По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4961-07-32. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
П.И.ГЕРАСИМОВ
3 августа 1989 г.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ЛЮДЕЙ (С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ)
МУ 5046-89
Ультрафиолетовое излучение является наиболее распространенным постоянно действующим природным физическим фактором. Благодаря своему многообразному влиянию оно давно привлекает к себе внимание биологов и врачей. Естественным источником ультрафиолетового излучения является излучение солнца. Начало использования солнечной радиации с лечебной целью относится к глубокой древности. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у Геродота (484-425 гг. до н.э.). Первым врачом, рекомендовавшим применение солнечных ванн в лечебных целях, а также для профилактики заболеваний, является Гиппократ. Горячим сторонником солнцелечения был выдающийся врач Авиценна (XIII в.). Почти вся потребность человека в ультрафиолетовом излучении покрывается за счет естественной радиации солнца. Однако содержание ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре подвержено большим изменениям (сезонные колебания в интенсивности солнечной радиации, широта местности и т.д.). В условиях города долгое пребывание человека в помещении может вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А это приводит к нарушению обменных процессов в организме, изменению витаминного баланса, к сдвигу в течение иммунобиологических процессов. Поэтому в целях профилактики и коррекции ультрафиолетовой недостаточности большую роль приобретает ультрафиолетовое облучение искусственными источниками света. Наибольшая интенсивность ультрафиолетового излучения в искусственных источниках света приходится на длины волн от 400 до 280 нм, так называемые длинноволновые ультрафиолетовые излучения (ДУФ) и 280-180 нм — коротковолновые ультрафиолетовые излучения (КУФ). Нужно отметить, что в спектре солнечного излучения, достигающего поверхности земли, содержится больше длинноволновых излучений (более 280 нм). Механизм возникновения биологических реакций в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения сложен, многообразен и складывается из биофизических, гуморальных и нервно-рефлекторных процессов. Поглощенная кожными покровами энергия ультрафиолетового излучения вызывает перегруппировку атомов или молекул клеток, переводя их в физически новое состояние, при котором изменяются запас энергии и способность к фотохимическим реакциям. Для разработки общей теории природы первичных механизмов действия ультрафиолетового излучения на живой организм существенное значение имеет тот факт, что при проникновении УФ-излучений в клетку их энергия оказывает влияние на ядро, состоящее в основном из белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества являются хромоформами, поглощающими УФ-излучение определенной длины волны. Фотохимический процесс начинается с поглощения света молекулами хромофора и перехода их в возбужденное состояние. В результате этого возникают глубокие изменения: в одних случаях фотохимические процессы приводят к распаду крупных молекул (фотолизу), а в других — к образованию более сложных тел (фотосинтез). Применение биофизических методов исследования позволило установить, что большая часть фотобиологических процессов, протекающих в организме, обусловлена разрушением белков и нуклеиновых кислот, в результате чего в месте облучения появляются продукты расщепления белковой субстанции, среди которых находятся вещества, обладающие высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины и др.). Эти вещества, попадая в общий ток крови, разносятся по всему организму и оказывают воздействие на его отдельные органы и различные системы (нервную, эндокринную и др.). Большое значение для объяснения механизма действия УФ-излучения имеет разработанная советскими авторами теория о рефлекторном механизме влияния света (А.Е.Щербак, 1932, А.Р.Киричинский, 1952, Л.А.Комарова, А.А.Белугин, 1950 и др.). Достаточно сказать, что чувствительность различных участков кожных покровов к воздействию УФ-излучения неодинакова: наиболее чувствительна кожа живота, лица, менее чувствительна кожа конечностей, т.е. выявлена регионарная чувствительность к УФ-излучению, которая регулируется высшими отделами нервной системы. Развитие эритемы зависит от состояния различных отделов нервной системы. Так например, повреждение спинного мозга (всего поперечника) влечет за собой угнетение эритемы ниже повреждения; травма нерва с париетическим синдромом сопровождается ослаблением эритемы, а при явлениях раздражения — усилением ее. Таким образом, можно предположить, что УФ-излучение вызывает раздражение мощного рецепторного поля с последующим возбуждением различных отделов нервной системы и образованием физиологически активных веществ, которые, в свою очередь, оказывают влияние на различные физиологические процессы в организме. В настоящее время большинство исследователей признают единый нейрогуморальный механизм действия УФ-излучений (А.Н.Обросов, 1965). При воздействии УФ-излучения на организм человека возникают различные реакции со стороны отдельных органов и систем. Необходимо подчеркнуть, что эти реакции находятся в зависимости от дозы, методики воздействия и от длины волны УФ-излучения. Под влиянием последнего изменяются все виды обмена в организме. Длинные УФ-излучения повышают обмен веществ (белковый, углеводный, минеральный). Так, при воздействии УФ-излучения с длиной волны 302-280 нм, находящийся в коже 7-дегидрохолестерин превращается в витамин Д3, необходимый для нормального обмена кальция и фосфора в организме. Короткие УФ-излучения, наоборот, разрушают витамин Д3, поэтому они не используются в целях общего облучения. Много исследований посвящено воздействию УФ-облучений на белковый обмен веществ. Они показали, что при этом изменяется соотношение белковых фракций, образуются биологически активные вещества. Имеются данные о влиянии УФ-облучений на углеводный обмен. Так, при гипергликемии УФ-облучения способствуют повышению уровня сахара в крови и т.д. Сдвиги в обмене веществ имеют большое значение в формировании общей ответной реакции организма на УФ-облучение. Усиление обмена и изменение окислительно-восстановительных процессов, улучшение нервно-трофических процессов лежат в основе положительного влияния УФ-облучения на организм человека. Ультрафиолетовое облучение стимулирует функцию органов кровообращения, оказывает стимулирующее влияние на состояние иммунологических и защитных свойств организма, нормализует состояние симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма использовать минеральные и белковые вещества пищи. УФ-облучения оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной, половых желез. УФ-излучение непосредственно воздействует на нервные рецепторы, понижая их болевую чувствительность. Работами ряда исследователей установлено, что под влиянием УФ-облучений в сравнительно небольших дозах может наблюдаться повышение тонуса коры головного мозга, в то время как большие эритемные дозы (порядка 10 биодоз и выше) вызывают развитие запредельного торможения в коре больших полушарий головного мозга. УФ-излучение вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы: короткие УФ-излучения влияют преимущественно на симпатические отделы вегетативной нервной системы, а длинные излучения — на ее парасимпатический отдел. При этом отмечается фазность в характере изменений: в первом периоде после облучения тонус ее повышается благодаря нейтрализации небольших количеств выделившихся в коже продуктов белкового распада, во втором периоде при большом количестве продуктов распада наступает угнетение функции указанной системы, а затем последующее ее восстановление. Эти наблюдения позволяют оценить значение дозы: очевидно, что умеренные эритемные дозы, сопровождающиеся выделением относительно небольших количеств продуктов распада в коже, ведут к стимулированию симпатико-адреналовой системы (В. Карачевцева, А.Н.Обросов, 1975). УФ-излучение обладает выраженным бактерицидным действием, особенно коротковолновые УФ-излучения с длиной волны 253,7-257,5 нм. Разные виды микроорганизмов обладают различной чувствительностью к УФ-излучению. Наиболее чувствителен к воздействию УФ-излучения золотистый стафилококк, менее чувствительны спорообразующие микроорганизмы. Бактерицидное действие искусственных источников УФ-излучения широко используется в медицине для санации полости рта и зева, стерилизации воздуха в помещениях. УФ-излучение нашло широкое применение как средство профилактики воздушных инфекций в лечебных учреждениях (операционные, палаты и т.д.).
Искусственные источники УФ-излучения и типы облучателей
Светотехническая промышленность выпускает селективные источники, излучающие преимущественно лучи одной области (ДУФ или КУФ), интегральные излучающие лучи всех областей УФ-спектра. Интегральные источники УФ-излучения. К ним относятся: облучатель стационарный (ОРК) с лампой ДРТ-375, который применяется в целях индивидуальных общих или местных облучений; облучатель кварцевый настольный переносной (ОКН) с лампой ДРТ-220; облучатель для носоглотки (ОН) с лампой ДРТ-220; облучатель кварцевый большой маячного типа (ОКБ) с лампой ДРТ-1000 и малый (ОКМ) с лампой ДРТ-375 для общих групповых облучений. Селективные источники. К ним относятся: облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений (БОД-9) с двумя лампами ДРБ-8; облучатель эритемный передвижной (ОЭП) с 9 лампами типа ЛЭ-30 и 2 лампами накаливания по 500 Вт для общих ультрафиолетовых облучений длинными лучами; облучатель коротковолновых УФ-излучений (ОКУФ) с лампой ДРТ-220, который является источником коротких УФ-лучей и применяется для облучения носоглотки; облучатель бактерицидный передвижной (ОБП) для дезинфекции воздуха помещений; потолочный (ОБП) и др.
Дозировка ультрафиолетового излучения
Применение в лечебных и профилактических целях УФ-излучения требует правильного дозирования этого физического фактора. В настоящее время имеется ряд специальных приборов для измерения интенсивности УФ-излучения. К ним относятся ультрафиолетометр (УФМ-5), уфометр (УФМ-4) и др. Однако для оценки УФ-излучения важно знать не только величины, характеризующие мощность излучения, но и степень вызываемого им биологического эффекта. Поэтому большое распространение имеет метод определения индивидуальной биологической реакции, предложенный Дальфельдом и Горбачевым. По существу при этом методе определяется минимальная продолжительность времени облучения для получения самой слабой (пороговой) эритемной реакции. За единицу дозирования при данном методе взята 1 биодоза. Биодозу определяют с помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности. Сначала открывают первое отверстие пластинки биодозиметра и находящийся под ним участок кожи облучают 30 с, затем последовательно облучают участки кожи в остальных 5 отверстиях. В результате получают шесть участков кожи, облученных в течение 30 с, 1 мин., 1,5 мин., 2 мин., 2,5 мин. и 3 мин. Оценку полученной биодозы следует производить не ранее чем через 6-8 ч (в амбулаторных условиях — через 20-24 ч).
Методика ультрафиолетовых облучений
В настоящее время принято говорить о двух методиках воздействия УФ-излучением: общей и местной. Они существенно отличаются друг от друга как по биологическому действию, так и по технике проведения.
При общем УФ-облучении воздействию подвергается все обнаженное тело больного (передняя и задняя поверхность). Облучение можно проводить в различных положениях больного: лежа, стоя. При индивидуальных облучениях — на расстоянии 100-75 см от кожной поверхности. При групповых облучениях облучателями маячного — типа на расстоянии 2-3 м. При общем УФ-облучении обычно назначают небольшие дозировки (1/4, 1/8, 1/2 биодозы), постепенно
1
увеличивая их до 2- — 3 биодоз.
2
Существует большое количество схем УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три основных типа: основная, замедленная и ускоренная. Основная схема назначается больным с достаточно хорошим состоянием нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3 биодоз. Облучение проводят ежедневно или через день, на курс — всего 16-20 облучений.
Замедленная схема применяется ослабленным больным, с пониженным питанием, с выраженными изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/8 биодозы, увеличивая
1
дозу до 2 — 2- биодоз, и проводят, как правило, ежедневно (реже — через
2
день).
При назначении ускоренной схемы облучения начинают с 1/2 биодозы, увеличивая ее до 4 биодоз, и проводят через день, на курс — всего 15-16 облучений. Ускоренную схему применяют практически здоровым людям. При местном облучении непосредственному воздействию подвергается небольшая площадь кожной поверхности. При местных облучениях — эритемные дозы облучения. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи площадью не более 600 кв. см. Повторные облучения на один и тот же участок кожи проводят через 1-2 дня после предыдущего воздействия, когда образовавшаяся эритема начинает исчезать. Каждое последующее облучение проводят в дозе, превышающей предыдущую в среднем на 50-100%. Один и тот же участок кожи следует облучать не более 3-4 раз. Однако облучение слизистых поверхностей, ран и язв проводится многократно (10-15 облучений и более). Существует ряд методик для эритемных УФ-облучений. Облучение места поражения. При этой методике непосредственному облучению подвергается очаг поражения (раны, фурункулы, зона рожистого воспаления и т.д.). Облучение полями. Данная методика заключается в том, что подлежащая облучению область делится на несколько участков — полей. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Такая методика применяется при облучении грудной клетки при пневмонии, бронхите, плеврите, межреберной невралгии и т.д. Облучение рефлексогенных зон — воротниковой, трусиковой зоны и др. «Фракционированное» облучение. Для этой методики используют перфорированный локализатор, представляющий собой клеенку размером 30×30 см, на которой выбивается 150-200 отверстий размером 1 кв. см. Локализатор накладывается на участок кожи, который необходимо подвергнуть облучению. Этот метод применяется при некоторых заболеваниях легких: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония.
Общие показания и противопоказания
к применению УФ-излучения
УФ-излучения применяются в целях компенсации ультрафиолетовой (естественной) недостаточности. Особенно показаны УФ-облучения людям, живущим в северных широтах, в больших промышленных городах, работающим на шахтах и т.д. В компенсации УФ-недостаточности нуждаются больные хроническими заболеваниями легких, ревматизмом и др., которые вынуждены длительное время находиться в помещении. УФ-облучения широко рекомендуются в целях оздоровления и закаливания организма, повышения устойчивости к инфекциям (грипп и др.) и вредным воздействиям внешней среды. Применение в лечебных целях УФ-излучения при заболеваниях внутренних органов основано на их десенсибилизирующем действии, антивоспалительном, обезболивающем и т.д. Так например, УФ-облучения широко применяются при заболеваниях дыхательного аппарата: пневмонии, бронхите, бронхиальной астме. При пневмонии проводят облучение грудной клетки пятью полями, по одному полю в день. Начинают облучение с 3 биодоз, дважды облучают каждое поле, на курс — 10 облучений (рис. 1 — здесь и далее рисунки не приводятся). При бронхиальной астме (рис. 2) облучают грудную клетку восемью полями, по одному полю в день, 3-5 биодоз. Облучение (2 тура) рекомендуется проводить в период ремиссии, когда лабильность вегетативной нервной системы уменьшается по сравнению с острым периодом заболевания. При бронхите облучают грудную клетку 5-6 полями, 2-5 биодоз на каждое поле; ежедневно облучают одно поле, на курс — 12-15 облучений. При бронхоэктатической болезни в период ремиссии применяются общие УФ-облучения по основной схеме (с 1/4 до 3 биодоз), ежедневно или через день, на курс — 15-16 процедур. При плеврите экссудативном после исчезновения острых явлений и при отсутствии сердечной недостаточности применяют общие УФ-облучения по основной или замедленной схеме, на курс — всего 15-20 процедур. При сухом плеврите УФ-облучению подвергают соответствующую половину грудной клетки, 2-4 биодозы, через день, на курс — 6-9 облучений. В 1934 г. в клинике проф. В.Ф.Зеленина Московского областного института физиотерапии и физиопрофилактики была разработана методика эритемотерапии при лечении «острого» ревматизма. В настоящее время эритемотерапия нашла широкое применение в комплексном лечении сердечно-сосудистой формы ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита в острой, подострой и хронической стадиях заболевания, при активности процесса I-II степени. При наличии резко выраженного болевого синдрома воздействие УФ-облучением начинают с области пораженных суставов. Ежедневно облучают два сустава (каждый — 2-4 раза) в эритемной дозировке от 2-10 биодоз. Облучение суставов целесообразно чередовать с облучением кожи соответствующих рефлексогенных зон: воротниковой зоны при поражении суставов рук и пояснично-крестцовой — при поражении суставов ног. Так как в патогенезе ревматизма немаловажное значение придается очагам инфекции, локализованным в тонзиллярных лимфоузлах, рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение миндалин как в острой, так и в хронической стадиях заболевания. Для этого применяют облучения носоглотки с помощью специальных тубусов. Облучение миндалин начинают с 1 биодозы, при повторных облучениях дозу увеличивают на 1/2 биодозы, максимально до 3 биодоз на каждую миндалину, на курс — всего 10-12 облучений. Представляет несомненный интерес применение эритемных доз ультрафиолетового облучения больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 3). УФ-облучения применяют при язвенной болезни (выраженном болевом синдроме). Они оказывают не только обезболивающее действие, но и стимулируют рубцевание язвы.
Облучение проводится полупоясом тремя полями: область 12-перстной кишки, боковая поверхность поясницы и области позвоночника (Д — Д ).
7 11 Облучают три поля за одну процедуру, с 3 до 6 биодоз. Каждое поле облучают три раза. Облучение проводят с интервалом в 1-2 дня. Противопоказанием к применению ультрафиолетового излучения при язвенной болезни 12-перстной кишки являются каллезные и пенетрирующие язвы. Для нормализующего действия секреторной и двигательной функции желудка применяют УФ-облучения при гастритах (рис. 4). С целью противовоспалительного, антиспастического и обезболивающего действия их применяют и при холецистите (по методике УФ-облучения при язвенной болезни). Широкое распространение получили УФ-облучения в период вспышек гриппа: они оказывают весьма эффективное действие, поэтому их проводят в массовом порядке в целях профилактики. Для этого применяют облучение носоглотки короткими УФ-излучениями с 1 до 2 биодоз, на курс — 3 профилактических и 10 лечебных облучений, а также общие облучения. УФ-облучение применяется для болеутоляющего действия при заболеваниях нервной системы, для противовоспалительного действия при последствиях травм и ряде других хирургических заболеваний. УФ-облучение широко применяется в комплексном лечении заболеваний уха, горла, носа, при которых используется антивоспалительное, десенсибилизирующее и бактерицидное действие лучей. Противопоказания к применению УФ-излучения: злокачественные опухоли, наклонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, заболевания крови, функциональная недостаточность почек, повышенная нервная возбудимость, выраженная кахексия, гипертиреоз, генерализованный дерматит, натуральная оспа, красная волчанка, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, тяжелая форма атеросклероза, малярия. Не следует совмещать эритемотерапию с парафинотерапией, грязелечением, ваннами, электрофорезом, массажем на ту же область. Общие УФ-облучения не рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами. УФ-облучения нельзя назначать в тот день, когда больному проводят гемотрансфузию или рентгенодиагностику.
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
31 июля 1989 г.
