«Методические рекомендации по закаливанию детей в дошкольных учреждениях» (утв. Минздравом СССР 16.06.1980 N 11-49/6-29) «Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в детских дошкольных учреждениях (методические рекомендации)» (утв. Минздравом СССР 12.06.1980 N 08-14/4-14) Приказ Минздрава СССР от 28.05.1980 N 550 «О внесении изменений в «Положение о лечебно-производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических и психиатрических учреждениях»
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
16 июня 1980 г. N 11-49/6-29
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАКАЛИВАНИЮ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Методические рекомендации по закаливанию детей в дошкольных учреждениях составлены Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям и Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР — ст.н.с., канд.м.н. Юрко Г.П., мл.н.с. Ивановой О.Г.
«Программа воспитания в детском саду» предусматривает закаливание детского организма как необходимое условие их полноценного физического воспитания. Основные задачи закаливания — укрепление здоровых детей, развитие выносливости организма при изменяющихся факторах внешней среды, повышение его сопротивляемости к различным заболеваниям. Это система мероприятий, которая является неотъемлемой частью физического воспитания детей как в дошкольном учреждении, так и дома. Организация и методы использования факторов внешней среды (воздух, вода, солнце) с целью закаливания должны обязательно учитывать состояние здоровья детей каждого коллектива, их предшествующую закаленность, уровень подготовки в этих вопросах персонала дошкольного учреждения (медицинского и педагогического) и родителей. Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций организма, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия определенных факторов, начиная с кратковременных и слабых их воздействий и постепенно нарастающих по силе и длительности. В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет — при непременном соблюдении следующих условий: 1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания. 2. Комплексное использование всех природных факторов и закаливающих процедур. 3. Постепенность в увеличении силы воздействия природного фактора. 4. Систематичность закаливания — оно осуществляется круглый год, но виды его и методики меняются в зависимости от сезона и погоды. 5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры.
Закаливание в повседневной жизни детей
Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей. Это, прежде всего, обеспечение чистого воздуха и рациональное сочетание температуры воздуха и одежды ребенка. Бактериальная и химическая чистота воздуха в помещении достигается сквозным проветриванием, которое создает возможность многократной смены воздуха за короткий срок. Сквозное проветривание проводят кратковременно, 5-7 минут, в отсутствии детей. Перепад температуры может достигать 4-5 град. C, т.е. опускаться до +14 — 16 град. C. Проводят его: 1) утром перед приходом детей,
2) перед занятиями,
3) перед возвращением детей с прогулки, 4) во время дневного сна,
5) после полдника.
После сквозного проветривания температура в помещении, как правило, восстанавливается за 20-30 минут. Температура воздуха в групповых помещениях должна быть:
Возраст детей Строительно-климатические зоны
I II IV
до 3 лет +23 град. C +22 град. C +21 град. C 3-4 года +22 град. C +21 град. C +20 град. C 5-7 лет +21 град. C +20 град. C +19 град. C
При таких температурах дети должны находиться в двухслойной одежде и в гольфах. Для поддержания температуры воздуха в групповых помещениях используется постоянное одностороннее проветривание. Оно проводится в присутствии детей. Для этого в помещении оставляют открытыми 1-2 фрамуги (с одной стороны). В туалетной и умывальной комнатах одностороннее проветривание проводят только в отсутствии детей. Важно, чтобы эти помещения чрезмерно не охлаждались. Для контроля температурного режима термометр помещают на уровне роста ребенка на внутренней стене помещения. При отклонении температуры воздуха помещений от указанной тепловой комфорт ребенка достигается изменением в слойности его одежды:
Температура Одежда помещения
+23 град. C 1-2-слойная одежда: тонкое хлопчатобумажное белье,
и выше легкое хлопчатобумажное платье с короткими рукавами, носки, босоножки +21-22 2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, хлопчато- град. C бумажное или полушерстяное платье с длинным рукавом, колготы, туфли для детей 3-4 лет, для детей 5-7 лет - гольфы +18-20 2-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, хлопчато- град. C бумажное или полушерстяное платье с длинным рукавом, колготы для детей 3-4 лет, для детей 5-7 лет - гольфы, туфли +16-17 3-слойная одежда: хлопчатобумажное белье, трикотаж- град. C ная кофта, трикотажное или шерстяное платье с длин- ным рукавом, колготы, туфли (теплые тапочки)
При температурах выше и ниже указанных, даже при обеспечении правильной одежды детей, наступает перегревание или охлаждение, что может явиться причиной заболевания. Оздоровляющее действие воздуха необходимо также использовать при организации дневного сна. Во время сна ребенку обеспечивается состояние теплового комфорта путем соответствующего подбора одежды и температуры воздуха помещений.
