Зарегистрировано в Минюсте России 30 августа 2005 г. N 6966

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 22 августа 2005 г. N 534

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1. 1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2. 1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3. 1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 4. 1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5. 2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.

Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.
2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии. При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий. Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.
3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по: — профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед); — проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.
4. Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
5. При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.
6. Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.
7. В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.
8. Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.
2. Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее — Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.
3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.
4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.
5. Отделение осуществляет следующие функции: — проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы; — обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации; — внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.
6. В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.
7. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
8. Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.
2. Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее — Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.
3. Создание Центров, их число и мощность определяется с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.
4. Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.
5. Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.
6. При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.
7. Центр осуществляет следующие функции: — оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи; — определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий; — составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации; — апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры; — осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; — организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию; — обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных; — осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия; — формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации; — проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации; — ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке; — разработка методических рекомендаций, дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм.
8. Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.
9. Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).
10. Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
11. Рекомендуемая структура Центра: — консультативно-диагностическое отделение; — отделение функциональной диагностики; — стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз); — амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков: — консультативно-диагностическое отделение; — дневной стационар; — стационар с круглосуточным пребыванием; — фониатрическое отделение; — отделение ЛФК и массажа; — отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков; — отделение клинической психологии; — физиотерапевтическое отделение; — организационно-методический отдел.

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

I. Врачебный персонал:

 Врач-невролог                      из расчета 1 должность на 20                                    коек Врач-психотерапевт                 из расчета 1 должность на 15                                    коек Врач-физиотерапевт                 из расчета 1 должность в                                    учреждении (отделении) Врач-психиатр                      из расчета 1 должность на 25                                    коек Врач-терапевт                      из расчета 1 должность на 40                                    коек Врач по лечебной физкультуре       в зависимости от объема работы Врач-рефлексотерапевт              в зависимости от объема работы Врач функциональной диагностики    в зависимости от объема работы Врач-отоларинголог                 в зависимости от объема работы При наличии детского отделения: Врач-педиатр                       из расчета 1 должность на 20                                    коек Заведующий отделением              в отделении на 40 коек вместо                                    0,5 ставки врача                                    в отделении                                    на 40 и более коек -                                    сверх должностей врачей               II. Средний медицинский персонал Медицинская сестра палатная        из расчета 1 круглосуточный                                    пост на 20 коек Медицинская сестра процедурной     из расчета 1 должность на                                    отделение (дневной стационар) Инструктор по лечебной             из расчета 1 должность на 12 физкультуре                        коек Медицинская сестра по массажу      из расчета 1 должность на 12                                    коек Инструктор по трудовой терапии     из расчета 1 должность на 30                                    коек Старшая медицинская сестра         соответственно должностям                                    заведующих отделениями                III. Младший медицинский персонал Младшая медицинская сестра         из расчета 1 круглосуточный по уходу за больными,              пост на 25 коек санитарка Санитарка (буфетчица)              из расчета 1 должность на 25                                    коек Санитарка (ваннщица)               в отделениях до 20 коек -                                    1 должность,                                    в отделениях свыше                                    20 коек - 2 должности Сестра-хозяйка                     из расчета 1 должность на                                    1 отделение                       IV. Другой персонал Медицинский психолог               из расчета 1 должность на 20                                    коек 

Инструктор-методист по лечебной в зависимости от объема работы физкультуре

 Инструктор по труду                в зависимости от объема работы                                    для взрослых пациентов: Логопед (дефектолог)               - при индивидуальной работе с                                    больным - 1,5 посещения в час                                    - при работе с больным на дому                                    - 1 посещение в час                                    - при проведении групповых                                    логопедических занятий - 8 - 10                                    посещений в 1,5 часа                                    для детей:                                    - при индивидуальной работе -                                    1,5 посещения в час                                    - при индивидуальной работе при                                    легких нарушениях речи - 4                                    посещения в час                                    - при проведении групповых                                    занятий 5 - 8 посещений в час в                                    зависимости от тяжести нарушений Музыкальный руководитель           из расчета 1 должность в                                    учреждении (отделении) Социальный работник                из расчета 1 должность на 20                                    коек Младший воспитатель                в зависимости от объема работы Оператор ЭВМ                       1 должность на учреждение                                    (отделение)

Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
И ПАЛАТ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

1. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров — с учетом специфики детского возраста)

    N             Наименование оборудования            Минимально     п/п                                                 необходимое                                                        количество                                                                            Оборудование для отделения функциональной диагностики                                                                              1.  Энцефалограф многоканальный с картированием          2                                                                            2.  Электрокардиограф                                    1                                                                            3.  Аппарат для ультразвуковой диагностики               1                                                                            4.  Аппарат для ультразвуковой диагностики               1             сосудов (допплерография, дуплексное                                сканирование)                                                                                                                     5.  Реоэнцефалограф                                      1                                                                            6.  Электромиограф с программой исследования             1             вызванных потенциалов                                                                                                             7.  Комплекс для транскорниальной магнитной              1             стимуляции                                                                                                                        8.  Аппараты для мониторинга артериального               5             давления                                                                                                                          9.  Компьютерный томограф                                1      

Оборудование для отделения лечебной физкультуры и массажа

1. Стол для кинезотерапии и массажа 3
2. Маты напольные 3
3. Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы)
4. «Шведская стенка» 1
5. Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе
6. Тренажеры для восстановления движений в 5 конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры)
7. Психофизиологические комплексы для тренинга 3 с биологически обратной связью, в том числе компьютерная стабилометрия
8. Программно-аппаратный комплекс анализа 1 движений «Биомеханика»
9. Рефлекторно-нагрузочные устройства типа 15 «Гравистат»

Оборудование для физиотерапевтического отделения

1. Аппараты для гальванизации 2
2. Парафинонагреватели для озокерито-, 1 парафинолечения
3. Комплекс для гидротерапии 2
4. Аппарат типа «Амплипульс» 1
5. Аппарат ультразвуковой терапии 1
6. Аппарат для лазеротерапии 1
7. Аппарат типа «Миоритм» 1
8. Аппарат типа «Искра» 1

Оборудование для логопедического кабинета

1. Магнитофон 1
2. Диктофон 1
3. Метроном 1
4. Зеркала 2
5. Персональные компьютеры с программами 1 восстановления высших психических функций, в том числе речи
6. Тонометр 1
7. Набор логопедических зондов и шпателей 1
8. Видеомагнитофон 1
9. Видеокамера 1
10. Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.)

Методические пособия

1. Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики
2. Наглядно-дидактический материал — наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр
3. Учебно-методическая литература для пациентов — сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради

      Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой                                   реабилитации                            

1. Специализированные стенды для социально- бытовой реабилитации
2. Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций
3. Приспособления и инструменты для выработки навыков трудовой деятельности
4. Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений рук
5. Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)
6. Персональные компьютеры с игровыми программами 2

Оборудование для фониатрического отделения

1. Многофункциональное рабочее место фониатра- 1 отоларинголога, укомплектованное для компл. диагностики и лечения с ларингоскопическим набором
2. Оборудование для аудиометрии 1

   компл.

3. Видеоларингостробоскоп 1
4. Комплекс нейромышечной электрофонопедической 1 стимуляции для диагностики, лечения и профилактики нарушений глотания, речи и голоса — вокаСТИМ
5. Персональные компьютеры с программами для восстановления голоса
6. Магнитофон 1
7. Диктофон 1
8. Видеомагнитофон 1
9. Видеокамера 1
10. Примерный перечень оборудования для оснащения отделений патологии речи и нейрореабилитации, палат ранней нейрореабилитации (для детских отделений — с учетом специфики детского возраста)

    N             Наименование оборудования            Минимально     п/п                                                 необходимое                                                        количество                                                                         1.  Функциональные кровати                              10                                                                            2.  Прикроватные функциональные кресла                  10                                                                            3.  Столы для кинезотерапии, массажа                     3                                                                            4.  "Шведская стенка"                                    1                                                                            5.  Набор ступенек для обучения ходьбе                   1                                                                            6.  Ортезы                                               5                                                                            7.  Программно-аппаратный комплекс анализа               1             движений "Биомеханика"                                                                                                            8.  Психофизиологический комплекс для тренинга с         1             биологически-обратной связью                                                                                                                    Физиотерапевтическое оборудование                                                                                       1.  Парафинонагреватель для теплолечения                 1                                                                            2.  Приборы для гальванизации                            2                                                                            3.  Аппарат "Амплипульс"                                 1                                                                            4.  Аппарат "Искра"                                      1                                                                            5.  Аппарат ультразвуковой терапии                       1                                                                            6.  Аппарат типа "Миоритм"                               1                                                                            7.  Аппараты для лазерной терапии                        1                                                                               Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой                                  реабилитации                            

1. Специализированные стенды для социально- бытовой реабилитации
2. Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций
3. Приспособления и инструменты для выработки навыков трудовой деятельности
4. Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений рук
5. Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)
6. Персональные компьютеры с игровыми программами 2

Оборудование для логопедического кабинета

1. Магнитофон кассетный 1
2. Диктофон 1
3. Метроном 1
4. Зеркала 2
5. Персональные компьютеры с программами 1 восстановления высших психических функций, в том числе речи
6. Тонометр 1
7. Набор логопедических зондов и шпателей 1
8. Видеомагнитофон 1
9. Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.)

Методические пособия

1. Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы
2. Наглядно-дидактический материал — наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр
3. Учебно-методическая литература для пациентов
   • сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради