЗ СССР, МЗ РСФСР и ГУЗМа, направленных на проведение профилактических, противовенерических мероприятий (приказы: МЗ СССР N 895 от 27.08.81 г., ГУЗМ N 208 от 16.04.82 г., МЗ СССР N 1570 от 04.12.86 г., ГУЗМ N 729 от 27.11.87 г. и другие). 2.2. Обязать амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения проводить обследование на сифилис с использованием лабораторной экспресс-диагностики больных с клиническими проявлениями, схожими с сифилитической инфекцией: ангинами, кожными сыпями, высыпаниями на слизистых и половых органах и т.д. в пределах существующих штатных должностей лабораторий учреждений здравоохранения. 3. Главным врачам кожно-венерологических диспансеров, больниц: 3.1. Ежеквартально проводить углубленный анализ заболеваемости венерическими болезнями, обращая особое внимание на активность выявления больных и оперативность привлечения к обследованию и лечению предполагаемых источников заражения и контактов больных, определять группы риска; 3.2. Обеспечить выполнение инструкций МЗ СССР от 1988 года по лечению и профилактике сифилиса и гонореи. 3.3. Проводить экспертизу каждого случая заболевания венерической болезнью из числа континентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам и невыявленных своевременно. 3.4. Усилить контроль за качеством лабораторных исследований на венерические заболевания, ежеквартально анализировать деятельность лабораторий. 3.5. Постоянно проводить воспитательную работу с медицинским персоналом по соблюдению принципов деонтологии и медицинской этики, особенно при выявлении и обследовании контактов и предполагаемых источников венерических больных; привлекать к строгой дисциплинарной ответственности медицинских работников, разглашающих тайну больного. 4. Главным врачам районных кожно-венерологических диспансеров: 4.1. Регулярно, не реже 1 раза в квартал, осуществлять контрольные проверки территориальных лечебно-профилактических учреждений по выполнению профилактических противовенерических мероприятий: — максимальному охвату серологическими исследованиями на сифилис больных, поступающих на лечение в больничные учреждения для взрослого населения; — обеспечению серологического обследования на сифилис не реже одного раза в год лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями венерических заболеваний, а женщин из числа этих контингентов одновременному обследованию на гонорею, с использованием бактериоскопического, а по показаниям культурального метода исследования; — повышению активности выявления венерических заболеваний акушерами-гинеколагами женских консультаций, родильных домов и гинекологических отделений больниц, врачами урологических кабинетов поликлиник согласно приказу МЗ СССР N 1570 от 04.12.86 года. 4.2. Улучшить качество клинико-лабораторного обследования на венерические заболевания при обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах у лиц декретированных профессий. 5. Начальнику управления стационарной помощи т. Подольцеву А.Л. возобновить работу штаба по борьбе с венерическими заболеваниями при Главном управлении здравоохранения Мосгорисполкома. 6. Заместителю Начальника Главка, Главному государственному санитарному врачу т. Шестопалову Н.В. усилить контроль за работой учреждений санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с венерическими заболеваниями, обратив особое внимание на: — оперативность привлечения и обследования контактов и предполагаемых источников заражения больных венерическими заболеваниями; — своевременность и полноту охвата обязательными профилактическими медицинскими обследованиями на венерические заболевания лиц, декретированных профессий; — соблюдение санэпидрежима в кожно-венерологических учреждениях по профилактике СПИД и других инфекций. 7. Директору Московского городского производственного объединения «Медтехника» т. Лужину Ю.Н. решить вопрос об оснащении современным медоборудованием клинико-диагностических лабораторий кожно-венерологических учреждений согласно перечню (приложение N 1). 8. Приказ ГУЗМа от 05.02.88 г. N 92 считать утратившим силу. 9. Утвердить состав штаба по борьбе с венерическими заболеваниями при Главном управлении здравоохранения Мосгорисполкома (приложение N 2). 10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Начальника Главного управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.

Заместитель Министра
здравоохранения СССР,
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 1
к приказу
Главного управления
здравоохранения
от 31.07.1989 г. N 424

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО В РАБОТЕ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ

1. Шприцы одноразовые — 820000
2. Иглы одноразовые (0,8:40, 1:60) — 850000
3. Скарификаторы одноразовые — 450000
4. Микроскопы бинокулярные — 40
5. Микроскопы с бинокулярной насадкой Р-15 — 12
6. Осветители ОИ-19, ОИ-24 — 70
7. Конденсоры темного поля ОИ-13 — 30
8. Насадки к микроскопу бинокулярные — 36
9. Стерилизаторы водяные ВК-75, ГК-103 — 7
10. Термостаты ТС-80 — 17
11. Центрифуги ОПН-8 — 14
12. Сухожаровые шкафы ГП-80, ГП-40, ГП-20 — 35
13. Люминисцентный осветитель ОЛД-41 — 6
14. Аппарат Флоринского — 50
15. Люминисцентный микроскоп — 3
16. Зеркала Куско N 1, 2 — 3150
17. Кресло гинекологическое — 20
18. Уретроскоп — 18
19. Диатермокоагулятор — 8
20. Облучатель бактерицидный настенный — 62
21. Аппарат «Ленар» — 4
22. Ложки Фолькмана — 1000
23. Пинцеты анатомические — 500
24. Светильники передвижные — 40
25. Аппарат для встряхивания (инактивации сыворотки) — 13

Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН

Приложение N 2
к приказу
Главного управления
здравоохранения
от 31.07.1989 г. N 424

СОСТАВ
ШТАБА ПО БОРЬБЕ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ГЛАВНОМ УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСГОРИСПОЛКОМА

1. Подольцев А.Л. Начальник управления стационарной

   помощи ГУЗМ, Председатель

2. Богдан Т.С. Начальник отдела специализированной

   помощи, Зам. председателя

3. Рагимова С.Д. Врач оргметодотдела по

   дерматовенерологии, секретарь

4. Волченко А.М. инспектор-врач отдела

   специализированной помощи

5. Ощепкова Л.М. Зав. оргметодотделом по

   дерматовенерологии

6. Белина В.А. Начальник отдела родовспоможения
7. Андреев И.А. Главный эпидемиолог
8. Каплан Б.С. Главный специалист по лабораторной

   службе

9. Яцуха М.В. д.м.н., зав. эпидотделом ЦКВИ
10. Мыскин В.С. Главный врач ГКБ N 14

    им. В.Г.Короленко

11. Кузнецов В.В. Главный врач КВД N 7 Кунцевского

    района

12. Богуш П.Г. Главный врач КВД N 28

    Красногвардейского района

13. Одинцова Л.Ф. Главный врач Московского городского

    дома санитарного просвещения

14. Старобинская E.М. Зам. генерального директора

    Московского городского объединения «Фармация»

15. Жаховский В.Е. Начальник торгового отдела Московского

    городского объединения «Медтехника»

16. Озоженко И.И. ст. юрисконсульт ГУЗМ
17. Федоров В.Н. Начальник управления профилактической

    службы Главного управления внутренних дел Мосгорисполкома

Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