В холодное время года
Групповое Отапливаемая Неотапливаемая помещение или веранда веранда спальня
Температура +15-16 град. C +5-6 град. C -10-15 град. C воздуха
Одежда байковая рубашка спальный спальный мешок, пи- с длинными рука- мешок, пижама жама, носки, косын- вами или пижа- байковая, ко- ка, поверх мешка - ма, теплое одея- сынка, носки теплое одеяло (мат- ло рацы и спальные меш- ки хранить в теплом помещении)
В теплое время для сна надевают легкое белье с короткими рукавами, а летом в жаркие дни дети могут спать в одних трусиках. После укладывания детей открывают фрамуги, окна, создавая сквозное проветривание на 5-7 минут. В течение всего времени сна, для поддержания нужной температуры, оставляют открытыми с одной стороны фрамуги, окна. Закрывают их за 20-30 минут до подъема детей. Дети при укладывании и подъеме переодеваются в групповых помещениях или спальнях. Дети здоровые, ранее закаливаемые, могут одеваться после сна в помещении при температуре воздуха +16-18 град. C, получая при этом воздушные ванны. Прогулка при правильной ее организации является одним из важнейших моментов закаливания детей. В зимний сезон дети должны находиться на свежем воздухе не менее 4-5 часов ежедневно. При этом важно правильно одеть и обуть ребенка соответственно сезону и погоде, чтобы обеспечить ему свободу движения и необходимый тепловой комфорт. Рекомендуемая одежда при температуре воздуха:
от +6 до -2 град. C -3-8 град. C -9-14 град. C
4-слойная одежда: 4-слойная одежда: 5-слойная одежда: белье, платье, трико- белье, платье, три- белье, платье, трико- тажная кофта, колго- котажная кофта, кол- тажная кофта (сви- ты, рейтузы, куртка готы, рейтузы, зим- тер), колготы, рейту- или дем. пальто (зим- нее пальто, утеплен- зы — две пары, зимнее
нее пальто без трико- ные сапоги пальто, утепленные тажной кофты (когда сапоги с носками
температура ниже 0 град. C)); сапожки
Дети до 3-х лет выходят на прогулку зимой в безветренную погоду при температуре наружного воздуха -15 град. C, а 4-7-летние при температуре до -18-22 град. C. При низких температурах время прогулки сокращается. Летом вся жизнь детей должна быть перенесена на открытый воздух. Одежда постепенно облегчается (в жаркое время дети остаются только в трусах). Хорошим средством закаливания, укрепления и формирования свода стопы является хождение босиком. В летнее время детей надо приучать ходить босиком по хорошо очищенному грунту (трава, гравий, песок). Начинать в жаркие, солнечные дни, постепенно увеличивая время хождения босиком с 2-3 минут до 10-12 минут и при более низких температурах воздуха до +22-20 град. C. Затем приучают детей ходить босиком в помещении. Перед дневным сном ребенок идет до своей кроватки по дорожке босиком. Для детей 5-7 лет можно рекомендовать проведение сначала в носках, а потом и босиком утренней гимнастики и физкультурных занятий (в зале с паркетным, пластиковым полом или покрытым ковром). Наибольший оздоровительный эффект достигается при проведении физических упражнений на открытом воздухе, особенно в течение круглого года. Летом все организованные формы (утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры, спортивные упражнения) проводятся на участке группы или спортивной площадке. В холодное время года при проведении физкультурных занятий, утренней гимнастики на открытом воздухе важно обеспечить четкую правильную их организацию и методику. Организационно, как показал опыт работы дошкольных учреждений, физкультурные занятия лучше проводить перед или в конце прогулки, увеличивая время пребывания детей на свежем воздухе. В ненастные, дождливые дни занятия проводятся в физкультурном зале при открытых окнах. В зимнее время занятия проводятся на воздухе при температуре не ниже -12-15 град. C. Одежда детей при проведении физкультурных занятий:
Летом Холодный период Зимой +6 - -6 град. C -7-15 град. C
Трусы и майки, Спортивный костюм, май- Спортивный костюм, май- на ногах тапоч- ка, футболка с длинными ка, рубашка фланелевая ки или полукеды рукавами, колготы, шер- с длинными рукавами,
стяная шапочка на ма- колготы, шерстяная шапка терчатой подкладке, на матерчатой подкладке, простые носки, шерстя- шерстяные носки, кеды, ные носки, кеды варежки; при ветре наде- вается куртка из непро- дуваемой ткани и рейтузы
После физкультурных занятий дети в раздевалках или групповых помещениях растираются сухим полотенцем и полностью переодеваются в повседневное белье. Важно, чтобы спортивная одежда детей хорошо просушивалась в сушильных шкафах, потом складывалась в специальные мешки, где и хранилась до следующего занятия. Абсолютных противопоказаний для занятий на воздухе для детей, посещающих дошкольные учреждения, не имеется. Но дети, имеющие хронические заболевания, должны приступать к ним в летнее время, при обеспечении индивидуального подхода в дозировании им мышечной нагрузки по назначению врача. Врач также решает вопрос о возможности занятий на воздухе для ряда детей в холодное время года. После перенесенных заболеваний, протекавших без осложнений, здоровые дети, ранее закаливаемые, освобождаются на 1-2 занятия, дети, ранее не закаленные и имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья, освобождаются на 2-3 занятия, дети, имеющие хронические заболевания, после обострения основного или других заболеваний, допускаются к занятиям только после разрешения врача. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Обязательным требованием для этого является постепенное снижение температуры воды (которая рекомендована для местного воздействия) при умывании и для завершающего споласкивания при мытье ног. Дети до 3-х лет при умывании моют кисти рук, лицо, шею. Если дети, умываясь, забрызгали чулки, белье или намочили рукава, надо без промедления сменить мокрую одежду, т.к. высыхая на ребенке, она оказывает сильное охлаждающее действие. С возрастом и по мере привыкания при умывании увеличивается зона воздействия: моют руки до локтя, шею, верхнюю часть груди и спины.
Специальные меры закаливания
