Статья. «Программа ДЛО: итоги и перспективы» (С.Грачева) («Фармацевтическое обозрение», 2006, N 1)

«Фармацевтическое обозрение», 2006, N 1

ПРОГРАММА ДЛО: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

В конце ноября прошлого года состоялся тендер среди дистрибьюторов, которые будут обслуживать программу ДЛО в 2006 году. Федеральный фонд ОМС (организатор конкурса) основательно подготовился к процедуре выбора самых достойных, дабы в новом году не случилось повторения проблем с массовой дефектурой ЛС по льготным рецептам.

МЫ ДЕЛИЛИ ДЛО

За право снабжать в 2006 году льготников лекарствами боролись свыше 120 федеральных и региональных фармацевтических организаций. В итоге осуществлять поставки ЛС по программе ДЛО будут 92 дистрибьютора. По правилам тендера дистрибьюторы были разбиты по пулам (национальный дистрибьютор совместно с одним или несколькими местными). Сделано это было для подстраховки: не будет ЛС у одного, наверняка обеспечит другой. Список победителей конкурса называет также и субподрядчиков программы — в большинстве случаев это местные поставщики. Важно, что оценка участников тендера осуществлялась не по валовым показателям, а по уровню и качеству обеспечения ЛС. К тому же по правилам конкурса поставщикам пришлось взять на себя обязательства по информационному и программному обеспечению аптек и пунктов отпуска лекарств. По большому счету, никаких неожиданностей в ходе тендера не случилось, но некоторые перестановки среди участников все-таки произошли. В программу на 2006 год не попала компания «Шрея Корпорэйшнл», которая в 2005 году работала в Москве. Не исключено, что причина неудачи «Шреи» может быть очень банальна и оттого обидна — по некоторым данным, компания некорректно заполнила заявку на тендер, поэтому и не вошла в состав поставщиков. «РОСТА» «отдала» шесть своих регионов в Сибири «ЦВ «Протек». Надо отметить, что Сибирь и Дальний Восток не самые удачные с точки зрения логистики регионы, но кто-то должен поставлять лекарства и туда. Укрепил свои позиции «Фармимэкс»: кроме Чечни и Ингушетии, компания будет поставлять ЛС в Новгород, Северную Осетию, Кабардино-Балкарию и Дагестан. В Московской области, которая неоднократно называлась в числе самых неблагополучных регионов по реализации программы ДЛО, будут работать сразу пять дистрибьюторов: «ЦВ «Протек», «СИА Интернейшнл», «Морон», «Мособлфармация» и «Ирвин 2». Поскольку общие расходы государства на ДЛО в 2006 году будут снижены, соответственно и оборот дистрибьюторов сократится.

В ИТОГЕ:
ЦВ «Протек» получил 31 лот (доля компании в программе ДЛО составляет теперь примерно 40 процентов), 14 лотов у «Биотека» (15 процентов), 13 лотов — у «СИА Интернейшнл» (20 процентов), 7 — у «РОСТА» (10 процентов).

ВРЕМЯ СЧИТАТЬ

21 декабря в Совете Федераций состоялось заседание Экспертного совета комитета по социальной политике на тему «Социальная роль программы ДЛО в повышении доступности медицинских услуг». На этом заседании, в частности, была поднята проблема, которая всерьез тревожит власть — неэффективное использование возможностей новой программы. Например, в Перечень льготных ЛС входит более 2400 торговых наименований, в том числе дорогостоящих инновационных, высокоэффективных препаратов. Однако врачами выписывается не более 800 наименований, причем не самых эффективных ЛС. В итоге получается, что возможности программы ДЛО используются только на 30-40 процентов. В первое время работы программы врачи просто боялись выписывать дорогие ЛС на сумму, превышающую четыре МРОТ (был такой приказ Минздрава РФ). Сейчас Минздрав свой приказ отменил и всячески поощряет врачей выписывать пациентам лекарств столько, сколько необходимо, несмотря на их стоимость. Как сообщила на заседании заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова, неотъемлемой составляющей доступности медицинской помощи является программа ДЛО. По ее словам, в рамках программы в 2005 году было поставлено ЛС на сумму 40,5 млрд. рублей; выписано 137 млн. рецептов, из которых обслужено 120 млн. на сумму 32,5 млрд. рублей. По результатам 2005 года в регионах есть остатки льготных ЛС на сумму примерно в 9 млрд. рублей. Это дает гарантию, что в первые праздничные дни нового года аптеки не останутся без лекарств.

ДЛО В ЦИФРАХ:

14689 тысяч человек имеют право на получение льгот. 2346 торговых наименований ЛС включено в Перечень на 2006 год. 21499 ЛПУ принимают льготников.
225025 врачей имеют право на выписку льготных рецептов. 12656 аптек выдают ЛС.
251 рубль — средняя стоимость льготного рецепта в декабре 2005 года.

Анализируя списки отказников от льгот, Росздравнадзор отмечает, что в основном это жители сельских районов страны, для которых 450 рублей сумма значительная, а получить в селе ЛС достаточно проблематично. Самыми проблемными регионами в плане реализации программы ДЛО остаются Московская и Ленинградская области, Владимир, Тула, Калининград. Большая работа была проведена в Санкт-Петербурге, и сегодня ситуация там значительно улучшилась. Несмотря на то, что уже многое сделано по реализации программы, это лишь вершина айсберга. Перспективы развития программы ДЛО в будущем году остаются широкими. Среди основных задач: — введение в программу новых категорий льготников (в первую очередь, беременных женщин и детей до трех лет); — автоматизация процессов выписки, обработки рецептов, учета движения товара; — обучение сотрудников аптек, врачей, информирование их о новых ЛС; — обеспечение доступности ЛС.
До сих пор остается нерешенным вопрос о роли страховых компаний. Представители Росздравнадзора неоднократно заявляли, что страховые компании не участвуют в программе ДЛО потому, что они сами отказались взять на себя обязательства по рискам. В некоторых регионах страховые компании участвуют в программе в качестве расчетных центров, но не более того. Однако сложившаяся ситуация явно не устраивает самих страховщиков. «Во всех документах по программе фармобеспечения льготников наличие страховых компаний предусматривается, однако реально допуска к системе они не имеют», — пояснил Александр Коваль, президент Всероссийского союза страховщиков, руководитель подкомитета по страховому законодательству банковского комитета Госдумы РФ. И 8 декабря 2005 года банковский комитет Госдумы РФ рекомендовал к рассмотрению в первом чтении поправки к закону об ОМС, которые включают страховые компании в систему ДЛО.

ЧАСТНЫЕ АПТЕЧНЫЕ СЕТИ ВКЛЮЧАЮТСЯ В СИСТЕМУ ДЛО

Постепенно в программу лекарственного обеспечения льготных категорий граждан включаются и частные аптеки. Так, аптечная сеть «Ремедиос» (г. Петрозаводск) заявила себя в качестве участников программы ДЛО на 2006 год. Генеральный директор сети Леонид Лиминчук отмечает: «Наша сеть обладает достаточным опытом и возможностями для работы в системе ДЛО. Программный продукт сети отвечает всем современным требованиям логистики и обеспечивает полноценную качественную связь врача, регистратуры и аптеки. Выписывая лекарство, врач будет указывать конкретную аптеку, где оно есть в наличии. Благодаря этому пациенту не придется бегать по городу в поисках выписанного ЛС, он точно будет знать, в какой аптеке он его купит». Леонид Лиминчук не скрывает, что для «Ремедиоса» участие в ДЛО — это дополнительный заработок. Поставщики сети — пять крупнейших национальных дистрибьюторов, поэтому генеральный директор не боится проблем с дефектурой. Оправдаются ли ожидания руководства сети «Ремедиос», покажет время. Правда, если Минздрав Карелии примет положительное решение о включении «Ремедиоса» в программу ДЛО на 2006 год.

Таким образом, нововведений в программу льготного лекарственного обеспечения нам не избежать. Главное, чтобы они не обернулись серьезными потрясениями, а прошли гладко и безболезненно для всех участников рынка.

С.ГРАЧЕВА