Зарегистрировано в Минюсте России 30 августа 2005 г. N 6966
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 августа 2005 г. N 534
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1. 1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2. 1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3. 1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 4. 1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5. 2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. 3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубова.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
- Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.
- Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии. При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий. Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.
- Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по: — профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед); — проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.
- Палаты ранней нейрореабилитации комплектуются оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
- При наличии реабилитационного отделения в составе лечебно-профилактического учреждения больные переводятся из неврологического, нейрохирургического отделений в палаты нейрореабилитации этого отделения.
- Больные со стойкими нарушениями речи и других высших психических функций, нарушениями опорно-двигательного аппарата из вышеуказанных отделений могут быть направлены в отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации: стационар на дому, стационар с круглосуточным пребыванием, дневной стационар.
- В амбулаторно-поликлинических условиях нейрореабилитация осуществляется по показаниям в специализированных кабинетах территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, психоневрологических диспансерах, врачебно-физкультурных диспансерах по месту жительства.
- Больные с хорошим восстановлением функций после проведения лечения и нейрореабилитации на других этапах заболевания для закрепления положительных результатов могут быть направлены в санаторий, далее проводится динамическое наблюдение пациентов врачом-неврологом территориальной поликлиники.
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
- Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения.
- Отделение патологии речи и нейрореабилитации (далее — Отделение) создается на базе лечебно-профилактического учреждения: республиканской (краевой, окружной, областной) или другой многопрофильной больницы и является его структурным подразделением.
- Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создано Отделение.
- Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создается.
- Отделение осуществляет следующие функции: — проведение интенсивных комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации состояния больного и положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профилактики тяжелых осложнений последствий инсульта и черепно-мозговой травмы; — обеспечение курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации; — внедрение в практику современных лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений, в том числе в области информатизации.
- В случае отсутствия в субъекте Российской Федерации Центра патологии речи и нейрореабилитации на Отделение могут быть возложены функции указанного Центра.
- Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке.
- Отделение комплектуется оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
- Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации.
- Центр патологии речи и нейрореабилитации (далее — Центр) создается органом управления здравоохранением как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение или на базе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы и является ее структурным подразделением.
- Создание Центров, их число и мощность определяется с учетом особенностей и потребностей субъектов Российской Федерации.
- Центр возглавляет руководитель (директор, главный врач), который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранением или руководителем лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого создается Центр.
- Структура и штаты медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в соответствии со штатными нормативами.
- При организации Центра в составе лечебно-профилактического учреждения структура и штаты медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.
- Центр осуществляет следующие функции: — оказание комплексной диагностической помощи больным (детям, подросткам и взрослым) с нарушениями высших психических функций, в том числе речи, нарушениями коммуникации и общения, с сопутствующими двигательными, соматическими, неврологическими и психическими расстройствами, возникшими в результате перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы, а также медицинской, медико-психологической, медико-педагогической, медико-социальной нейрореабилитационной помощи; — определение оптимальных объемов медицинских, медико-психологических и медико-педагогических мероприятий; — составление и обеспечение программ курсового комплексного (междисциплинарного) восстановительного лечения (фармако-, физио-, рефлексотерапия, индивидуальных и групповых логопедических занятий, психотерапия, лечебная физкультура и массаж), социально-бытовой и социально-трудовой реабилитации; — апробация и внедрение в практику современных методов диагностического обследования нарушенных функций больного, в том числе медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных аспектов нейрореабилитации, медицинских технологий лечения и нейрореабилитации, а также диагностической и лечебной аппаратуры; — осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; — организация диспансерного наблюдения за больными, прошедшими нейрореабилитацию; — обеспечение организационно-методического руководства специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической службами в регионах с целью проведения эпидемиологических исследований и обеспечения поэтапного восстановительного лечения больных; — осуществление статистического мониторинга и анализа результатов лечения и нейрореабилитации пострадавших во время военных действий, террористических актов, катастроф, насилия; — формирование банка данных о больных, нуждающихся в лечении и организации поэтапной нейрореабилитации; — проведение работ по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам нейрореабилитации; — ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке; — разработка методических рекомендаций, дидактических пособий, учебных аудио-, кино- и видеопрограмм.
- Лечение и нейрореабилитация больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы в Центре осуществляется на основании заключения комиссии по отбору больных, создаваемой в Центре и возглавляемой главным врачом. В состав комиссии входят заместители главного врача, заведующие отделений, ведущие специалисты Центра.
- Комиссия по отбору больных оценивает состояние больного и с учетом показаний и противопоказаний направляет его в одно из отделений Центра или дает рекомендации по его нейрореабилитации в других медицинских учреждениях специализированной нейрореабилитационной, нейропсихологической и логопедической служб (кабинеты в поликлиниках по месту жительства, врачебно-физкультурных диспансерах, психоневрологических диспансерах, поликлиниках восстановительного лечения, санаториях).
- Центр оснащается оборудованием в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением N 5.
- Рекомендуемая структура Центра: — консультативно-диагностическое отделение; — отделение функциональной диагностики; — стационар с круглосуточным пребыванием больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — стационар на дому для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — дневной стационар для больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы; — дневной стационар для больных с нарушениями общения и коммуникаций (логоневроз); — амбулаторно-стационарный комплекс для детей и подростков: — консультативно-диагностическое отделение; — дневной стационар; — стационар с круглосуточным пребыванием; — фониатрическое отделение; — отделение ЛФК и массажа; — отделение по восстановлению бытовых и трудовых навыков; — отделение клинической психологии; — физиотерапевтическое отделение; — организационно-методический отдел.
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
I. Врачебный персонал:
Врач-невролог из расчета 1 должность на 20 коек Врач-психотерапевт из расчета 1 должность на 15 коек Врач-физиотерапевт из расчета 1 должность в учреждении (отделении) Врач-психиатр из расчета 1 должность на 25 коек Врач-терапевт из расчета 1 должность на 40 коек Врач по лечебной физкультуре в зависимости от объема работы Врач-рефлексотерапевт в зависимости от объема работы Врач функциональной диагностики в зависимости от объема работы Врач-отоларинголог в зависимости от объема работы При наличии детского отделения: Врач-педиатр из расчета 1 должность на 20 коек Заведующий отделением в отделении на 40 коек вместо 0,5 ставки врача в отделении на 40 и более коек - сверх должностей врачей II. Средний медицинский персонал Медицинская сестра палатная из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек Медицинская сестра процедурной из расчета 1 должность на отделение (дневной стационар) Инструктор по лечебной из расчета 1 должность на 12 физкультуре коек Медицинская сестра по массажу из расчета 1 должность на 12 коек Инструктор по трудовой терапии из расчета 1 должность на 30 коек Старшая медицинская сестра соответственно должностям заведующих отделениями III. Младший медицинский персонал Младшая медицинская сестра из расчета 1 круглосуточный по уходу за больными, пост на 25 коек санитарка Санитарка (буфетчица) из расчета 1 должность на 25 коек Санитарка (ваннщица) в отделениях до 20 коек - 1 должность, в отделениях свыше 20 коек - 2 должности Сестра-хозяйка из расчета 1 должность на 1 отделение IV. Другой персонал Медицинский психолог из расчета 1 должность на 20 коек
Инструктор-методист по лечебной в зависимости от объема работы физкультуре
Инструктор по труду в зависимости от объема работы для взрослых пациентов: Логопед (дефектолог) - при индивидуальной работе с больным - 1,5 посещения в час - при работе с больным на дому - 1 посещение в час - при проведении групповых логопедических занятий - 8 - 10 посещений в 1,5 часа для детей: - при индивидуальной работе - 1,5 посещения в час - при индивидуальной работе при легких нарушениях речи - 4 посещения в час - при проведении групповых занятий 5 - 8 посещений в час в зависимости от тяжести нарушений Музыкальный руководитель из расчета 1 должность в учреждении (отделении) Социальный работник из расчета 1 должность на 20 коек Младший воспитатель в зависимости от объема работы Оператор ЭВМ 1 должность на учреждение (отделение)
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРОВ (ОТДЕЛЕНИЙ) ПАТОЛОГИИ РЕЧИ И НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
И ПАЛАТ РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
- Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров — с учетом специфики детского возраста)
N Наименование оборудования Минимально п/п необходимое количество Оборудование для отделения функциональной диагностики 1. Энцефалограф многоканальный с картированием 2 2. Электрокардиограф 1 3. Аппарат для ультразвуковой диагностики 1 4. Аппарат для ультразвуковой диагностики 1 сосудов (допплерография, дуплексное сканирование) 5. Реоэнцефалограф 1 6. Электромиограф с программой исследования 1 вызванных потенциалов 7. Комплекс для транскорниальной магнитной 1 стимуляции 8. Аппараты для мониторинга артериального 5 давления 9. Компьютерный томограф 1
Оборудование для отделения лечебной физкультуры и массажа
- Стол для кинезотерапии и массажа 3
- Маты напольные 3
- Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы)
- «Шведская стенка» 1
- Параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе
- Тренажеры для восстановления движений в 5 конечностях (степперы, тредбаны, велотренажеры)
- Психофизиологические комплексы для тренинга 3 с биологически обратной связью, в том числе компьютерная стабилометрия
- Программно-аппаратный комплекс анализа 1 движений «Биомеханика»
- Рефлекторно-нагрузочные устройства типа 15 «Гравистат»
Оборудование для физиотерапевтического отделения
- Аппараты для гальванизации 2
- Парафинонагреватели для озокерито-, 1 парафинолечения
- Комплекс для гидротерапии 2
- Аппарат типа «Амплипульс» 1
- Аппарат ультразвуковой терапии 1
- Аппарат для лазеротерапии 1
- Аппарат типа «Миоритм» 1
- Аппарат типа «Искра» 1
Оборудование для логопедического кабинета
- Магнитофон 1
- Диктофон 1
- Метроном 1
- Зеркала 2
- Персональные компьютеры с программами 1 восстановления высших психических функций, в том числе речи
- Тонометр 1
- Набор логопедических зондов и шпателей 1
- Видеомагнитофон 1
- Видеокамера 1
- Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.)
Методические пособия
- Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы для диагностики
- Наглядно-дидактический материал — наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр
- Учебно-методическая литература для пациентов — сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради
Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой реабилитации
- Специализированные стенды для социально- бытовой реабилитации
- Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций
- Приспособления и инструменты для выработки навыков трудовой деятельности
- Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений рук
- Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)
- Персональные компьютеры с игровыми программами 2
Оборудование для фониатрического отделения
- Многофункциональное рабочее место фониатра- 1 отоларинголога, укомплектованное для компл. диагностики и лечения с ларингоскопическим набором
- Оборудование для аудиометрии 1
компл.
- Видеоларингостробоскоп 1
- Комплекс нейромышечной электрофонопедической 1 стимуляции для диагностики, лечения и профилактики нарушений глотания, речи и голоса — вокаСТИМ
- Персональные компьютеры с программами для восстановления голоса
- Магнитофон 1
- Диктофон 1
- Видеомагнитофон 1
- Видеокамера 1
- Примерный перечень оборудования для оснащения отделений патологии речи и нейрореабилитации, палат ранней нейрореабилитации (для детских отделений — с учетом специфики детского возраста)
N Наименование оборудования Минимально п/п необходимое количество 1. Функциональные кровати 10 2. Прикроватные функциональные кресла 10 3. Столы для кинезотерапии, массажа 3 4. "Шведская стенка" 1 5. Набор ступенек для обучения ходьбе 1 6. Ортезы 5 7. Программно-аппаратный комплекс анализа 1 движений "Биомеханика" 8. Психофизиологический комплекс для тренинга с 1 биологически-обратной связью Физиотерапевтическое оборудование 1. Парафинонагреватель для теплолечения 1 2. Приборы для гальванизации 2 3. Аппарат "Амплипульс" 1 4. Аппарат "Искра" 1 5. Аппарат ультразвуковой терапии 1 6. Аппарат типа "Миоритм" 1 7. Аппараты для лазерной терапии 1 Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой реабилитации
- Специализированные стенды для социально- бытовой реабилитации
- Предметы бытового обихода для больных с нарушениями двигательных функций
- Приспособления и инструменты для выработки навыков трудовой деятельности
- Специальные пособия и материалы для восстановления мелких целенаправленных движений рук
- Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы и пр.)
- Персональные компьютеры с игровыми программами 2
Оборудование для логопедического кабинета
- Магнитофон кассетный 1
- Диктофон 1
- Метроном 1
- Зеркала 2
- Персональные компьютеры с программами 1 восстановления высших психических функций, в том числе речи
- Тонометр 1
- Набор логопедических зондов и шпателей 1
- Видеомагнитофон 1
- Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.)
Методические пособия
- Схемы нейропсихологического обследования высших психических функций, альбомы
- Наглядно-дидактический материал — наборы специальных таблиц, текстов, обучающих игр
- Учебно-методическая литература для пациентов
- сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради
