«Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 11.11.2005 N 0100/9856-05-34) <Письмо> Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.11.2005 N 31/251-инф. <О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка> (вместе с <Письмом> Территориального управления Роспотребнадзора по г.Москве от 24.10.2005 N 17-287)

Документ введен в действие с 11 ноября 2005 года. Текст документа

Утверждаю
Заместитель руководителя
Федеральной службы по
надзору в сфере защиты
прав потребителей и
благополучия человека
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34

Дата введения:
с момента утверждения

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, СБОРА, ХРАНЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ, УНИЧТОЖЕНИЯ, УТИЛИЗАЦИИ (ПЕРЕРАБОТКИ) САМОБЛОКИРУЮЩИХСЯ (САМОРАЗРУШАЮЩИХСЯ) СР-ШПРИЦЕВ И ИГЛ ИНЪЕКЦИОННЫХ ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, А.А.Мельникова), ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (А.А.Ясинский, О.П.Чернявская, Е.А.Котова, Н.З.Осипова), ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (И.В.Михеева).
2. Утверждены заместителем руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Л.П.Гульченко от 11.11.2005 N 0100/9856-05-34.
3. Область применения

1.1. В настоящем документе изложены рекомендации по использованию, сбору, хранению, транспортированию, уничтожению, утилизации, переработке самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения при осуществлении иммунизации населения. 1.2. Рекомендации направлены на повышение эффективности иммунопрофилактики инфекционных болезней, обеспечение безопасности пациента при проведении иммунизации, безопасности медицинских работников, проводящих профилактические прививки и занимающихся сбором, хранением, транспортированием, уничтожением, утилизацией (переработкой) отходов, образующихся при иммунизации, и обеспечение безопасности населения, проживающего на территории, прилегающей к медицинскому учреждению. 1.3. Методические рекомендации предназначены для органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, осуществляющих деятельность в области иммунизации населения.

2. Общие положения

2.1. В рамках программы обеспечения безопасности иммунизации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в совместном заявлении с ЮНИСЕФ указано, что самоблокирующиеся (саморазрушающиеся) шприцы (СР-шприцы) представляют наименьший риск передачи инфекций парентеральным путем (таких как СПИД или вирусный гепатит В), поскольку они не могут быть использованы повторно. Применение их рекомендовано как для рутинной иммунизации, так и при проведении массовых кампаний. 2.2. По сравнению с обычными одноразовыми шприцами СР-шприцы имеют преимущество в отношении всех трех аспектов безопасности иммунизации: для пациента, которому вводят препарат парентерально, для медицинского работника, который осуществляет инъекцию, и для населения, которое может иметь контакт с медицинскими отходами (отработанным инъекционным инструментарием). 2.3. СР-шприцы представляют собой одноразовые пластмассовые шприцы с металлическим зажимом, который фиксирует поршень после однократного применения и не позволяет использовать шприц повторно. СР-шприцы выпускаются с уже фиксированной иглой, либо снабжаются иглами определенного типа, которые подходят только к прилагаемым шприцам и не могут быть использованы для стандартных шприцев. Все иглы для этих шприцев закрыты пластиковыми колпачками, а некоторые могут иметь колпачки на поршне. 2.4. Каждый тип СР-шприцев требует соблюдения определенной техники инъекции препарата. 2.5. В целях предупреждения распространения инфекционных болезней человека и загрязнения окружающей среды необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе организацию сбора, хранения, уничтожения и утилизации (переработки) СР-шприцев. 2.6. Контроль за правильным использованием, сбором, хранением, уничтожением, утилизацией (переработкой) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения рекомендуется включать в программу производственного контроля.

3. Порядок использования самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения

3.1. Самоблокирующиеся (саморазрушающиеся) СР-шприцы инъекционные одноразового применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инвазивных манипуляций. 3.2. Техника проведения инъекции СР-шприцем требует определенных навыков, поэтому медицинским работникам рекомендовано предварительное обучение. 3.3. Для каждой инъекции при иммунизации следует использовать новый СР-шприц и иглу. Проверяется срок годности и состояние упаковки шприца. Если она открыта или повреждена, не рекомендуется использование СР-шприца. 3.4. После вскрытия упаковки с иглы снимают колпачок, не дотрагиваясь при этом руками до канюли СР-шприца, а также до иглы или до резиновой пробки (крышки) флакона с медицинским иммунобиологическим препаратом. 3.5. Соприкосновение рук медицинского персонала с иглой или канюлей шприца может привести к их контаминации. В этих случаях СР-шприц уничтожают или утилизируют (перерабатывают). 3.6. Колпачок от иглы сбрасывают в контейнер для сбора отходов. 3.7. Если вакцина расфасована в стеклянные ампулы, то вскрытие ампулы производят после предварительной обработки спиртом и надпиливания ее шейки, используя марлевый шарик для защиты пальцев от порезов при отламывании кончика ампулы. Если вакцина расфасована во флаконы, то перед прокалыванием иглой резиновой крышки флакона последнюю обрабатывают спиртом. 3.8. При наборе препарата иглу держат во флаконе полностью погруженной в жидкость, у самого донышка, чтобы набрать полную дозу вакцины и предотвратить поступление воздуха в шприц при его наполнении. Вакцину набирают плавно, постепенно выдвигая поршень, который автоматически остановится сразу же после отметки 0,5 мл (будет слышен щелчок). 3.9. До готовности наполнения СР-шприца вакциной поршень шприца не рекомендуется отводить вверх (назад). Поршень можно выдвинуть и вернуть на место только один раз в связи с конструктивными особенностями СР-шприца. 3.10. Для перемещения воздушных пузырьков из цилиндра в канюлю необходимо, держа шприц иглой вверх, постучать по корпусу шприца, не дотрагиваясь до канюли и иглы, затем осторожно подвинуть поршень вперед до отметки 0,5 мл. 3.11. Вакцинация не должна проводиться, если в шприце остался воздух, или вышло слишком много воздуха, и осталось количество препарата менее необходимой дозы. 3.12. При введении препарата не следует придерживать иглу пальцами, направляя ее в место инъекции. Прикосновение рук медицинского персонала к месту инъекции может увеличить риск передачи возбудителей инфекционных болезней. 3.13. В целях предупреждения травматизма и профессиональных заражений медицинских работников не рекомендуется надевать колпачок на иглу после инъекции, вручную отсоединять иглу, сгибать или ломать ее. 3.14. Сразу после инъекции использованный СР-шприц с иглой изолируют в соответствии с рекомендациями по сбору, временному хранению, транспортированию, уничтожению и утилизации СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения.

4. Порядок сбора, временного хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) использованных самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения

4.1. Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение, утилизацию (переработку) самоблокирующихся (саморазрушающихся) использованных СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Руководителем лечебно-профилактического учреждения по согласованию с территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, утверждается положение, устанавливающее правила обращения с отходами и персональную ответственность должностных лиц и сотрудников, отвечающих за сбор и хранение отходов. Разработанная схема удаления отходов, образующихся после иммунизации, должна включать сведения о качественном и количественном составе отходов, емкостях для сбора отходов и местах их установки, методах обеззараживания отходов, условиях промежуточного хранения и транспортирования к месту их уничтожения (утилизации). 4.2. СР-шприцы и иглы инъекционные одноразового применения после использования относятся к медицинским отходам класса Б (опасным) вследствие их контаминации инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями. 4.3. Для безопасного и удобного хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения рекомендуется использовать не прокалываемые, водостойкие «безопасные контейнеры». 4.4. Безопасный контейнер устанавливается на столе или на другой устойчивой поверхности вблизи от места проведения иммунизации на расстоянии вытянутой руки. 4.5. В верхней части контейнера предусмотрено отверстие, размер которого позволяет свободно опускать в него шприцы непосредственно после проведения иммунизации. 4.6. Заполнение безопасного контейнера рекомендуется проводить на 3/4 его объема или до отметки «полный», если таковая имеется на его стенке. Безопасный контейнер объемом 1 л вмещает около 20 шприцев с иглами, 100-200 шприцев с иглами можно разместить в безопасном контейнере объемом 5-10 л соответственно. 4.7. При полном заполнении безопасного контейнера его закрывают крышкой, опломбировывают с соответствующей маркировкой (опасные отходы, класс Б), затем удаляют из помещения, где проводилась иммунизация в закрытое для доступа посторонних лиц помещение для временного хранения отходов. 4.8. Безопасные контейнеры заполняют только один раз, а затем как можно быстрее обеззараживают и (или) уничтожают. 4.9. Наряду с безопасными контейнерами могут применяться и другие методы сбора и обеззараживания медицинских отходов, образующихся при иммунизации. (Приложение 1). 4.10. С помощью специальных устройств — иглоотсекателей (иглосъемников) — иглы отделяют от использованных шприцев в герметичный непрокалываемый контейнер для сбора игл, интегрированный в устройство. Шприцы без игл собирают в специальные прочные пластиковые пакеты, устойчивые к температурному воздействию. 4.11. Непрокалываемые контейнеры для сбора игл и термоустойчивые пластиковые пакеты для сбора шприцев не предназначены для повторного использования. При заполнении на 3/4 объема, их подвергают обеззараживанию и уничтожению (утилизации) вместе с содержимым (использованными иглами и шприцами). 4.12. Обеззараживание СР-шприцев и игл в непрокалываемых контейнерах и термоустойчивых пластиковых пакетах рекомендуется проводить методом автоклавирования или воздействия СВЧ-излучением. 4.13. Методом автоклавирования проводят обработку отходов паром при температуре 121 град. С в течение 30 минут. Для контроля качества дезинфекции используют биологические индикаторы или индикаторы, изменяющие цвет, которые помещают вместе с загружаемыми отходами. 4.14. При температуре автоклавирования около 140 град. С или выше многие изделия из пластика размягчаются и образуют аморфную массу из отходов. Чтобы гарантировать физическое разрушение острых колющих предметов, подвергнутые автоклавированию отходы загружают в дробилку или мельницу, благодаря действию которых объем отходов уменьшается на 60-80%. Стерильные отходы можно без всякого риска использовать для утилизации, захоронить или, не нарушая правил техники безопасности, вывезти на городскую свалку. Данный метод удаления отходов, связанных с иммунизацией, позволяет исключить образование дыма, твердых частиц или токсичных газов. 4.15. Универсальным и наиболее надежным способом обеззараживания различных материалов является лучевой метод (СВЧ-технология), который имеет ряд преимуществ перед традиционными методами: меньшие энергозатраты, автоматизированная система контроля, экологическая безопасность. Общее время обработки отходов составляет 60 мин. В дальнейшем, как и при автоклавировании, обработанные отходы измельчают, прессуют и удаляют в виде твердых отходов. 4.16. Для уничтожения использованных СР-шприцев и игл (отходы класса Б) рекомендуется применять термические методы. 4.17. Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов на территории лечебно-профилактического учреждения (при децентрализованной системе уничтожения отходов) должно быть согласовано с территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Оптимальным вариантом для данных целей является использование отечественных инсинераторов, предназначенных для экологически безопасного уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений и обеспечивающих сжигание от 10 до 1000 кг отходов в час. 4.18. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении системы децентрализованного уничтожения использованных СР-шприцев и игл рекомендуется заключать договор на их вывоз (в безопасных контейнерах или после обеззараживания одним из выше перечисленных способов) со специализированной организацией, имеющей лицензию на проведение данного вида деятельности для последующего уничтожения или утилизации (переработки). 4.19. «Безопасные контейнеры» и другая тара с использованными СР-шприцами и иглами транспортируются в закрытых кузовах специальным автотранспортом, который подлежит последующей дезинфекции. 4.20. Медицинским работникам, осуществляющим сбор, упаковку, временное хранение и транспортирование использованных СР-шприцев и игл, рекомендуется проходить специальную подготовку по безопасной технике выполнения этих работ, уметь применять специальное оборудование. К работам, связанным со сбором, упаковкой, временным хранением и транспортированием использованных СР-шприцев и игл, не следует допускать лиц, не прошедших предварительного обучения. 4.21. При сборе, упаковке, хранении и транспортировании отходов, образующихся после иммунизации, медицинским работникам рекомендуется применять средства защиты (резиновые перчатки, спецодежду) и соблюдать правила техники безопасности.

Библиографические данные

1. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами (СП 3.1.958-99).
2. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (СП 1.1.1058-01).
3. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений (СанПиН 2.1.7.728-99).
4. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика (МУ 3.3.1.1123-02).
5. Расследование случаев поствакцинальных осложнений (МУ 3.3.1879-04).
6. Порядок проведения профилактических прививок (МУ 3.3.1889-04).
7. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад (МУ 3.3.1891-04).
8. Основные требования и критерии оценки качества работы детских лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике (МР N 99/222-00).
9. О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов (МУ 3.3.2.1761-03).
10. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287-113 от 30.12.98).
11. Supplementary information on vaccine safety. Part 1: Field issues. Дополнительная информация по безопасности вакцин. Часть 1: Вопросы работы на местах//WHO/V&B/00.24.
12. Immunization Safety: A global priority. Reprint of special theme articles of the Bulletin WHO 2000//WHO/V&B/00.12.
13. WHO policy statement: The use of opened multi-dose vials of vaccine in subsequent immunization session. 3аявление по политике ВОЗ: Использование открытых многодозовых флаконов с вакциной при проведении иммунизации//WHO/V&B/00.09.
14. Health-care worker safety: Aide-memoire for a strategy to protect health workers from infection with bloodborne viruses//WHO/BCT/03.11.
15. Procuring single-use injection equipment and safety boxes: A practical guide for pharmacists, physicians, procurement staff and programme managers//WHO/BCT/03.04.
16. A guide for the quality assurance of single use injection equipment //WHO/BCT/03.02.
17. Managing an injection safety policy: A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections//WHO/BCT/03.01.
18. First, do no harm: Introducing auto-disable syringes and ensuring injection safety in immunization systems of developing countries. Прежде всего — не навреди: Внедрение в практику саморазрушающихся шприцев и обеспечение безопасности инъекций в работе систем иммунизации развивающихся стран //WHO/V&B/02.26.
19. Safe Injection Global Network (SIGN): Annual meeting report 2002//WHO/BCT/02.13.
20. WHO template procurement specifications for sterile hypodermic syringes for single use including a re-use prevention feature//WHO/BCT/02.12.
21. Safety of mass immunization campaigns: To ensure safety during mass immunization campaigns with injectable vaccines. Безопасность массовых прививочных кампаний: Обеспечение безопасности в ходе проведения массовых прививочных кампаний при введении инъецируемых вакцин//WHO/V&B/02.10.
22. Tool for the assessment of injection safety. Методика оценки безопасности инъекций.//WHO/V&B/01.30.
23. Safety of injections: WHO-UNICEF-UNFPA joint statement on the use of auto-disable syringes in immunization services. Безопасность инъекций: Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ-ЮНФПА об использовании иммунизационными службами саморазрушающихся шприцев.//WHO/V&B/99.25.
24. Safety of injections in immunization programmes: WHO recommended policy//WHO/EPI/LHIS/96.05 (rev. 98).

Приложение N 1

СХЕМА
СБОРА, ХРАНЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ, УНИЧТОЖЕНИЯ, УТИЛИЗАЦИИ (ПЕРЕРАБОТКИ) САМОБЛОКИРУЮЩИХСЯ (САМОРАЗРУШАЮЩИХСЯ) СР-ШПРИЦЕВ И ИГЛ
ИНЪЕКЦИОННЫХ ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ

                               Отделение иглы с помощью        Использованный         >       иглоотсекателя                 шприц                                                                          \/                  \/                                                                                         Шприц                 Игла                                                                          \/                  \/                    \/                                                                           Безопасный       Специальный контейнер/    Непрокалываемый       контейнер <**>     пакет для медицинских        контейнер                                  отходов <*>                                                                                                 \/               \/             \/                                                                                  Дезинфекция                                      А) автоклавирование                                  Б) СВЧ-воздействие           

\/

Хранение в специально отведенном помещении

\/ \/

Уничтожение Переработка (утилизация)

\/ \/ \/

Сжигание Захоронение

<> Специальный контейнер/пластиковый пакет — устойчивый к воздействию высоких температур. <*> Безопасный контейнер — непрокалываемый, водоустойчивый.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

10 ноября 2005 г.

N 31/251-инф.

Департамент здравоохранения города Москвы направляет для сведения копию письма руководителя территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве Филатова Н.Н. и поручает в кратчайшие сроки довести данную информацию до всех подведомственных лечебно-профилактических учреждений (подразделений), а также в обязательном порядке предусмотреть обсуждение вопросов своевременной иммунопрофилактики при проведении встреч с территориальным населением.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПИСЬМО

24 октября 2005 г.

N 17-287

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Территориальное управление Роспотребнадзора по городу Москве информирует о ходе выполнения приказа Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 » О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве». В последние годы в Москве регистрируется ежегодно от 1 до 3 случаев заболеваний столбняком, показатель заболеваемости — от 0,01-0,03 на 100 тысяч населения. В 2004 году в городе было зарегистрировано 2 случая заболевания столбняком (в 2003 г. — 3 случая). Заболела женщина 76 лет, проживает в Северо-Восточном округе , которая получила мелкую травму в быту (ссадина левой голени), за медицинской помощью по поводу данной травмы не обращалась. Через две недели после получения травмы 22.05.04 г. появились жалобы на затрудненное глотание, напряженность мышц шеи и 23.05.04 г. скорой помощью была госпитализирована в городскую больницу N 81. При осмотре в данном стационаре врачом-инфекционистом поставлен диагноз: подозрение на столбняк и больная была переведена в больницу им. Боткина. Окончательный диагноз: столбняк, генерализованная форма + плевропневмония. В Центральном округе заболела женщина 75 лет, которая получила травму левой голени при падении (ушиб и ссадина), находясь на даче в Московской области. За медицинской помощью по поводу травмы не обращалась. Через 2 недели появились жалобы на нарушение глотания и речи. Больная была госпитализирована в городскую больницу N 61 с диагнозом: инфаркт головного мозга в вертебробазилярной системе. В стационаре при консультативном осмотре хирургом и инфекционистом поставлен диагноз: подозрение на столбняк и больная была переведена в больницу им. Боткина. Окончательный диагноз: столбняк, генерализованная форма. В 2005 году зарегистрирован 1 случай заболевания столбняком. В Восточном административном округе заболел мужчина 68 лет, который получил травму левой кисти электропилой — 17.03.05 г., находясь на даче в Московской области, Раменский район. Первая помощь оказана — 18.03.05 г. в ЦРБ г. Бронницы Московской области, документально подтвержденных сведений о проведенной экстренной профилактике столбняка нет. 20.03.05 г. госпитализирован в Городскую клиническую больницу N 6, где проведена экстренная профилактика столбняка (1,0 АС и 3000 ME ПСС). На 12 день после травмы появилось затрудненное дыхание, затем тризм жевательной мускулатуры и больной был переведен в реанимационное отделение больницы им. Боткина с диагнозом: Столбняк. Окончательный диагноз: Столбняк, генерализованная форма, тяжелое течение. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением. Из анамнеза заболевших столбняком известно, что в течение последних лет они против дифтерии и столбняка не прививались. Таким образом, группами риска по заболеваемости столбняком по-прежнему являются непривитые или привитые с нарушениями схемы иммунизации лица пожилого возраста (старше 60 лет). С 2001 года охват прививками детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка достиг 95,0% и в течение последних лет поддерживается на этом уровне, в 2004 году охват вакцинацией в 12 мес. — 96,7%, ревакцинацией в 24 мес. — 96,1%. В соответствии с календарем профилактических прививок по состоянию на 01.01.2005 г. защищено от столбняка: — в возрасте от 6-12 мес. — 96,6%;
— в 3 года — 97,0% (1 ревакцинация);
— в 8 лет — 97,5% (2 ревакцинация);
— в 15 лет — 94,8% (3 ревакцинация);
По данным анализа состояния привитости против столбняка взрослого населения на 01.01.2005 г. охват прививками взрослого населения более 95,0% по всем контингентам. Изучение состояния антитоксического иммунитета против столбняка в 2004 году показало, что фактическая защищенность и сведения о состоянии привитости у детей совпадают. Число детей с защитными титрами в индикаторных группах составило более 97,0%. Материалы изучения антитоксического иммунитета у взрослых в 2004 г. свидетельствуют, что фактическая защищенность у лиц старше 30-летнего возраста не более 92,0%. Одной из основных причин неполного охвата прививками взрослого населения является недоучет контингентов, подлежащих иммунизации. Следовательно, строгий контроль за организацией и проведением экстренной профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из важных мероприятий по профилактике заболеваемости столбняком. Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, в лечебно-профилактические учреждения города обращается до 240 тысяч человек. За 6 месяцев 2005 года за медицинской помощью обратилось 115195 человек, из них доля детского населения составила — 17,6%. Из числа обратившихся подлежало проведению экстренной профилактике столбняка: среди взрослых — 78,5%, среди детей — 8,2%. Из числа подлежащих экстренную профилактику столбняка получили: 95,9% взрослых и 95,0% детей. Экстренная профилактика столбняка взрослым в полном объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки) за 6 месяцев 2005 года проведена 33,1% лиц, от числа получивших экстренную профилактику. По округам данный показатель составляет от 8,7% (Зеленоград) до 51,4% (Южный административный округ). Среди детского населения экстренная профилактика столбняка в полном объеме (вакцинация + введение ПСЧИ) проведена 7,1% детей, от числа получивших экстренную профилактику. Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет 15,8%. По округам этот показатель от 8,9% в ЛПУ Юго-Восточного административного округа до 33,5% в ЛПУ Юго-Западного административного округа, что может свидетельствовать о неудовлетворительной подготовке по технике проведения биопроб медицинских работников. В городе имеет место в течение последних лет достаточно высокий процент взрослых лиц, которым не проводится экстренная профилактика столбняка, так как со слов пострадавших они являются привитыми (17,3%), однако в большинстве случаев документов, подтверждающих наличие прививок нет. По округам этот показатель колеблется от 5,4% в Центральном АО до 31,9% в Северо-Западном АО. Кроме того, одной из причин, по которым не проводится экстренная профилактика столбняка обратившимся, является ее проведение в других лечебно-профилактических учреждениях — 12,1% (от 3,4% в Восточном АО до 24,2% в Северо-Западном АО). За 6 месяцев 2005 г. доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка составила — 3,5% (по округам этот показатель от 6,2% в Центральном АО до 2,1% в Западном АО). Это может свидетельствовать о снижении настороженности медицинских работников травмпунктов в отношении столбняка и недостаточной организации санитарно-просветительной работы. Только в Юго-Восточном административном округе отказы от проведения экстренной профилактики отсутствуют. В 2005 году не получили экстренную профилактику столбняка при травмах по причине медицинских противопоказаний около 500 человек. Настораживает тот факт, что половина медицинских отводов оформлено в лечебно-профилактических учреждениях ЦАО. В 2005 году специалистами ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах были проведены выборочные проверки лечебно-профилактических учреждений по вопросам проведения экстренной профилактики столбняка. Анализ материалов показал, что основными замечаниями являются следующие: — имеют место случаи, когда назначается экстренная профилактика столбняка, при отсутствии документального подтверждения сведений о профилактических прививках, не в полном объеме (вводится 0,5 столбнячного анатоксина вместо 1,0 АС и ПСС) в ЮВАО (ГКБ NN 13, 29, 68), ЗАО (поликлиника N 71), ЮЗАО (поликлиники NN 33, 134, 106, хирургические кабинеты поликлиник NN 106, 95, ДКЦ N 1), СВАО (3 травматологическое отделение поликлиники N 218); — прививочный анамнез не у всех пострадавших документально подтвержден в Зеленоградском АО (поликлиника N 65), ЮАО (ГБ N 4, МСЧ ЗИЛ), СЗАО (поликлиники NN 229, 126), СВАО (поликлиники NN 218, 43), ЦАО (поликлиники NN 42, 56); — не решены вопросы преемственности травмпунктов с ЛПУ при выборе тактики проведения экстренной профилактики столбняка в ВАО (поликлиника N 66), ЮАО (поликлиники NN 211, 192, ГБ N 4, МСЧ ЗИЛ), СВАО (поликлиники NN 218, 43), ЦАО (поликлиники NN 42, 56); — на момент проверок отсутствовал запас противостолбнячного иммуноглобулина в ЮВАО (ГКБ NN 13, 29, 68) , в Зеленоградском АО (поликлиники NN 152, 230, ГКБ N 3), СЗАО (поликлиники NN 229), СВАО (3 травмотделение поликлиники N 218), ЦАО (поликлиника N 42, 56); — не используется АДС-М анатоксин для проведения экстренной профилактики столбняка лицам, нуждающимся в ревакцинации против дифтерии в ЮВАО (поликлиники NN 24, 167, 9), СВАО (3 травмотделение поликлиники N 218); — отказы от проведения экстренной профилактики столбняка оформляются не правильно в ЮАО (поликлиника N 192, ГБ N 4), ЗАО (ПВЛ N 4); — высокий процент положительных биопроб на введение противостолбнячной сыворотки в ЗАО (поликлиника N 207 — 67,0%), СВАО (3 травмотделение поликлиники N 218 — 45,5%), САО (поликлиники NN 28 — 90,3%, 142 — 53,0%), ОАО «Аэропорт Внуково» — 66,6%, ЦАО (поликлиника N 56 — 53,5%). До настоящего времени в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина не обеспечено в полном объеме выполнение приказа КЗ и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.00 г. N 442/175 «О внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве» в части проведения серологического обследования поступающих в стационары с целью определения напряженности иммунитета к столбняку. Учитывая изложенное выше и в целях выполнения санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» прошу обязать начальников Управлений здравоохранения административных округов и главных врачей лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 1. Обеспечить контроль за выполнением действующих инструктивно-методических документов (санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», приказа Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 «О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве» и приказа от 27.10.2000 г. N 442/175 «О внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109». 2. Обсудить в Управлениях здравоохранения административных округов итоги проверок лечебно-профилактических учреждений по вопросу организации и проведению экстренной профилактики столбняка. 3. Решить вопрос о преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка. 4. Провести в 2006 году совместно с ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах подготовку хирургов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации и проведения экстренной профилактики столбняка с последующим принятием зачетов. 5. Шире применять для проведения экстренной профилактики столбняка противостолбнячный человеческий иммуноглобулин . 6. Усилить проведение санитарно-просветительной работы среди населения с целью исключения отказов от экстренной профилактики столбняка.

Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