При организации специальных закаливающих мероприятий весь контингент детей целесообразно разбить на группы: I группа. Дети здоровые, ранее закаливаемые. II группа. Дети здоровые, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям, или дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья. III группа. Дети, имеющие хронические заболевания, или дети, вернувшиеся в дошкольные учреждения после длительных заболеваний. По мере закаливания, но не менее чем через 2 месяца, дети могут быть переведены из одной группы в другую. Критерием для этого должно быть: отсутствие в этот период острых заболеваний, положительная эмоциональная реакция ребенка на процедуру, отсутствие отрицательных внешних признаков на холодовой раздражитель (выраженная одышка, резкое учащение сердцебиения, появление «гусиной кожи»). Представленные в данных Методических рекомендациях указания соответствуют (отвечают) функциональным возможностям детей II группы. Для детей I группы целесообразно конечную температуру воздуха и воды при закаливании рекомендовать на 2-4 град. C ниже. Для детей III группы конечная температура воздуха и воды (на основании рекомендаций врача дошкольного учреждения) может быть на 2 град. C выше. Температуру действующего фактора следует снижать более медленно — через 3-4 дня при местном воздействии и через 5-6 дней при общем или же уменьшить время воздействия закаливающего фактора. Все специальные меры закаливания различаются: по силе воздействия — местные (обтирание, обливание, ванна), общие (обтирания, обливания, ванна, купание в отрытом водоеме); по продолжительности;
по действующему фактору (воздух, вода, солнце). Начинают закаливание с более мягких воздействий, т.е. с местных закаливающих воздействий. Закаливание воздухом должно предшествовать закаливанию водой и солнцем. Наиболее мягкой специальной закаливающей процедурой считаются воздушные ванны. Местную воздушную ванну ребенок получает, находясь в обычной одежде (оставляющей обнаженными руки и ноги), во время физкультурных и музыкальных занятий, ежедневной утренней гимнастики, общую воздушную ванну — при смене белья после ночного и дневного сна. Дети 1 года жизни получают воздушную ванну при каждой смене белья (3-4 раза в день) и при проведении массажа и гимнастики. Продолжительность воздушной ванны увеличивается с 2-3 минут до 5-8 минут. При проведении местных и общих воздушных ванн рекомендуется следующая температура воздуха в помещении:
Воз- Возраст Местные воздействия Общие воздействия дейст-
вующий начальная конечная начальная конечная фактор температура температура температура температура
Воздух до 2 лет +23 град. C +20 — 18 град. C +23 град. C +21 — 20 град. C
2-3 года +22 град. C +18 - 16 град. C +22 град. C +20 град. C 4-7 лет +22 град. C +16 - 14 град. C +22 град. C +19 - 18 град. C Продолжительность ограничена Продолжительность ванн с режимными моментами (утренняя 3-5 минут до 10-15 минут гимнастика, физкультура, музыкальные занятия)
Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий (местных и непродолжительных по времени), а затем переходят к общим мероприятиям. Местные водные процедуры (подмывание, обтирание, обливание). Подмывание — в раннем возрасте подмывание ребенка следует использовать для закаливания. Температура воды постепенно снижается с 29-30 град. C до +22-20 град. C (на 2 град. C через каждые 5-6 дней). Местное влажное обтирание — наиболее мягкая процедура из водных закаливающих мероприятий. Ее назначают ослабленным детям с отклонениями в состоянии здоровья и после перенесенных заболеваний. После влажного обтирания кожу растирают сухим мягким полотенцем с применением мягкого массажа до появления умеренного покраснения. Начинают с обтирания рук, ног, а затем туловища и постепенно переходят к общему обтиранию. Обливание оказывает большой раздражающий эффект, т.е. действие оказывает не только температура воды, но и давление ее массы. Местное обливание ног проводится из ковша на 0,5 литра воды при температуре воздуха в помещении не ниже +20 град. C. При обливании ног смачивают нижнюю половину голени и стопы. Сосуд с водой держат на близком расстоянии от тела (4-5 см). На каждое обливание расходуется 1/2-1/3 литра воды соответствующей температуры. Собственно обливание продолжается 15-20 сек., после обливания следует растирание сухим полотенцем до легкого порозовения кожи. Следует помнить, что эффект закаливания будет только в том случае, если прохладную воду лить на теплые ноги ребенка. В связи с этим обычно обливание ног рекомендуется проводить после дневного сна. Летом целесообразней обливание ног с целью закаливания сочетать с мытьем их после прогулки — ноги моют теплой водой с мылом и обливают водой соответствующей температуры. Обливание ног с постепенным снижением температуры воды:
Начальная температура Конечная температура
2-3 года +30 град. C +18-16 град. C 4-7 лет +30 град. C +16-14 град. C
Температура воды снижается через 1-2 дня на 2 град. C. Обливание ног с использованием контрастных температур воды можно рекомендовать для детей раннего возраста, когда начало закаливания приходится на холодный период года, на контрастное обливание можно перейти в период эпидемической обстановки (наличие респираторных и инфекционных заболеваний в дошкольных учреждениях) и при снижении температуры воздуха в групповых помещениях ниже +20 град. C, в основном в холодное время года. Контрастное обливание может быть щадящим, когда вначале ноги обливают теплой водой (+36-35 град.), а затем сразу же прохладной (+24-25 град.), после чего вновь следует теплое обливание (+36-35 град.). Постепенно температура теплой воды увеличивается до +40 град. C, а холодной снижается до +18 град. C. Заканчивают процедуру сухим растиранием. Такой метод обливания рекомендуется детям ослабленным или после болезни. Детям же закаленным и редко болеющим лучше проводить контрастное обливание, начиная с холодной воды (+24-25 град.), потом теплой водой (+35-36 град.) и затем вновь холодной водой с таким же постепенным изменением температур. После обливания сухое растирание. Общие водные процедуры (обливание, купание) проводятся не раньше чем через 30-40 минут после приема пищи. Общие обтирания производят варежкой из мягкой ткани, смоченной водой соответствующей температуры. Конечности обтирают, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу (это способствует устранению застоя крови в венах и капиллярах). Обтирания проводятся в такой последовательности: сначала обтирают руки, затем ноги, грудь, живот и спину. Обливание всего тела должно проводиться при температуре воздуха не ниже +23 град. C. Воду льют из лейки на плечи, грудь и спину (расход воды 1,5-2 литра). Сосуд поднимают всего на 6-8 см выше ребенка. Длительность процедуры начинается с 15 секунд и может быть увеличена до 35 сек. Затем сразу следует сухое растирание.
Начальная температура Конечная температура
до 3-х лет +35 град. C +26-28 град. C 3-4 года +34-35 град. C +24 град. C 5-7 лет +34-35 град. C +22 град. C
Температура воды снижается через 3-4 дня на 2 град. C. При закаливании, достигнув конечных температур воды, воздуха, останавливаются на них в течение 2-х месяцев для обеспечения эффекта тренировки, далее можно усилить действующий фактор или увеличить время его действия (перейти от местных к общим закаливающим процедурам, от слабых к более сильным). Душевые установки (смесители) используют при закаливании водой только в том случае, если можно обеспечить постоянную температуру. Обычно надо пользоваться баками для разведения воды нужной температуры. Купание в открытых водоемах является наиболее сильно действующей процедурой, так как здесь имеет место одновременное влияние трех факторов: воздуха, большой массы воды и солнечной радиации на всю поверхность кожных покровов. Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет (не более одного раза в день) при температуре воздуха не менее +25 град. C и воды не менее +23 град. C. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания от 3 до 5-8 минут. Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают со свето-воздушных ванн в тени деревьев, потом переходят к местным солнечным ваннам, для чего детям оголяют руки и ноги, на голове при этом всегда должна быть светлая шапочка. Для проведения солнечных ванн игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и вновь уводят в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся общими, для этого детей раздевают до трусов и маек, а затем до одних трусов. Солнечные ванны начинают с 5 минут и доводят до 10 минут одномоментного пребывания детей на солнце, а в течение дня это может составить суммарно 40-50 минут. Кроме перечисленных закаливающих процедур хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой рта и носоглотки является систематическое простое полоскание рта кипяченой водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полоскать горло. На полоскание используют 1/3-1/2 стакана воды. Бульканье воды в горле нужно проводить как можно дольше. Полоскание горла утром после сна и вечером перед сном является эффективным средством предупреждения ангин и разрастания аденоидов и миндалин. Для достижения оптимального эффекта закаливания целесообразно применение комбинированных воздействий воды и воздуха с различной силой действующего фактора и его экспозиции. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах, ручейках. Вода при этом должна быть не ниже +20 град. C. Постепенно увеличивается время экспозиции с 30 секунд до 5-10 минут. Закаливающие мероприятия особенно важны в период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний. При этом система закаливания должна сохраняться, но сила воздействующего фактора снижается. Должен быть усилен контроль врача в этот период и строгий индивидуальный подход к каждому ребенку. Медицинских отводов от закаливания не должно быть. Исключение должны составлять лишь острые заболевания. Нужно помнить, что методы и средства закаливания подбираются индивидуально в зависимости от возраста, состояния ребенка и условий окружающей среды. Закаливание свежим воздухом показано всем детям, но в зависимости от состояния ребенка нужно проводить или общие, или частичные воздушные ванны. То же относится к водным мероприятиям — используют местные или общие процедуры и температура воды подбирается индивидуально. Имеется ряд противопоказаний к использованию солнца в целях закаливания. Облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и детям более старшего возраста, страдающим резким отставанием физического развития, малокровием, повышенной нервной возбудимостью, в острый период заболевания. В этих случаях используется облучение рассеянными и отраженными солнечными лучами. Ответственность за правильную организацию работы по закаливанию детского организма несет заведующий и врач, обслуживающий дошкольное учреждение. Заведующая:
1. Осуществляет контроль за работой медицинского, педагогического и обслуживающего персонала по закаливанию детей всех возрастных групп детского коллектива и отдельных детей. 2. Организовывает обучение воспитателей и обслуживающего персонала методике проведения всех мероприятий по закаливанию, регулярно проверяет, как выполняются указания врача. 3. Устанавливает контакт с родителями, добиваясь согласованной единой системы закаливания детей в дошкольном учреждении и в семье. 4. Обеспечивает оборудование и все необходимые условия для осуществления всего комплекса мероприятий по закаливанию детского организма. Врач:
1. Разрабатывает план мероприятий по закаливанию детей в разные сезоны года на основе данных тщательного изучения здоровья каждого ребенка, его физического воспитания в семье и в детском саду. 2. Дает конкретные указания для медицинского и педагогического персонала по организации и методике проведения всех мероприятий по закаливанию детей в каждой возрастной группе данного дошкольного учреждения. 3. Обучает медицинский, педагогический и обслуживающий персонал методике проведения закаливавших процедур. 4. Проводит беседы с родителями о значении закаливания для укрепления здоровья детей, обучает их методике проведения разных мероприятий по закаливанию ребенка в семье. 5. Осуществляет систематический контроль за работой персонала по закаливанию детей в каждой возрастной группе, за соблюдением врачебно-медицинских указаний по отношению к детскому коллективу и каждому ребенку в отдельности. 6. Посещает, в соответствии с планом работы, все возрастные группы дошкольного учреждения (каждую группу не реже 1 раза в месяц), регулярно наблюдает за влиянием системы закаливания на состояние здоровья каждого ребенка. 7. Знакомит воспитателей с результатами влияния закаливающих мероприятий на состояние здоровья детей и, при необходимости, вносит соответствующую коррекцию (в зависимости от степени закаленности детей, эпидемической обстановки, заболевания ребенка, изменения погодных условий, сезона года и т.д.). Медицинская сестра:
1. Участвует в организации всей работы по закаливанию детей в соответствии с разработанным врачом планом. 2. Составляет и контролирует режим проветривания, график проведения специальных процедур. 3. Помогает воспитателю и няне овладевать методикой намеченных в плане мероприятий. 4. Ежедневно проверяет четкость и тщательность их проведения, следит за самочувствием и реакцией детей. 5. Регулярно информирует врача о ходе и результатах закаливания, о своих наблюдениях за детьми. Воспитатели:
1. При помощи няни-уборщицы, руководствуясь назначениями врача, осуществляют весь комплекс мероприятий по закаливанию детского организма в своей группе. 2. Продумывают организацию детского коллектива и взрослых при проведении закаливающих процедур. 3. Следят за самочувствием детей, воспитывая у них положительное отношение к закаливанию. 4. Следят, чтобы одежда детей соответствовала температуре воздуха помещения и улицы. 5. Ведут учет проведения специальных закаливающих процедур, отмечая в табеле, кто из детей их получил и в какой дозировке.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
Е.Ч.НОВИКОВА
12 июня 1980 г. N 08-14/4-14
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Профилактика заболеваемости детей острыми респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях представляет одну из важных проблем здравоохранения. Респираторная инфекция способствует формированию у детей очагов хронического воспаления, развитию аллергических заболеваний, обострению латентных очагов инфекции. Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных заболеваний не может рассматриваться как вопрос ближайшего будущего ввиду большого числа возбудителей. Тем самым повышается роль комплекса неспецифических мер профилактики и противоэпидемических мероприятий в борьбе с этими болезнями.
- Этиология, клиника и течение острых респираторных вирусных инфекций
Этиология
Наиболее распространенными возбудителями острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах являются вирусы гриппа, аденовирусы и вирус парагриппа III типа. Немаловажную, а порой и значительную роль в этиологии ОРЗ играют короновирусы, микоплазменная инфекция и др. В период эпидемий, связанных с появлением новых антигенных вариантов вируса гриппа, число заболевших гриппом может достигать максимального уровня. Однако среди заболевших в этот период постоянно выявляются больные смешанной вирусной и вирусно-микоплазменной инфекцией. В межэпидемический период до 1/3 всех клинически выраженных форм заболеваний обусловливаются вирусами гриппа A и B. Аденовирусная инфекция чаще всего вызывается аденовирусами II и VII типов. Заболевания отмечаются во все сезоны года с появлением отдельных внутригрупповых вспышек в весенне-осенние периоды. Заболевания, обусловленные парагриппом I, II, III и IV-B типов, отмечаются в виде спорадических случаев и периодических (чаще в весенние месяцы) групповых вспышек. Наиболее частой причиной возникновения клинически выраженных форм является вирус парагриппа III типа. Коронаровирусная инфекция выявляется во все сезоны года. Наряду со спорадическими заболеваниями эти вирусы могут обусловить и локальные вспышки, особенно в зимне-весенний период. Микоплазменная инфекция обычно постоянно циркулирует в коллективе; процент детей, имеющих антитела к ней, повышается от 10 (при поступлении) до 40-45 (через 2 года). Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция чаще поражает детей первого года жизни. В коллективах, где грудные дети отсутствуют, этот возбудитель обусловливает лишь около 5% заболеваемости. Следует подчеркнуть, что тесный контакт детей в коллективах, наряду с широкой циркуляцией возбудителей и высокой восприимчивостью к ним детей, нередко приводит к возникновению вспышек острых респираторных заболеваний, как правило, смешанной этиологии.
Клиника и течение
Грипп обычно начинается остро, иногда через несколько часов, чаще через 1-2 дня после заражения. Грипп A характеризуется выраженными явлениями интоксикации, температурной реакцией при легких признаках катара дыхательных путей. Тяжелые формы протекают с поражениями нервной системы (судорожный, менинго-энцефалитический синдромы) и частым развитием пневмонии с первых дней заболевания. Для гриппа B, наряду с явлениями общей интоксикации, характерно развитие фарингита, ларинго-трахеита с более частым поражением нижних отделов дыхательного тракта. Аденовирусная инфекция протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальной лихорадки, реже присоединяется поражение бронхов и пневмония. Наряду с острыми формами аденовирусной инфекции, у части детей наблюдаются подострые и затяжные формы в виде назофарингитов и тонзиллитов, сопровождающиеся постоянным выделением вируса, что представляет собой большую опасность с эпидемиологической точки зрения. Парагрипп протекает с умеренно выраженной интоксикацией, непродолжительной температурной реакцией, умеренными катаральными явлениями (ларинго-трахеобронхиты). Осложнения в виде пневмонии наблюдаются редко. Коронаровирусная инфекция протекает обычно при нормальной температуре или при умеренном ее повышении, сопровождается недомоганием, обильными серозными выделениями из носа, охриплостью голоса, болью в горле, покашливанием, явлениями шейного лимфаденита. Микоплазменная инфекция протекает с кашлем, умеренными явлениями катара, лихорадкой и интоксикацией, иногда наблюдается головная боль, рвота, пятнисто-папулезная сыпь. У части детей возникает атипичная пневмония, нередко выявляющаяся только при рентгенологическом обследовании. Инфицирование микоплазмами не всегда сопровождается клинически выраженными формами болезни, они обычно развиваются при присоединении вирусных инфекций. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей первых месяцев жизни нередко вызывает обструктивный бронхит и бронхиолит, у более старших детей — протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей.
2. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций в детских коллективах
Заболеваемость респираторными вирусными инфекциями в детских дошкольных учреждениях может наблюдаться в течение всего года с подъемами в осенние и зимне-весенние периоды. Уровень заболеваемости определяется рядом факторов общеэпидемического порядка (эпидемиологической ситуацией), санитарно-гигиеническими условиями детских учреждений, распространенностью носительства вирусов и микоплазм в коллективе. Заражение детей острыми респираторными вирусными инфекциями происходит в детских учреждениях, в семье ребенка, в общественных местах, особенно в период эпидемических вспышек. Немаловажное значение имеет также заражение на транспорте, что подтверждается более высокой заболеваемостью в детских учреждениях, где большинство детей вынуждено пользоваться городским транспортом, по сравнению с учреждениями, обслуживающими детей своего микрорайона. Распространение острых респираторных вирусных инфекций в значительной степени связано с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил в детском учреждении. Заболеваемость в группах, размещенных в помещениях недостаточной площади, состоящих из одной комнаты, являющейся одновременно игровой и спальней, в 1,5-2,5 раза выше, чем в группах, соответствующих гигиеническим нормам. Перегрузка групп, скученность, нарушения режима — прежде всего воздушного и температурного — также ведут к повышению заболеваемости. Важную роль в распространении респираторно-вирусных инфекций в детских коллективах играет наличие вирусоносителей у детей с субклиническими формами заболеваний. В различные сезоны года выявляется до 17% детей — носителей аденовирусов, до 18% — носителей микоплазм. В отличие от носителей вируса гриппа, выявление которых в учреждениях невозможно без вирусологического исследования, заподозрить носительство аденовируса можно по ряду клинических признаков: у детей выявляется вяло текущий ринит, гиперемия и отечность задней стенки глотки, гипертрофия миндалин различной степени; затяжное течение аденовирусной инфекции чаще наблюдается у детей с аллергическими проявлениями. Особенностью микоплазменной инфекции является возможность длительного носительства возбудителя реконвалесцентами, особенно детьми с хроническими воспалительными поражениями носоглотки и миндалин, обусловленными, в частности, аденовирусами. Проведение необходимой санации носоглотки таким детям снижает носительство как микоплазм, так и аденовирусов в коллективе. Наряду с вирусоносителями в детском коллективе могут находиться и больные с острыми респираторными заболеваниями, которые часто протекают в такой легкой и клинически почти не выраженной форме, что дети продолжают посещать учреждение. Как правило, в этих случаях заболевание протекает благоприятно, без бронхо-легочных поражений. Такое течение болезни объясняется развитием иммунитета и повышением резистентности у детей, регулярно посещающих детские коллективы, к широкому кругу респираторных вирусов, что подтверждается наличием у них высокого уровня антител к вирусам. Таким образом, пребывание детей с указанными формами заболеваний не представляет серьезной эпидемиологической опасности для данной группы, где постоянно имеются вирусоносители. Однако больные с выраженными проявлениями инфекции должны изолироваться незамедлительно, поскольку именно они наиболее опасны как источники заболеваний. С учетом вышеизложенного длительность изоляции заболевших детей должна устанавливаться исходя главным образом из динамики клинических проявлений. Группы с постоянным составом детей (с меньшей текучестью) имеют, как правило, более низкую заболеваемость, чем группы, состав которых часто обновляется. Заболеваемость респираторно-вирусной инфекцией зависит от срока пребывания ребенка в коллективе. Наиболее часто дети заболевают в первые 3 месяца пребывания в коллективе; в последующие месяцы заболеваемость снижается, и к концу года она практически не отличается от показателей заболеваемости всего коллектива.
3. Неспецифическая профилактика острых респираторных вирусных заболеваний в детских дошкольных учреждениях
Учитывая, что наиболее высокая заболеваемость отмечается у вновь поступивших детей в детские учреждения, огромную роль в профилактике респираторных заболеваний играет правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения в условиях детской поликлиники. Перед устройством ребенка в коллектив необходимо проводить инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви. Это позволяет обеспечить более легкую адаптацию ребенка к условиям коллектива. Особое внимание должно быть уделено детям так называемых «групп риска», которые особенно подвержены заболеваниям (дети, родившиеся от больных матерей и с неблагополучным течением беременности и родов, с неблагополучным течением постнатального периода, часто болеющие, с аномалиями конституции, аллергическими реакциями и др.). Дети из «групп риска» могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления. Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести энергичную санацию носоглотки, придаточных пазух носа, миндалин, полости рта. В отношении детей с аллергическими заболеваниями необходимо добиться возможно более полной ликвидации клинических проявлений со стороны кожи, слизистых оболочек. Желательна консультация аллерголога и получение конкретных рекомендаций по дальнейшему режиму и лечению. В случае острого заболевания ребенок может быть принят в детское дошкольное учреждение не ранее чем через две недели после выздоровления. Особого внимания требует организация профилактических прививок. Если известно, что ребенок будет воспитываться в детском учреждении, то профилактические прививки необходимо планировать заранее с тем, чтобы очередную вакцинацию провести не позднее чем за 1 месяц до поступления ребенка в дошкольное учреждение. Если это сделать не удалось, то вакцинация проводится уже в дошкольном учреждении по окончании периода адаптации (через 1,5-2 месяца после поступления). В подготовке детей к поступлению в детский коллектив необходимо четкое взаимодействие медицинского персонала детского учреждения и поликлиники как для выработки единых требований к воспитанию и охране здоровья детей, так и для проведения всех необходимых мероприятий, обеспечивающих снижение риска респираторной заболеваемости в детском коллективе. Работа с вновь поступившими детьми в детском учреждении является продолжением мероприятий, начатых до поступления детей в коллектив. Вновь поступившие в учреждение дети нуждаются в создании охранительного режима, индивидуальном подходе с учетом особенностей их развития, сложившихся привычек и др. Рекомендуется к уходу за детьми шире допускать матерей, что помогает воспитателю наладить необходимый режим в этот трудный период. Привыкание детей к режиму детского учреждения облегчается, если их пребывание сокращается на 2-3 часа, прежде всего это относится к детям в возрасте до 1,5-2 лет, у которых адаптация проходит особенно тяжело. Важное значение в профилактике острых респираторных заболеваний имеет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и создание оптимальных условий для правильного развития и воспитания детей, что может быть достигнуто совместными усилиями администрации, педагогического и медицинского персонала учреждения. Организация работы детского учреждения регламентируется соответствующими положениями и инструкциями Министерства просвещения СССР и Министерства здравоохранения СССР. К ним относятся: «Программа воспитания в детском саду», «Санитарные правила устройства и содержания детских дошкольных учреждений», Методические рекомендации «Организация лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях» и др. В общем комплексе профилактических мероприятий следует выделить вопросы выполнения режима дня, правильную организацию сна и бодрствования, питания, физического воспитания, закаливания. Воздушный режим является едва ли не важнейшим элементом профилактики респираторных заболеваний. Доказано, что передача респираторно-вирусной инфекции облегчается с повышением температуры помещений, особенно при недостаточной вентиляции. Надо вести неустанную разъяснительную работу с персоналом учреждения и родителями в этом направлении, подчеркивая, что прохладный свежий воздух в помещении препятствует передаче инфекции, а не вызывает «простуду». Передача инфекции практически прекращается во время прогулки и сна в хорошо проветриваемом прохладном помещении, поэтому максимальное пребывание на свежем воздухе — наиболее действенный путь борьбы с распространением респираторной инфекции. Правильная организация питания детей, соблюдение установленных нормативов калорийности и содержания основных питательных веществ в рационе ребенка, обогащение его витаминами, минеральными солями, микроэлементами имеет важное значение в повышении сопротивляемости организма ребенка к инфекции. Особое внимание должно быть уделено борьбе с перекормом детей углеводистой пищей, что играет основную роль в предупреждении паратрофии. Известно, что дети, страдающие паратрофией, более восприимчивы к респираторной вирусной инфекции, которая протекает у них в более тяжелой форме. Количество и качество пищи, получаемое в детском учреждении и дома, должно быть приведено в соответствие с потребностями ребенка. Поэтому детское учреждение должно давать четкие рекомендации родителям в отношении питания детей в домашних условиях. Серьезного отношения требуют также дети с проявлениями пищевой аллергии, предрасположенные к заболеваниям вирусной инфекцией и длительному вирусоносительству. Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются куриные яйца, куриное мясо, рыба, апельсины, шоколад, какао, мед. Однако и многие другие продукты могут выступать в роли аллергенов. Детям, имеющим аллергию к тому или иному продукту, этот продукт не должен даваться ни в каком виде, а заменяться другим. Так как обычно число детей, страдающих аллергией, невелико, то организация им соответствующего питания не представляет больших трудностей. Физическое воспитание и закаливание детей также играет большую роль в профилактике острых респираторных заболеваний. Физическое воспитание оказывает благотворное влияние на все функции растущего организма, способствует развитию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; играет большую роль в совершенствовании деятельности центральной нервной системы и развитии моторики ребенка, равномерному и своевременному развитию костно-мышечного аппарата, правильному формированию осанки. В этом и заключается огромное оздоровительное значение физического воспитания. Система физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста включает в себя массаж и гимнастику для детей первого года жизни, физкультурные занятия для детей старше года, утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные игры, элементы спорта для детей дошкольного возраста. Как показывает опыт лучших детских дошкольных учреждений, правильно организованные, систематические занятия физическими упражнениями позволяют добиться значительного снижения заболеваемости детей. Особого внимания требует организация закаливания детей, являющаяся мощным средством профилактики так называемых «простудных» заболеваний. Система закаливающих воздействий направлена на повышение выносливости ребенка, сопротивляемости его организма вредным факторам внешней среды, улучшение приспособляемости к резким изменениям температуры, влажности, движению воздуха. Закаливание, как средство совершенствования защитных реакций, основывается на тренировке — систематическом повторении воздействия закаливающих факторов, начиная с кратковременных и слабых, с постепенным нарастанием по силе и длительности. В качестве основных средств закаливания используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечный свет — при непременном соблюдении следующих условий: 1. Учет индивидуальных особенностей ребенка при выборе метода закаливания. 2. Комплексное использование всех природных факторов. 3. Постепенность в увеличении силы воздействия используемого фактора. 4. Систематичность.
5. Спокойное, радостное настроение ребенка во время закаливающей процедуры. Первым требованием для проведения закаливания детей в дошкольном учреждении является создание гигиенических условий жизни детей, обеспечение чистоты и постоянной смены воздуха (проветривание: одностороннее или сквозное). Температура в помещении для детей младших групп должна быть не выше +22 град. C, средних и старших групп +20 град. C. Более высокая температура приводит к перегреванию детей. Детей следует постепенно приучать находиться в помещении при одностороннем проветривании. Сквозное проветривание проводят в отсутствии детей, допуская снижение температуры в групповой комнате до +16 град. C, и прекращают его за 20-30 минут до возвращения детей. При указанной температуре воздуха одежда детей должна быть двухслойная: хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажное или полушерстяное платье, для детей младших групп — колготки, а старших — гольфы. Закаливание воздухом предусматривает проведение воздушных ванн при каждой смене белья, во время утренней гигиенической гимнастики, физкультурных и музыкальных занятий, а также организации прогулок и сна на свежем воздухе. Дневной сон на открытом воздухе или при открытых окнах проводится круглый год. В зимнее время температура воздуха на веранде может достигать -10-15 град. C. При этом поверх мешка детей накрывают одеялом. Матрацы хранятся в теплом помещении и выносятся на веранду непосредственно перед сном. При невозможности организовать сон на воздухе, в комнате, где спят дети, должны быть открыты фрамуги или окна. Температура воздуха в спальне может снижаться до +15-16 град. C. Прогулки должны проводиться в любую погоду, при необходимости, под навесом. Зимой дети младших групп в безветренную погоду могут гулять при температуре воздуха -15-18 град. C, старшие группы — до -22 град. C. Летом вся жизнь детей, по возможности, должна быть перенесена на открытый воздух. Очень важно правильно одевать детей для прогулки. При температуре воздуха от +6 град. C до -2 град. C детям одевают четырехслойную одежду (белье, платье, теплую кофту, рейтузы, куртку или демисезонное пальто, шерстяную шапочку, ботинки на утепленной подкладке); при снижении температуры до -3-8 град. C демисезонное пальто заменяют зимним, на ноги одевают утепленные сапожки; при температуре ниже -9 град. C дополнительно одевают шерстяные носки. Наибольший оздоровительный эффект достигается при сочетании прогулки с физическими упражнениями на открытом воздухе. Использование воды в целях закаливания детей в повседневной жизни сочетается с формированием у них навыков личной гигиены. Закаливание водой начинают с предельно слабых воздействий на ограниченную часть кожных покровов (местное обтирание, обливание), а затем — общее обтирание и обливание. При этом температура воды постепенно снижается. При местных процедурах — с +30 град. C через 1-2 дня на 2 град. до 20-14 град. (в зависимости от возраста и сезона года); при общих процедурах — с 35-34 град. C через 3-4 дня на 2 град. до 22-18 град. C. Общие водные процедуры (обливание, обтирание, купание) проводятся не раньше чем через 30-40 минут после еды. После предварительного закаливания воздухом и водой целесообразно применение комбинированных воздействий — воздушная ванна с последующим обтиранием. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать в летнее время игры с водой, игры в плескательных бассейнах. Купание в открытом водоеме разрешается детям старше 3-х лет не более одного раза в день при температуре воздуха не менее +25 град. C. Хорошо закаленным детям можно позволять купаться и в более прохладной воде, сокращая время купания. Продолжительность купания от 3 до 5-8 минут. Хорошим средством закаливания является систематическое полоскание рта и горла водой комнатной температуры. Приучать детей полоскать рот можно с 2-3 лет. С 4-5 лет можно приучать полоскать горло утром после сна и вечером перед сном (детям с измененными миндалинами следует на стакан воды добавлять один грамм поваренной соли и 0,5 грамма питьевой соды. В период повышенной заболеваемости, карантинов и после перенесенных заболеваний вся система закаливания сохраняется, но сила воздействующего фактора должна снижаться. В этот период должен быть усилен контроль врача и обеспечен строгий индивидуальный подход к каждому ребенку. Закаливание солнцем осуществляется в процессе прогулки, особенно в весенне-летнее время, при обычной разнообразной деятельности детей. Начинают прогулку со свето-воздушных ванн в тени деревьев. Для проведения солнечной ванны игру детей перемещают под прямые лучи солнца на 5-6 минут и вновь уводят их в тень. По мере появления загара солнечные ванны становятся более продолжительными, но не более 10 минут одномоментно (40-50 минут суммарно). Для целей профилактики респираторных заболеваний с успехом применяют ультрафиолетовое излучение (УФ) различных искусственных источников, некоторые из которых воспроизводят спектр близкий солнечному в диапазоне 280-400 нм. Облучение способствует повышению активности физиологических механизмов защиты организма — стимулирует иммунологическую реактивность, процессы термоадаптации, регулирует минеральный обмен и др. Коротковолновая область УФ спектра (короче 280 нм) обладает отчетливым бактерицидным действием. Общие профилактические УФ облучения детей проводят в весенне-зимние сезоны года, в периоды наибольшей вероятности вспышки респираторных заболеваний. Особенно важное значение имеет УФ облучение в северных районах страны, где дефицит естественного излучения вызывает проявления «светового голодания» (снижение иммунологической реактивности др.). Для облучения детей применяют схемы малых постепенно нарастающих доз: от 1/8-1/4 до 2-х биодоз на переднюю и заднюю поверхности тела ребенка, курс облучения до 15 процедур (облучение проводится в светозащитных очках). Индивидуальные облучения проводятся преимущественно детям раннего возраста, а также часто болеющим острыми респираторными заболеваниями (расстояние от лампы 100 см). В детских коллективах более целесообразно проведение групповых УФ облучений, применяя облучатели маячного типа. Облучаемые дети располагаются, стоя по кругу на расстоянии 1,0-1,5-2,5 м (в зависимости от мощности источников облучения). Одновременно могут облучаться от 5 до 25 детей. Наиболее удобное время для проведения УФ облучений — через 1-1 1/2 часа после завтрака или непосредственно после дневного сна. Противопоказаниями к УФ облучению детей являются: вираж туберкулиновых проб, обострение аллергических реакций (респираторных, кожных), наклонность к кровотечениям, заболевания почек, пороки сердца в стадии субкомпенсации. В борьбе с распространением острых респираторных заболеваний среди детского коллектива, помимо широкой аэрации, доступа солнечного света, целесообразно проводить облучение помещений коротковолновыми УФ лучами, источниками которых являются бактерицидные лампы различной мощности (30-60 Вт). Обеззараживание воздуха УФ облучением можно проводить как в присутствии детей в помещении (непрямое облучение), так и в отсутствии детей (прямое облучение) с использованием настенных, потолочных или передвижных бактерицидных облучательных установок. При непрямом облучении бактерицидный УФ поток от экранированных облучателей (с 2-3 лампами) направляется в верхнюю зону помещения (потребляемая из сети мощность 0,8-1 Вт/куб. м). Достаточный бактерицидный эффект достигается только при продолжительном облучении, не менее 5-6 часов в сутки. При прямом облучении (открытыми лампами) потребляемая мощность увеличивается до 2-3 Вт/куб. м, время облучения может быть уменьшено до 1-2 часов. В отсутствии детей в помещениях для санации воздуха могут применяться также передвижные бактерицидные облучатели: маячного типа с шестью бактерицидными лампами, стационарный облучатель на штативе с двумя бактерицидными лампами. В детских учреждениях санацию воздуха УФ облучением следует осуществлять не только во время вспышек респираторных заболеваний, но и в периоды, неблагоприятные в эпидемическом отношении.
4. Противоэпидемические мероприятия
Наряду с общими противоэпидемическими мероприятиями, заключающимися в строгом соблюдении санитарного режима, в профилактике острых респираторных инфекций в дошкольных учреждениях большое значение имеет правильная организация работы фильтра. В период подъема острой респираторной вирусной заболеваемости среди населения четкая работа фильтра приобретает особенно важное значение, т.к. дети в первые часы и дни заболевания являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении. В детских учреждениях необходима особая настороженность в плане своевременного выявления остро заболевших детей, которые подлежат немедленному удалению из группы под наблюдение медицинской сестры. Нельзя забывать также, что источником инфицирования детей в детском учреждении могут быть воспитатели и другой персонал, больные острой респираторной инфекцией. Доступ таких лиц в группы и другие места возможного контакта с детьми должен быть закрыт. Особого внимания требует вопрос о сроках допуска переболевших детей в детское учреждение. Сроки допуска детей в коллектив после перенесенного острого респираторного заболевания должны определяться главным образом индивидуальными особенностями реконвалесцента и характером перенесенной инфекции. Большинство детей могут быть допущены в детское учреждение после исчезновения у них симптомов острого катара (насморка, конъюнктивита, фарингита) вне зависимости от срока, прошедшего от начала заболевания. Такой подход оправдан тем, что наиболее заразный период совпадет с периодом разгара катаральных явлений. Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях катаральные явления держатся 5-6 дней, так что допуск в учреждение детей при отсутствии осложнений возможен на 7 день от начала заболевания. У некоторых детей после респираторной вирусной инфекции может длительно держаться субфебриллитет, умеренные катаральные явления. При отсутствии данных, указывающих на активность процесса, они могут быть допущены в дошкольные учреждения по заключению педиатра поликлиники. Дети с перенесенной внутричерепной родовой травмой, дающие фебрильные судороги и другие, у которых вирусные инфекции сопровождаются неврологической симптоматикой, возвращаются в коллектив после консультации с невропатологом. Наибольшая длительность течения заболевания отмечается у детей с очагами хронического воспаления (назо-фарингитами, тонзиллитами). Эти дети требуют энергичной терапии и могут допускаться в группу после стихания симптомов обострения очаговой инфекции. Режим учреждения во время эпидемической вспышки должен предусматривать изоляцию групп, недопущение в группы лиц, не связанных непосредственно с обслуживанием детей, а также воспитателей с признаками заболевания. Во время эпидемической вспышки внимание персонала должно быть направлено на неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил, воздушного режима, обязательное проведение кварцевания групповых помещений. Сон детей на свежем воздухе, прогулки ни в коем случае не должны отменяться или сокращаться. При проведении санитарно-просветительной работы с родителями и персоналом в период эпидемической вспышки следует обращать особое внимание на соблюдение оптимального теплового и воздушного режима в квартирах, предотвращение контактов с заболевшими взрослыми и детьми.
5. Специфическая профилактика
В период подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно при эпидемических вспышках, рекомендуется проведение интерферонопрофилактики. С этой целью контактным детям необходимо закапывать концентрированный раствор человеческого лейкоцитарного интерферона по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в день. Интерферонопрофилактика позволяет оборвать дальнейшее распространение заболеваний гриппозной этиологии уже через 24-48 часов от начала ее проведения. Детям, внезапно заболевшим в группе, следует также рекомендовать проведение интерферонотерапии путем закапывания интерферона через каждые 30-40 минут, с продолжением лечения их в домашних условиях в течение 1-2 дней от начала болезни. Раннее применение интерферона приводит к абортивному течению гриппа. Во время эпидемического подъема респираторной заболеваемости может возникнуть необходимость проведения того или иного лечения (противоаллергического, местного) значительному числу детей, допущенных в группы с теми или иными остаточными явлениями. Однако проведение массового «профилактического лечения» какими-либо средствами (нентоксил, продигнозан, левамизол, гаммаглобулин и др.) рекомендовано быть не может.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Е.И.АНДРЕЕВА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
28 мая 1980 г.
N 550
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В «ПОЛОЖЕНИЕ
О ЛЕЧЕБНО — ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ (ТРУДОВЫХ) МАСТЕРСКИХ ПРИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»
В целях дальнейшего совершенствования финансовой деятельности лечебно — производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических и психиатрических учреждениях ПРИКАЗЫВАЮ:
Внести изменение в «Положение о лечебно — производственных (трудовых) мастерских при психоневрологических и психиатрических учреждениях», утвержденное Приказом Министра здравоохранения СССР N 20 от 16 января 1964 года, и изложить пункт 4 указанного Положения в следующей редакции: «4. Лечебно — производственные (трудовые) мастерские действуют на основе полного хозяйственного расчета, имеют самостоятельный баланс, заключают договоры, выдают обязательства и пользуются всеми правами юридического лица. Примечание. Мастерские с объемом производства в год не свыше 30000 рублей могут состоять на специальных средствах.»
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