N 424
ОБ УСИЛЕНИИ БОРЬБЫ С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г. МОСКВЕ
Главным управлением здравоохранения проводится определенная работа по профилактике венерических заболеваний в г. Москве. За последние годы издан ряд инструктивно-методических материалов по организации борьбы с венерическими заболеваниями и их профилактике. В практику кожно-венерологических учреждений совместно с Центральным кожно-венерологическим институтом МЗ СССР внедряются современные методы диагностики и лечения. В ряде кожно-венерологических диспансеров внедрены новые организационные формы: бригадные формы оплаты труда, дневные стационары на базе КВД N 4 Ленинского района и N 28 Красногвардейского района, кабинет анонимного обследования на венерические, заразные кожные заболевания и СПИД на базе Московского городского КВД. В 1988 году был открыт самостоятельный кожно-венерологический диспансер N 30 в г. Зеленограде, а в 1989 КВД N 31 в Солнцевском районе. Несмотря на проводимые мероприятия в 1988 году в г. Москве зарегистрирован рост заболеваемости сифилисом на 25,2%, гонореей на 23,4%. В I квартале 1989 г. по сравнению с тем же периодом 1988 года темпы роста заболеваемости увеличились и составили 65,8% по сифилису и 52,3% по гонорее» Уровень заболеваемости сифилисом в Бауманском, Гагаринском, Ленинградском, Ленинском и гонореей в Кировском, Красногвардейском, Ленинградском, Люблинском, Советском и Тушинском районах в 1988 году значительно превысил среднегородские цифры. Снижение на протяжении последних 12 лет заболеваемости сифилисом и гонореей ослабило внимание руководителей органов и учреждений здравоохранения, других заинтересованных служб и ведомств к проблеме венерических заболеваний. Руководителями районных управлений и отделов здравоохранения, главными врачами кожно-венерологических диспансеров не уделяется должного внимания подготовке врачей смежных специальностей по вопросам клиники, диагностики и профилактики венерических и заразных кожных болезней. Нет должного взаимодействия между районными СЭС и КВД. Снизили активность работы штабы по борьбе с венерическими заболеваниями». Городской кожно-венерологический диспансер при плановых проверках районных диспансеров не анализирует работу врачей-урологов поликлиник, наркологических и психоневрологических диспансеров, соматических стационаров по активному выявлению больных венерическими болезнями. Снизились качественные показатели противовенерической работы. Так, показатель активного выявления больных сифилисом по г. Москве снизился с 77,8% в 1987 году до 70,0% в 1988 году, а показатель числа обследованных контактов в среднем на 1 больного сифилисом с 3,7 до 2,9 соответственно. Ниже среднемосковских эти показатели отмечены в Железнодорожном, Люблинском, Москворецком, Октябрьском, Тушинском районах и в г. 3еленограде. За последние годы отмечается рост заболеваемости венерическими болезнями среди несовершеннолетних. Так их число среди общего количества зарегистрированных больных увеличилось с 2,6% в 1987 году до 3,2% в 1988 году по сифилису и с 9,0% до 10,7% по гонорее. Со стороны руководителей кожвенучреждений и других заинтересованных служб данному разделу работы уделяется недостаточно внимания, недостаточно активно проводится санитарно-просветительная работа. До настоящего времени от городской станции переливания крови поступают сведения о нарушениях приказа ГУЗМ N 729 от 27.11.87 года «Об упорядочении работы по профилактике сифилиса у реципиентов». Так, кожно-венерологические диспансеры N 12 Пролетарского, N 17 Таганского и других районов несвоевременно и нерегулярно представляют на Городскую станцию переливания крови списки на лиц, больных сифилисом; нередко эти списки оформлены не по форме. Кожно-венерологические диспансеры N 16 Советского и N 28 Красногвардейского районов не проявляют должной оперативности по обследованию доноров с положительными результатами исследования крови экспресс-методом с кардиолипиновым антигеном; ответные талоны на СПК заполняются небрежно (КВД N 21 Волгоградского района, КВД N 26 Тушинского района). Продолжают иметь место случаи донорства лицами, ранее переболевшими сифилисом, что свидетельствует о недостаточной санитарно-разъяснительной работе с этим контингентом лиц (КВД N 27 Ворошиловского района). Материально-техническая база кожвенучреждений остается неудовлетворительной. Проверки деятельности клинико-диагностических лабораторий показали, что качество диагностики сифилиса и гонореи значительно снижено ввиду недостаточного оснащения лаборатории современным медицинским оборудованием (бинокулярные микроскопы, осветители ОИ-19, ОИ-24 с диафрагмой, конденсоры темного поля ОИ-13 и др.) и острого дефицита в красителях, рекомендованных приказом МЗ СССР N 936 от 12.07.85 года (кристаллвиолет, нейтральный красный, метиленовый синий и др.). В целях усиления борьбы с венерическими заболеваниями в г. Москве и во исполнение предложений комиссии МЗ СССР ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения: 1.1. До 01.10.89 г. обсудить совместно с заинтересованными службами состояние заболеваемости венерическими болезнями в районе. 