Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2006 N 830 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со скрытым сифилисом, неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи)» Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2006 N 829 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поздним сифилисом (при оказании специализированной помощи)» «Серотипирование бактерий рода Salmonella методом латексной агглютинации. Методические рекомендации N 02.014-06» (утв. Роспотребнадзором 08.12.2006)
Примечание.
По вопросу, касающемуся оказания медицинской помощи больным сифилисом, см. протокол ведения больных «Сифилис», утвержденный приказом Минздрава РФ от 25.07.2003 N 327. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
8 декабря 2006 г.
N 830
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СКРЫТЫМ СИФИЛИСОМ, НЕУТОЧНЕННЫМ КАК РАННИЙ ИЛИ ПОЗДНИЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным со скрытым сифилисом неуточненным как ранний или поздний (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 8 декабря 2006 г. N 830
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СКРЫТЫМ СИФИЛИСОМ НЕУТОЧНЕННЫМ КАК РАННИЙ ИЛИ ПОЗДНИЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Возрастная категория: взрослые Нозологическая форма: Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний Код по МКБ-10: A53.0 Фаза: скрытый сифилис Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 1 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 1 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.021 Исследование уровня 0,8 1 общего билирубина в крови A09.05.017 Исследование мочевины 0,8 1 в крови A09.05.020 Исследование уровня 0,8 1 креатинина в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,8 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,8 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,8 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,8 1 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 0,8 1 холестерина в крови A09.05.025 Исследование уровня 0,8 1 триглицеридов в крови A09.05.010 Исследование уровня 0,8 1 общего белка в крови A02.20.001 Осмотр шейки матки в 0,5 1 зеркалах A26.20.003 Микроскопическое 0,9 1 исследование отделяемого женских половых органов A26.28.011 Микроскопическое 0,9 1 исследование отделяемого из уретры A04.14.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование печени A04.10.001 Фонокардиография 0,4 1 A05.10.001 Регистрация 0,5 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 0,5 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.12.001 Рентгенография аорты 0,1 1 A06.31.007 Описание и 0,1 1 интерпретация рентгенографических изображений A09.23.001 Цитологическое 0,7 1 исследование клеток спинномозговой жидкости A09.23.005 Исследование уровня 0,7 1 белка в спинномозговой жидкости A09.23.011 Микроскопическое 0,7 1 исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.20.003 Получение цервикального 0,5 1 мазка A11.20.006 Получение влагалищного 0,5 1 мазка A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,7 1 A11.28.006 Получение уретрального 0,9 1 отделяемого A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.040 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к HВsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Нepatitis C virus A12.23.001 Серологическое 0,7 5 исследование ликвора A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 42 ДНЯ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 42 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 42 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 42 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 42 A02.12.002 Измерение артериального 1 42 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 84 A11.02.002 Внутримышечное введение 1 168 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A25.31.001 Назначение 1 42 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 42 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 42 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 0,5 2 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Бензилпеницил- 0,95 4 млн. 168 млн. лин ЕД ЕД Ампициллин 0,05 4 млн. 168 млн. ЕД ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,3 0,25 г 10,5 г Лоратадин 0,1 0,01 г 0,42 г Хифенадин 0,3 0,25 г 10,5 г Клемастин 0,3 0,001 г 0,042 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси белковые композитные 1 16,0- 672,0- сухие 18,0 756,0
Примечание.
По вопросу, касающемуся оказания медицинской помощи больным сифилисом, см. протокол ведения больных «Сифилис», утвержденный приказом Минздрава РФ от 25.07.2003 N 327. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
8 декабря 2006 г.
N 829
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с поздним сифилисом (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с поздним сифилисом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 8 декабря 2006 г. N 829
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Поздний сифилис Код по МКБ-10: A52 Фаза: поздняя Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 1 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 1 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.021 Исследование уровня 0,9 1 общего билирубина в крови A09.05.017 Исследование мочевины в 0,9 1 крови A09.05.020 Исследование уровня 0,9 1 креатинина в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,9 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,9 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 0,9 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,9 1 глюкозы в крови A09.05.026 Исследование уровня 0,9 1 холестерина в крови A09.05.025 Исследование уровня 0,9 1 триглицеридов в крови A09.05.010 Исследование уровня 0,9 1 общего белка в крови A02.20.001 Осмотр шейки матки в 0,5 1 зеркалах A26.20.003 Микроскопическое 0,5 1 исследование отделяемого женских половых органов A26.28.011 Микроскопическое 0,9 1 исследование отделяемого из уретры A09.23.001 Цитологическое 0,9 1 исследование клеток спинномозговой жидкости A09.23.005 Исследование уровня 0,9 1 белка в спинномозговой жидкости A09.23.011 Микроскопическое 0,9 1 исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A04.14.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование печени A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,4 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.23.003 Реоэнцефалография 0,5 1 A05.31.003 Описание и 0,5 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A06.23.004 Компьютерная 0,4 1 томография головы с контрастированием структур головного мозга A06.31.006.001 Описание и 0,4 1 интерпретация компьютерных томограмм A04.10.001 Фонокардиография 0,9 1 A05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.12.001 Рентгенография аорты 0,9 1 A06.03.035 Рентгенография локтевой 0,5 1 кости и лучевой кости A06.03.046 Рентгенография 0,5 1 большеберцовой и малоберцовой кости A06.04.006 Рентгенография 0,3 1 коленного сустава A06.04.015 Рентгенография 0,3 1 плечевого сустава A06.09.008 Рентгенография легких 0,1 1 A06.31.007 Описание и 0,9 2 интерпретация рентгенографических изображений A08.01.001 Морфологическое 0,1 1 (гистологическое) исследование препарата кожи A11.01.001 Биопсия кожи 0,1 1 A11.20.003 Получение цервикального 0,5 1 мазка A11.20.006 Получение влагалищного 0,5 1 мазка A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 1 A11.28.006 Получение уретрального 0,9 1 отделяемого A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.040 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к HВsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Нepatitis C virus A12.23.001 Серологическое 0,9 5 исследование ликвора A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum
2. Модель пациента:
Возрастная категория: взрослые
Нозологическая форма: Сифилис сердечно-сосудистой системы Код по МКБ-10: A52.0
Фаза: поздняя
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 42 ДНЯ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 50 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 50 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 50 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 42 A02.12.002 Измерение артериального 1 42 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 84 A11.02.002 Внутримышечное введение 1 36 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A25.31.001 Назначение 1 42 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 42 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 42 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 0,5 2 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A14.01.001 Уход за кожей 0,1 2 тяжелобольного пациента A14.01.002 Уход за волосами, 0,1 1 ногтями, бритье тяжелобольного A14.07.002 Уход за полостью рта 0,1 2 тяжелобольного A14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 2 тяжелого больного A14.28.001 Пособие при 0,1 6 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.001 Перемещение 0,1 10 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,1 2 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,1 6 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,1 28 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,1 10 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 0,1 6 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.31.011 Пособие при 0,1 2 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.002 Постановка 0,1 5 очистительной клизмы
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Бензилпеницил- 0,8 3,2 млн. 134,4 лин ЕД млн. ЕД Ампициллин 0,2 3,2 млн. 134,4 ЕД млн. ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,3 0,25 г 10,5 г Лоратадин 0,1 0,01 г 0,42 г Хифенадин 0,3 0,25 г 10,5 г Клемастин 0,3 0,001 г 0,042 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для энтерального 0,1 1000 мл 6000 мл
зондового питания
Смесь белковая композитная 1 16-18 г 672-756 сухая г
3. Модель пациента:
Возрастная категория: взрослые
Нозологическая форма: Нейросифилис с симптомами, асимптомный нейросифилис, нейросифилис неуточненный Код по МКБ-10: A52.1-A52.3
Фаза: поздняя
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 35 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 28 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 28 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 28 A02.12.002 Измерение артериального 1 28 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 56 A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.31.003 Описание и 0,1 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A11.02.002 Внутримышечное введение 1 3 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 56 лекарственных средств A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A25.31.001 Назначение 1 28 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 28 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 28 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A11.12.009 Взятие крови из 0,5 2 периферической вены A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 0,5 2 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A14.01.001 Уход за кожей 0,1 2 тяжелобольного пациента A14.01.002 Уход за волосами, 0,1 1 ногтями, бритье тяжелобольного A14.07.002 Уход за полостью рта 0,1 2 тяжелобольного A14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 2 тяжелого больного A14.28.001 Пособие при 0,1 6 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.001 Перемещение 0,1 10 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,1 2 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,1 6 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,1 28 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,1 10 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 0,1 6 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.31.011 Пособие при 0,1 2 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.002 Постановка 0,1 5 очистительной клизмы
