Статья. «Медико-правовые аспекты работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в центре медицины катастроф» (О.А.Мельникова) («Медицинское право», 2009, N 1)

«Медицинское право», 2009, N 1

МЕДИКО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ
С НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ЦЕНТРЕ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Обсуждаются вопросы, связанные с оборотом наркотических средств и психотропных веществ в территориальных центрах медицины катастроф: порядок учета, хранения и использования наркотических средств и психотропных веществ. Данная статья может быть полезна работникам центров медицины катастроф и иным специалистам. В настоящее время во многих территориальных округах функционируют центры медицины катастроф. Центр медицины катастроф представляет собой лечебно-профилактическое учреждение особого типа, функциями которого является оказание скорой и скорой специализированной медицинской помощи (санитарно-авиационной) в условиях повседневной деятельности и в условиях чрезвычайной ситуации. Естественно, что оказание медицинской помощи невозможно без наркотических средств и психотропных веществ. Однако в настоящее время в законодательстве отсутствует нормативно-правовая база, регламентирующая вопросы работы с данной группой лекарственных средств непосредственно для центра медицины катастроф. В связи с этим целью настоящей статьи было освещение вопросов работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в центре медицины катастроф, упущенных в настоящем законодательстве. Работа с наркотическими средствами и психотропными веществами в центре медицины катастроф происходит в нескольких режимах: 1. Режим повседневной деятельности.
2. Режим чрезвычайной ситуации.
Соответственно и наркотические средства, и психотропные вещества будут использоваться для решения этих двух задач. Цепочку движения наркотических средств и психотропных веществ в центре медицины катастроф можно представить на схеме:

  Государственное         Аптека готовых          Отделения центра,    унитарное             > лекарственных         > осуществляющие       предприятие     <       форм центра             скорую и скорую      "Фармация"                медицины              специализированную                            катастроф              медицинскую помощь                                                   населению (нарко-                           / \                      тические средства                               V         V          и психотропные                                                       вещества сформиро-   Отдел запасов апте-    Филиалы     Трассовая    ваны в укладки)      ки (склад-резерв)      центра      служба                           

Из схемы видно, что наркотические средства и психотропные вещества попадают от фирмы-поставщика ("Фармация") в аптеку готовых лекарственных форм, а затем часть из них в отдел запасов аптеки - склад-резерв (для обеспечения работы в чрезвычайной ситуации), а другая часть - в отделения центра, оказывающие плановую и экстренную консультативную помощь (в условиях повседневной деятельности), филиалы и трассовую службу. Для осуществления деятельности с наркотическими средствами и психотропными веществами по этой цепочке необходимо предусмотреть следующие моменты, в настоящее время отсутствующие в законодательстве.

1. Вопросы лицензирования работы с наркотическими средствами и психотропными веществами В действующем законодательстве существуют несколько видов деятельности, применимых к работе центра медицины катастроф (приобретение, хранение, отпуск, использование, уничтожение). Однако вид деятельности, связанный с освежением (заменой лекарственных средств с истекающим сроком годности на лекарственные средства с хорошим сроком годности), для данной группы лекарственных средств отсутствует.
2. Требования к технической укрепленности, оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации Требования к технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации для хранения основного запаса наркотических средств и психотропных веществ даны в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 1997 г. N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ". Однако в данном Приказе отсутствуют требования к технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации для оперативно-диспетчерского отдела, где происходит хранение укладок с наркотическими средствами и психотропными веществами, полученных из аптеки. На взгляд автора, нецелесообразно вводить укрепленность в диспетчерской, аналогичную комнате хранения основного запаса, поскольку укладки хранятся в комнате непродолжительное время (происходит выдача в работу).
3. Расчетные нормативы, необходимые для планирования годового количества наркотических средств и психотропных веществ В настоящее время упомянутым выше Приказом предусмотрены нормативы в потреблении наркотических средств и психотропных веществ для различных отделений лечебно-профилактического учреждения. Однако нормативы для центра медицины катастроф в настоящее время отсутствуют. При разработке нормативов следует учесть, что работа специалистов центра медицины катастроф протекает в двух режимах. Для работы в чрезвычайной ситуации количество наркотических средств и психотропных веществ рассчитывается исходя из стандартов лечения и возможных санитарных потерь. Для работы в условиях повседневной деятельности - из данных о проведенных операциях.
4. Порядок работы с наркотическими средствами и психотропными веществами Порядок работы с данными лекарственными средствами в центре медицины катастроф отличается от работы в лечебно-профилактических учреждениях. Особенность связана с выездным характером работы бригад скорой и скорой специализированной помощи, что выражается в формировании укладок с наркотическими средствами и психотропными веществами. Соответственно, в цепочке передачи наркотических средств и психотропных веществ из аптеки к главной медицинской сестре и до врача возникает еще один этап передачи - оперативно-диспетчерский отдел (со своим журналом передачи укладок, не утвержденным в данный момент законодательством). Предлагаем свою форму (см. табл. 1).

Таблица 1

Форма журнала учета укладок наркотических средств и психотропных веществ в оперативно-диспетчерской службе

Наименование наркотического средства, психотропного вещества в соответствии с Перечнем Постановления РФ от 30 июня 1998 г. N 681 ___________

Фирменное название (синоним), под которым получено наркотическое средство, психотропное вещество _____________________________________________

Дозировка ______________________________________________________________

Дата/ Ф.И.О. Ф.И.О. N Наименование медикамента Под- Расход Подпись

  время выдав-  получив- укл.                          пись         приняв-         шего    шего                                   врача        шего            укладку укладку                                             укладку                                                                                                           промедол морфин фентанил                       

При ведении журнала регистрации операций с наркотическими средствами и психотропными веществами в аптеке необходимо введение колонки "Отпущено на освежение". Поскольку освежение нельзя считать использованием, и, стало быть, включать в отчет об использовании наркотических средств и психотропных веществ не целесообразно.

5. Порядок работы с наркотическими средствами и психотропными веществами на трассовой службе Трассовая служба центра медицины катастроф состоит из трассовых пунктов, расположенных на территории Свердловской области. Функцией трассовой службы является оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Естественно, что оказание данной помощи невозможно без наркотических средств и психотропных веществ. Однако нигде в законодательстве нет указаний об организации лекарственного обеспечения, в том числе оборота с наркотическими средствами и психотропными веществами на трассовом пункте (техническая укрепленность, оснащение средствами охранно-пожарной сигнализации, порядок ведения документации).

6. Порядок работы с наркотическими средствами в условиях чрезвычайной ситуации Порядок работы с наркотическими средствами и психотропными веществами в условиях чрезвычайной ситуации также в настоящее время не регламентирован. Непонятно, каким образом осуществлять перевозку резерва наркотических средств и психотропных веществ к месту трагедии. Если заключать договор со специализированной организацией, имеющей лицензию, то можно просто не успеть к месту чрезвычайной ситуации.

7. Порядок выпуска и освежения наркотических средств и психотропных веществ из резерва Вопрос выпуска наркотических средств и психотропных веществ и их освежения остается открытым. В законодательстве не прописаны организации, имеющие право принимать на свой баланс данную группу лекарственных средств с истекающим сроком годности, не указано, каким образом осуществлять проведение документации с точки зрения бухгалтерского учета.

Кандидат химических наук, доцент,
ОГУЗ "Территориальный центр медицины
катастроф" Свердловской области
О.А.МЕЛЬНИКОВА
Подписано в печать
17.12.2008