1.2. Разработать план дополнительных мероприятий по усилению борьбы с венерическими заболеваниями. 1.3. Обеспечить ежеквартальную работу штабов по борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями. 1.4. Улучшить санитарно-гигиеническую пропаганду по предупреждению венерических заболеваний, полового воспитания, здорового образа жизни среди детей, подростков и молодежи. 1.5. Ежегодно проводить семинары с врачами общемедицинской сети по вопросам клиники, диагностики и профилактики венерических заболеваний. 2. Начальникам управлений, заведующим районными отделами здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 2.1. Усилить контроль за выполнением инструктивных документов и приказов МЗ СССР, МЗ РСФСР и ГУЗМа, направленных на проведение профилактических, противовенерических мероприятий (приказы: МЗ СССР N 895 от 27.08.81 г., ГУЗМ N 208 от 16.04.82 г., МЗ СССР N 1570 от 04.12.86 г., ГУЗМ N 729 от 27.11.87 г. и другие). 2.2. Обязать амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения проводить обследование на сифилис с использованием лабораторной экспресс-диагностики больных с клиническими проявлениями, схожими с сифилитической инфекцией: ангинами, кожными сыпями, высыпаниями на слизистых и половых органах и т.д. в пределах существующих штатных должностей лабораторий учреждений здравоохранения. 3. Главным врачам кожно-венерологических диспансеров, больниц: 3.1. Ежеквартально проводить углубленный анализ заболеваемости венерическими болезнями, обращая особое внимание на активность выявления больных и оперативность привлечения к обследованию и лечению предполагаемых источников заражения и контактов больных, определять группы риска; 3.2. Обеспечить выполнение инструкций МЗ СССР от 1988 года по лечению и профилактике сифилиса и гонореи. 3.3. Проводить экспертизу каждого случая заболевания венерической болезнью из числа континентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам и невыявленных своевременно. 3.4. Усилить контроль за качеством лабораторных исследований на венерические заболевания, ежеквартально анализировать деятельность лабораторий. 3.5. Постоянно проводить воспитательную работу с медицинским персоналом по соблюдению принципов деонтологии и медицинской этики, особенно при выявлении и обследовании контактов и предполагаемых источников венерических больных; привлекать к строгой дисциплинарной ответственности медицинских работников, разглашающих тайну больного. 4. Главным врачам районных кожно-венерологических диспансеров: 4.1. Регулярно, не реже 1 раза в квартал, осуществлять контрольные проверки территориальных лечебно-профилактических учреждений по выполнению профилактических противовенерических мероприятий: — максимальному охвату серологическими исследованиями на сифилис больных, поступающих на лечение в больничные учреждения для взрослого населения; — обеспечению серологического обследования на сифилис не реже одного раза в год лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями венерических заболеваний, а женщин из числа этих контингентов одновременному обследованию на гонорею, с использованием бактериоскопического, а по показаниям культурального метода исследования; — повышению активности выявления венерических заболеваний акушерами-гинеколагами женских консультаций, родильных домов и гинекологических отделений больниц, врачами урологических кабинетов поликлиник согласно приказу МЗ СССР N 1570 от 04.12.86 года. 4.2. Улучшить качество клинико-лабораторного обследования на венерические заболевания при обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах у лиц декретированных профессий. 5. Начальнику управления стационарной помощи т. Подольцеву А.Л. возобновить работу штаба по борьбе с венерическими заболеваниями при Главном управлении здравоохранения Мосгорисполкома. 6. Заместителю Начальника Главка, Главному государственному санитарному врачу т. Шестопалову Н.В. усилить контроль за работой учреждений санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с венерическими заболеваниями, обратив особое внимание на: — оперативность привлечения и обследования контактов и предполагаемых источников заражения больных венерическими заболеваниями; — своевременность и полноту охвата обязательными профилактическими медицинскими обследованиями на венерические заболевания лиц, декретированных профессий; — соблюдение санэпидрежима в кожно-венерологических учреждениях по профилактике СПИД и других инфекций. 7. Директору Московского городского производственного объединения «Медтехника» т. Лужину Ю.Н. решить вопрос об оснащении современным медоборудованием клинико-диагностических лабораторий кожно-венерологических учреждений согласно перечню (приложение N 1). 8. Приказ ГУЗМа от 05.02.88 г. N 92 считать утратившим силу. 9. Утвердить состав штаба по борьбе с венерическими заболеваниями при Главном управлении здравоохранения Мосгорисполкома (приложение N 2). 10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Начальника Главного управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.
Заместитель Министра
здравоохранения СССР,
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение N 1
к приказу
Главного управления
здравоохранения
от 31.07.1989 г. N 424
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМОГО В РАБОТЕ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ
- Шприцы одноразовые — 820000
- Иглы одноразовые (0,8:40, 1:60) — 850000
- Скарификаторы одноразовые — 450000
- Микроскопы бинокулярные — 40
- Микроскопы с бинокулярной насадкой Р-15 — 12
- Осветители ОИ-19, ОИ-24 — 70
- Конденсоры темного поля ОИ-13 — 30
- Насадки к микроскопу бинокулярные — 36
- Стерилизаторы водяные ВК-75, ГК-103 — 7
- Термостаты ТС-80 — 17
- Центрифуги ОПН-8 — 14
- Сухожаровые шкафы ГП-80, ГП-40, ГП-20 — 35
- Люминисцентный осветитель ОЛД-41 — 6
- Аппарат Флоринского — 50
- Люминисцентный микроскоп — 3
- Зеркала Куско N 1, 2 — 3150
- Кресло гинекологическое — 20
- Уретроскоп — 18
- Диатермокоагулятор — 8
- Облучатель бактерицидный настенный — 62
- Аппарат «Ленар» — 4
- Ложки Фолькмана — 1000
- Пинцеты анатомические — 500
- Светильники передвижные — 40
- Аппарат для встряхивания (инактивации сыворотки) — 13
Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН
Приложение N 2
к приказу
Главного управления
здравоохранения
от 31.07.1989 г. N 424
СОСТАВ
ШТАБА ПО БОРЬБЕ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ГЛАВНОМ УПРАВЛЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСГОРИСПОЛКОМА
- Подольцев А.Л. Начальник управления стационарной
помощи ГУЗМ, Председатель
- Богдан Т.С. Начальник отдела специализированной
помощи, Зам. председателя
- Рагимова С.Д. Врач оргметодотдела по
дерматовенерологии, секретарь
- Волченко А.М. инспектор-врач отдела
специализированной помощи
- Ощепкова Л.М. Зав. оргметодотделом по
дерматовенерологии
- Белина В.А. Начальник отдела родовспоможения
- Андреев И.А. Главный эпидемиолог
- Каплан Б.С. Главный специалист по лабораторной
службе
- Яцуха М.В. д.м.н., зав. эпидотделом ЦКВИ
- Мыскин В.С. Главный врач ГКБ N 14
им. В.Г.Короленко
- Кузнецов В.В. Главный врач КВД N 7 Кунцевского
района
- Богуш П.Г. Главный врач КВД N 28
Красногвардейского района
- Одинцова Л.Ф. Главный врач Московского городского
дома санитарного просвещения
- Старобинская E.М. Зам. генерального директора
Московского городского объединения «Фармация»
- Жаховский В.Е. Начальник торгового отдела Московского
городского объединения «Медтехника»
- Озоженко И.И. ст. юрисконсульт ГУЗМ
- Федоров В.Н. Начальник управления профилактической
службы Главного управления внутренних дел Мосгорисполкома
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ
