Статья. «Об итогах и проблемах оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в части обеспечения их необходимыми лекарственными средствами в 2006 г. и планах на 2007 г.» (Т.В.Яковлева) («ГлавВрач», 2007, N 2)

«ГлавВрач», 2007, N 2

ОБ ИТОГАХ И ПРОБЛЕМАХ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИХ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ В 2006 Г. И ПЛАНАХ НА 2007 Г.

С 1 января 2005 г. отдельным категориям граждан оказывается дополнительная бесплатная медицинская помощь в виде обеспечения необходимыми лекарственными средствами. Несомненно, что качество и доступность лекарственной помощи в Российской Федерации за последние два года значительно улучшились. Комитет по охране здоровья проводит постоянный мониторинг дополнительного лекарственного обеспечения в субъектах Российской Федерации, и можно констатировать, что по сравнению с 2005 г. ситуация с обеспечением льготников лекарствами улучшилась. За 2 года нами проведено 4 расширенных заседания Комитета по данной тематике (02.02.2005, 31.03.2005, 16.03.2006, 18.04.2006). Многие из поставленных на них вопросов удалось решить: 1. Внесены необходимые изменения — в Федеральный закон «О государственной социальной помощи» в части обеспечения отдельных категорий граждан изделиями медицинского назначения и продуктами лечебного питания; 2. «Перечень лекарственных средств…» в соответствии с Федеральным законом от 25.11.2006 N 195-ФЗ «О внесении изменений в статью 6.2. Федерального закона «О государственной социальной помощи» будет формироваться в соответствии со стандартами медицинской помощи; 3. Значительно улучшен уровень информационного обеспечения и компьютеризации участников Программы; 4. Упрощена схема получения рецепта, которая в начале реализации вызывала много нареканий; 5. Увеличен объем методической помощи субъектам Российской Федерации и много других положительных результатов. В то же время в 2006 г. возникли проблемы, связанные с финансированием дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Доводы Минздравсоцразвития России о причинах этих проблем звучат довольно убедительно — отказались от набора люди, не принимающие лекарства, остались нуждающиеся в дорогостоящем лечении, резко возросла средняя стоимость рецепта и т.д. Однако, по нашему мнению, это далеко не все причины. И есть целый ряд проблем, требующих безотлагательного решения.

1. Невероятно большая нормативная правовая база, регламентирующая порядок предоставления дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. С начала реализации ДЛО принято около 80 нормативных правовых актов. Это Постановления Правительства Российской Федерации, приказы, распоряжения и письма Минздравсоцразвития России, Росздравнадзора, ФОМСа. С большой долей вероятности можно предположить, что в таком количестве регламентирующих документов могли быть допущены ошибки и неточности. Также практика показывает, что чем больше «указывающих» бумаг, тем больше «возможностей» у нечистых на руку чиновников. Мы считаем, что необходимо срочно провести анализ этой базы на предмет соответствия действующему законодательству. Также мы предлагаем утвердить Постановлением Правительства Российской Федерации «Регламент функционирования (взаимодействия) субъектов (участников), ответственных за реализацию дополнительного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан» и включить в него все разделы данного масштабного проекта: организация процесса ДЛО, финансирование ДЛО, формирование «Перечня…», ценообразование в ДЛО и др. Это необходимо для того, чтобы четко систематизировать процедуру принятия административных решений на каждом этапе Программы и каждый этап программы был бы четко прописан в едином документе.
2. До настоящего времени четко не подсчитано, сколько средств из федерального бюджета необходимо выделить для успешной реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан. Даже общего объема средств, заложенных в федеральном бюджете 2006 г. и добавленных поправками, в настоящее время недостаточно для расчета с фармацевтическими организациями.
3. Следующей причиной проблем с ДЛО, по нашему мнению, является частый пересмотр «Перечня лекарственных средств…». Я сейчас не буду останавливаться на анализе изменений, внесенных последним Перечнем, думаю, об этом в своих выступлениях расскажут представители Министерства. Но очень хочется услышать четкий ответ на вопрос: какая методологическая основа была заложена в формирование Перечня? За два года было сформировано 7 Перечней (02.12.2004 — утвержден первый Перечень, в который два раза в течение полугода вносятся изменения, 28.09.2005 утверждается следующий Перечень, в который также два раза вносятся изменения, 18.09.2006 утверждается очередной Перечень). Если в 2005 г. частые изменения можно понять — Программа только начала работать и перечень дополнялся и совершенствовался, то изменения Перечня на 2006 г. нужно оценивать как некомпетентность специалистов его составляющих. Я думаю, что за год можно было проанализировать, какие лекарства необходимы льготникам. Постоянно изменяющийся Перечень приводит: 1). К путанице среди врачей, льготников и фармацевтов (вчера лекарство было можно назначать — сегодня нельзя. Как это объяснить пациентам?). 2). К возможности менять цены на лекарства в течение года. 3). К трудности расчета необходимых средств на финансирование Программы — дорогостоящие препараты то включаются в список, то исключаются. Следовательно, меняется средняя стоимость рецепта. 4). К периодическому ущемлению прав различных категорий льготников. (Например, больным эпилепсией очень часто нельзя менять даже торговые наименования лекарства, которые то исключались из списка, то включались в него). Мы считаем, что нужно четко определить, что «Перечень лекарственных средств» утверждается один раз в год на следующий календарный год и в соответствии со стандартами медицинской помощи.
4. В апреле 2006 г. Комитетом было проведено отдельное заседание, посвященное проблемам ДЛО на селе. Однако сельский льготник как не мог получить лекарства, так и не может. А Парламент Кабардино-Балкарской Республики даже внес законопроект, касающийся лекарственного обеспечения на селе, что подчеркивает остроту проблемы. К сожалению, он вчера был отклонен Палатой по довольно формальным признакам, но это не говорит о том, что эту проблему не надо решать. Далее хочется остановиться на тех проблемах, которые могут возникнуть в 2007 г.
5. Если в 2006 г. на лекарственное обеспечение льготников израсходовано около 60 млрд. руб., а в федеральном бюджете на 2007 г. на эти цели заложено менее 40 млрд. руб., то мы можем столкнуться с аналогичными проблемами финансирования и в 2007 г. Да, огромным плюсом является «погружение» ДЛО в базовую программу ОМС, но может возникнуть ситуация, что в целях погашения долгов по ДЛО деньги будут браться из базовой программы, которая и так в большинстве субъектов Российской Федерации является дефицитной. Необходимо ужесточить контроль за составлением заявки на лекарственные средства и определить санкции, которые будут применяться к руководителям органов управления здравоохранением за недобросовестное расходование средств федерального бюджета. Мы также озабочены ситуацией с финансированием изделий медицинского назначения и лечебного питания. Данные поправки были внесены в статью 6.2. Закона «О государственной социальной помощи», а финансирование мероприятий из этой статьи — расходное обязательство Российской Федерации, т.е. это средства федерального бюджета. Реализация этого законопроекта требует дополнительных финансовых средств из федерального бюджета (это примерно 1,8 млрд. руб.). В федеральном бюджете средства на реализацию не предусмотрены, и, соответственно, их нет и в Федеральном фонде ОМС. Как мы будем выходить из этой ситуации? Напомню, что Государственной Думой принят по инициативе депутатов нашего Комитета парламентский запрос, в котором был поднят и этот вопрос. Мы ждем ответ на запрос от Правительства Российской Федерации. Очень хочется, чтобы хорошее дело не осталось только на бумаге.
6. Мы знаем, что с 1 января 2007 г. отменяется обязательная сертификация лекарственных средств и вступает в силу их декларирование. Меняется порядок обращения лекарственных средств, меняется орган исполнительной власти, отвечающий за данную процедуру (за сертификацию отвечал Росздравнадзор, за декларирование будет отвечать Минпромэнерго и подведомственные ему структуры). Средства массовой информации создают ажиотаж вокруг этого вопроса. Я хочу услышать ответ на вопрос: все ли готово к переходу на декларирование? Все ли нормативные правовые акты приняты? Все ли согласовано, например, с таможней? Или мы опять получим начало 2005 г., когда работали «с колес» и «латали дыры» уже в процесс реализации ДЛО?

И еще о некоторых наших предложениях.
1. Необходимо ускорить подготовку и принятие Постановления Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год», т.к. средства на дополнительное лекарственное обеспечение «погружены» в базовую программу ОМС. Однако это не будет лучшим выходом из сложившейся ситуации. Более действенным будет подготовка и принятие федерального закона «О государственных гарантиях оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». 2. Из того, что деньги на ДЛО погружены в базовую программу ОМС, вытекает еще один вопрос, на который мы до настоящего времени не услышали от Минздравсоцразвития четкого ответа — будут ли страховые медицинские организации участвовать в реализации ДЛО? Какова будет их роль? 3. Необходимо разработать эффективные механизмы финансирования лекарственного обеспечения: страховые принципы, многообразие систем компенсации затрат, подключение к дополнительному лекарственному обеспечению других категорий населения. Я подчеркиваю, солидарный принцип не работает в настоящее время. В программе остались люди, нуждающиеся в постоянном дорогостоящем лечении. Необходимо сделать систему ДЛО гибкой, чтобы избежать потрясений начала 2005 г. и конца 2006 г. Мы уже поняли, что, сколько денег ни дать на лекарства, их все равно может не хватить. И причин этому много: это и появление новых эффективных дорогостоящих лекарств, и увеличивающиеся количество льготников, и даже то, что когда люди поняли, что система стала работать, они стали пользоваться ей в полном объеме. Поэтому мы хотим услышать ответ на главный вопрос: какие меры предпринимаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для того, чтобы дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в 2007 г. было качественное, эффективное, доступное, т.е. таким, каким оно должно быть.

Председатель Комитета
Государственной думы по
охране здоровья
Т.В.ЯКОВЛЕВА
Подписано в печать
29.01.2007