Статья. «О понятийном и терминологическом аппарате оценочной деятельности в сфере медицины. Часть 1» (В.С.Кудрин) («Менеджер здравоохранения», 2005, N 4)

«Менеджер здравоохранения», 2005, N 4

О ПОНЯТИЙНОМ И ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОМ АППАРАТЕ ОЦЕНОЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ МЕДИЦИНЫ. ЧАСТЬ 1

Терминологическая неясность для науки все равно, что туман для мореплавателя; она тем более опасна, что обычно в ней вовсе не отдают себе отчета. Х.Шухардт

Употребление одних и тех же termini technici в различном смысле неудобно, но в полной мере избежать этого не удается ни в одной науке. К.Маркс

Оценка как ключевой компонент комплекса основных управленческих функций играет важнейшую роль в оптимизации системы управления медицинской деятельностью. Свидетельством признания важности рационального выполнения оценочной функции управления для повышения качества и эффективности медицинской деятельности является большое количество предпринятых в течение последних лет попыток разработки и практического применения разнообразных оценочных систем. Однако, как показывает анализ литературы, опыт общения со специалистами, имеющими отношение к оценочной деятельности в сфере медицины, существует довольно острая проблема, заключающаяся в сложности построения системы определений, понятий и терминов, четко отражающих все аспекты оценки медицинской деятельности и соответствующих современному уровню развития науки и практики управления производственной деятельностью. Наличие названной проблемы во многом обусловлено тем, что, несмотря на прогрессивное развитие оценочной деятельности в последние годы, она остается относительно новым научным направлением, в котором только формируются методология, терминология, принципы исследования [7]. Этим, а также другими не менее важными объективными и субъективными обстоятельствами объясняется необходимость усиления внимания к изучению методологии оценочной деятельности. В частности, все более важным становится исследование гносеологических аспектов проблем, связанных с оценкой медицинской деятельности, например, особенностей формирования понятийного и терминологического аппарата в этой сфере. Однако, несмотря на высокую актуальность изучения терминов, понятий и определений, отражающих различные стороны оценки медицинской деятельности, обращения к проблемам, так или иначе связанным с этой темой, нечасты [1, 3, 5, 6, 9]. Среди оснований для сложности создания системы понятий, определений и терминов оценочной деятельности в сфере медицины выделяются следующие: 1. Уже упоминавшаяся новизна оценочной деятельности как научно-практического направления. В этом смысле ситуация с оцениванием медицинской деятельности не уникальна, поскольку «…в науке каждая новая точка зрения влечет за собой революцию в ее технических терминах» [11]. Процесс формирования в отечественном здравоохранении основ оценочной деятельности, сопровождающийся накоплением знаний об этой сложнейшей сфере управленческой науки и практики, естественным образом связан с трудностями построения соответствующего понятийного и терминологического аппарата: как известно, понятия и термины отражают прежде всего уровень познания области их применения, поскольку оперируют единицами знаний. 2. Полисемичность многих определений, понятий и терминов, что служит причиной придания одним и тем же лексическим единицам различного смыслового значения или, наоборот, обусловливает использование разных терминов в одинаковом значении. 3. Сложность интегрирования в понятийный и терминологический аппарат, сформировавшийся в настоящее время в медицине, понятий и терминов, привычно используемых в других сферах деятельности. Получившие традиционное медицинское образование специалисты с трудом воспринимают необычную для них лексику, не могут избавиться от сложившегося за многие годы стереотипа, в соответствии с которым терминология из немедицинских сфер деятельности едва ли не отвергается как чуждая. 4. Сформировавшийся к настоящему времени разрыв между уровнем развития и направленностью исследований оценки медицинской деятельности, ориентированных преимущественно на получение результатов прикладного характера, и разработкой теоретических основ оценочной деятельности в сфере медицины. Появление в течение последних лет ряда работ, посвященных исследованиям теоретических проблем оценки медицинской деятельности [2, 4, 8, 10], по разным причинам этот разрыв существенно не уменьшило. 5. Объективно существующая неопределенность, отличающая медицинскую деятельность и обусловленная особенностями главного объекта медицинского труда — человека. Как известно, эта неопределенность проявляется прежде всего вероятностным характером развития той или иной патологии у конкретного пациента, вероятностным характером результата конкретного медицинского вмешательства, множественностью проявлений и последствий процесса и результатов медицинской деятельности. Кроме того, содержание, характер и результаты медицинской деятельности во многом определяются обстоятельствами, выходящими за пределы компетенции системы медицинской помощи и относящимися к политической, экономической, правовой, социальной, психологической сферам. Именно неопределенность является причиной того, что представления о многих очень важных обстоятельствах, связанных с различными аспектами медицинской деятельности, нередко неясны, причинно-следственные связи различных компонентов медицинской деятельности как сложной открытой иерархической системы очень сложны и запутанны, их оценка всегда субъективна. 6. Высокая степень сложности установления смысла понятия и термина, их явного формулирования, уточнения, однозначной характеристики предмета рассмотрения, то есть сложность формулирования номинальных, явных и реальных определений понятий и терминов, отражающих различные стороны оценочной деятельности. Именно эта сложность, обусловленная, помимо уже названных факторов, многоаспектностью и неоднозначностью медицинской деятельности, вызывает появление множества определений одного и того же термина. Но, как известно, наличие более одного определения свидетельствует об отсутствии определения как однозначной характеристики объекта. Названные обстоятельства определили подходы к построению «Тезауруса по оценке медицинской деятельности», представленного в настоящей статье. Особенности структуры «Тезауруса» вызваны многоаспектностью и многообразием оценочной деятельности, использованием для оценивания медицинской деятельности понятий и терминов из самых разных научных дисциплин и сфер практической деятельности, представлением об оценочной деятельности как о сложной системе, компонентами которой являются основные управленческие функции: учет, контроль и собственно оценивание. Во многих случаях возникла необходимость предложить читателю несколько толкований одного и того же термина, принадлежащих разным авторам или сделанных в разное время, что обусловлено полисемичностью рассматриваемого термина (понятия), а также современным уровнем знаний об отражаемой им стороне деятельности. Такой композиционный прием, как считает автор, может способствовать формированию у читателя представлений об эволюции взглядов на некоторые свойства производственной деятельности, о развитии методологических подходов к ее оцениванию. В первую очередь это относится к базовым понятиям, терминам и определениям оценочной деятельности: качество, труд, деятельность, эффективность.

Тезаурус по оценке медицинской деятельности

1. АУДИТ — плановое, независимое и документированное оценивание, суждение, определяющее, есть ли соответствие установленным требованиям. Аудит основан на современной философии качества, ориентирующей на предотвращение проблем прежде, чем они обнаруживаются. Там, где проблемы уже есть, раннее выявление проблемы, определение ее глубины, поиск ее коренной причины. Аудит — активная управленческая функция, основанная на контроле {активный, предупредительный контроль) (Робертсон Б. Лекции по аудиту качества // Стандарты и качество. — 1996. — N 2. — С. 68-71).
2. АУДИТ КАЧЕСТВА — систематическое и независимое испытание и оценивание соответствия деятельности по обеспечению качества и ее результатов плановым мероприятиям, эффективности ее внедрения и достижения целей. Цель аудита качества — проверка эффективности программ управления, осуществляемых руководством, обеспечение системы управления обратной связью (Робертсон Б. Лекции по аудиту качества // Стандарты и качество. — 1996. — N 2. — С. 68-71).
3. АУДИТ МЕДИЦИНСКИЙ — медико-экономическая оценка качества медицинской помощи, качественно-стоимостное оценивание медицинских услуг (Smith R. Audit and research // Brit. Med. J. — 1992. — V.305. — N 6857. — C. 905-906).
4. БАЗОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ — некий идеальный показатель, с которым при оценивании сравнивается (соотносится) количественная характеристика фактического состояния и функционирования оцениваемой деятельности или ее отдельного свойства. Составляет основу расчетов оценочных показателей деятельности или ее отдельных свойств. К базовым показателям относятся эталонные, стандартные, нормативные, плановые, средние, ориентировочные показатели.
5. «ДЕРЕВО СВОЙСТВ» ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ТРУДА) — графическое изображение структуры деятельности системы, представленное разветвляющимися сложными свойствами (подсистемами), формирующими соответствующие ярусы. Сложные свойства связаны с группами более простых свойств, которые в свою очередь делятся на еще более простые свойства, и так до самого простого «неделимого» свойства. Степень разветвленности (членения) «дерева свойств» определяется прежде всего целями и возможностями исследования системного объекта. «Дерево свойств» демонстрирует соподчиненность, взаимозависимость (иерархию) свойств деятельности как сложной иерархической системы.
6. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ — специфическая человеческая форма отношения к окружающему миру, содержание которой составляет его целесообразное изменение и преобразование в интересах людей; условие существования общества (Советский энциклопедический словарь, 1986). Деятельность всегда ориентирована на объект для его изменения в требуемом направлении, для его приспособления в интересах субъекта деятельности. Понятия «деятельность» и «труд» соотносятся как общее и частное. Понятие «деятельность» является более широким определением труда. Труд рассматривается как вид деятельности. Тем не менее, понятия «деятельность» и «труд», как правило, отождествляются.
7. ДЕФЕКТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА — любой необоснованный выход за пределы ориентированного на достижение цели медицинской деятельности комплекса технологических и трудовых операций, обусловленного тактически, технологически, технически, организационно, информационно, повлекший развитие последствий, не благоприятных для пациента, медицинского работника, медицинской организации.
8. ЕДИНИЧНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ — результат оценивания (оценка) отдельного свойства деятельности, входящего в набор ее свойств, выделенных для оценивания; оценочный показатель отдельного оцениваемого свойства. Является основой для определения интегрального оценочного показателя. Кроме того, дает возможность составить детальное представление об оцениваемом объекте посредством оценивания его отдельных свойств.
9. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ — количественная мера комплексной оценки различных свойств деятельности, выделенных для оценивания, средневзвешенное арифметическое значение единичных оценочных показателей. Является выражением комплексной оценки объекта. Позволяет составить цельное представление об объекте, основанное на результатах одновременного оценивания его отдельных свойств. Для определения интегрального оценочного показателя сначала высчитывается произведение каждого из единичных оценочных показателей и соответствующего коэффициента весомости. Затем определяется среднее арифметическое значение полученных результатов.
10. ИНФОРМАЦИЯ — Сообщения о фактах. Это сведения, снимающие неопределенность в отношении изучаемого объекта. Это то, что прежде всего способствует снижению неопределенности выбора решений, обеспечивающих существование и функционирование какой-либо системы в окружающем мире. — Новые сведения, характеризующие управленческую ситуацию, снижающие уровень неопределенности в отношении будущего, принятые, понятные и оцененные как полезные для решения задач управления. — Знание, представленное в форме объективного сообщения, формализованное знание (Логический словарь ДЕФОРТ, 1997).

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев П.А. Горбунов С.Н., Юрьев А.С., Авксентьев М.В. Проблемы терминологии в стандартизации, лицензировании и аккредитации // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. — N 1. — С 13-26.
2. Капцов В.А., Кучеренко В.З., Кутовой В.З., Ведмеденко Л.Ф. Руководство по применению квалиметрии в профилактической медицине. — М., 2001. — 112 с.
3. Качество медицинской помощи (глоссарий). Россия — США, 1999.
4. Кудрин B.C. Концептуально-методологические и организационные основы оценки медицинской деятельности. — Оренбург: Губерния, 2003. — 268 с.
5. Кучеренко В., Флек В. Глоссарий терминов и понятий (тезаурус) по оценке эффективности деятельности медицинских организаций // Главврач. — 2004. — N 5. — С. 89-94.
6. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / Под ред. В.И.Стародубова, П.А.Воробьева, О.С.Якимова и др. // Экономика здравоохранения. — 1997. — N 10. — С. 5-10.
7. Семериков В., Семериков Н. О стандартизации требований к нормативным документам по оценочной деятельности // Стандарты и качество. — 2001. — N 11.- С. 61-64.
8. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи / Под ред. Д.В.Евдокимова, Г.К.Максимова, И.В.Полякова и др. — СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1999. — 117 с.
9. Шевченко С.Е. О понятийных и терминологических аспектах лицензионно-аккредитационной деятельности в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1998. — N 2. — С. 49-53.
10. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен, Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.
11. Энгельс Ф. Предисловие к английскому изданию «Капитала» К.Маркса, 1886 г. // Маркс К. «Капитал». — М.: Изд-во полит. литературы, 1969. — Т. 1. — С. 31 -34.

Продолжение в следующем номере.

ГУЗ «Оренбургская областная
клиническая больница», г. Оренбург
В.С.КУДРИН