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Бензилпеницил- 0,95 20 млн. 560 млн. лин ЕД ЕД Ампициллин 0,05 20 млн. 560 млн. ЕД ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,3 0,25 г 7,0 г Лоратадин 0,1 0,01 г 0,28 г Хифенадин 0,3 0,25 г 7,0 г Клемастин 0,3 0,001 г 0,028 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 0,06 г 0,18 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для энтерального 0,1 1000 мл 6000 мл
зондового питания
Смесь белковая композитная 1 16-18 г 448-604 сухая г
4. Модель пациента:
Возрастная категория: взрослые
Нозологическая форма: Другие симптомы позднего сифилиса Код по МКБ-10: A52.7
Фаза: поздняя
Стадия: любая
Осложнения: поражение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (гуммы любых локализаций кроме A52.0-A52.3) Условия оказания: стационарная помощь
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 42 ДНЯ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 50 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 50 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 50 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 42 A02.12.002 Измерение артериального 1 42 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 84 A11.02.002 Внутримышечное введение 1 36 лекарственных средств A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A25.31.001 Назначение 1 42 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 42 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 42 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 0,5 2 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A14.01.001 Уход за кожей 0,1 2 тяжелобольного пациента A14.01.002 Уход за волосами, 0,1 1 ногтями, бритье тяжелобольного A14.07.002 Уход за полостью рта 0,1 2 тяжелобольного A14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 2 тяжелого больного A14.28.001 Пособие при 0,1 6 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.001 Перемещение 0,1 10 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,1 2 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,1 6 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,1 28 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,1 10 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,1 6 наружными половыми органами тяжелобольного A14.31.011 Пособие при 0,1 2 парентеральном введении лекарственных средств A14.19.002 Постановка 0,1 5 очистительной клизмы
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Бензилпеницил- 0,95 3,2 млн. 134,4 лин ЕД млн. ЕД Ампициллин 0,05 3,2 млн. 134,4 ЕД млн. ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,3 0,25 г 10,5 г Лоратадин 0,1 0,01 г 0,42 г Хифенадин 0,3 0,25 г 10,5 г Клемастин 0,3 0,001 г 0,042 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для энтерального 0,1 1000 мл 6000 мл
зондового питания
Смесь белковая композитная 1 16-18 г 672-756 сухая г
5. Модель пациента:
Возрастная категория: взрослые
Нозологическая форма: Поздний сифилис скрытый Код по МКБ-10: A52.8
Фаза: поздняя
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 42 ДНЯ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 42 в дерматологии A01.01.002 Визуальное исследование 1 42 в дерматологии A01.01.003 Пальпация в 1 42 дерматологии A02.12.001 Исследование пульса 1 42 A02.12.002 Измерение артериального 1 42 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 84 A11.02.002 Внутримышечное введение 1 168 лекарственных средств A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A25.31.001 Назначение 1 42 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 42 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 42 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A26.06.082 Определение антител к 1 2 Treponema pallidum A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A11.12.009 Взятие крови из 0,5 2 периферической вены A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.010 Исследование уровня 0,5 2 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 0,5 2 глюкозы в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,5 2 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,5 2 аланин-трансаминазы в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Бензилпеницил- 0,95 4 млн. 168 млн. лин ЕД ЕД Ампициллин 0,05 4 млн. 168 млн. ЕД ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 0,3 0,25 г 10,5 г Лоратадин 0,1 0,01 г 0,42 г Хифенадин 0,3 0,25 г 10,5 г Клемастин 0,3 0,001 г 0,042 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач ФГУЗ «Федеральный
центр гигиены и эпидемиологии»,
Председатель Лабораторного совета
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
А.И.ВЕРЕЩАГИН
8 декабря 2006 г.
СЕРОТИПИРОВАНИЕ БАКТЕРИЙ РОДА SALMONELLA МЕТОДОМ ЛАТЕКСНОЙ АГГЛЮТИНАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 02.014-06
- Разработаны ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора при участии ООО «Стай-лаб».
- Рекомендованы к утверждению Лабораторным советом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (от 29 сентября 2006 г.).
- Утверждены и введены в действие Председателем Лабораторного совета, Главным врачом ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора А.И.Верещагиным 08.12.2006.
- Введены впервые.
- Область применения
Методические рекомендации предназначены для применения в лабораториях организаций, независимо от форм собственности, осуществляющих производственный контроль, а также в лабораториях иных организаций, аккредитованных на право проведения испытаний, исследований. Методические рекомендации распространяются на методы серологической дифференциации бактерий рода Salmonella, выделенных из проб пищевых продуктов, смывов.
2. Общие положения
Сальмонеллы принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, их биологические характеристики во многом сходны с прочими энтеробактериями. Энтеробактерии обнаруживаются в почве, в воде, на поверхности фруктов, овощей, в злаках и других объектах окружающей среды. Многие из этих микроорганизмов имеют эпидемиологическое значение в связи с их патогенностью для человека. В настоящее время сальмонеллы признаны индикаторными микроорганизмами всей группы патогенных кишечных бактерий. При использовании иммунохимических методов определения бактерий рода Salmonella могут быть существенно оптимизированы, а время исследования сокращено. Метод может быть пригоден для испытания чистых культур сальмонелл, а также для подтверждения культур, выделенных при положительном результате ИФА на тест-системе LOCATE(R) Salmonella.
3. Аппаратура, материалы, питательные среды и тест-системы
Термостат электрический с диапазоном измерения от 15 до ТУ 64-1-1382-83 65 град. С с допустимой погрешностью регулирования температуры +/- 1 град. С
Стерилизатор паровой медицинский ГОСТ 19569 Шкаф сушильно-стерилизационный, обеспечивающий поддержание заданного температурного режима в диапазоне от 50 до 200 град. С с погрешностью +/- 2 град. С Гомогенизатор бактериологический перистальтического типа Masticator (или Stomacher) со стерильными полиэтиленовыми пакетами
Ротатор с плоской поверхностью, частота вращения 150 об./мин.
Стандарт МакФарланда 0,5 единиц или денситометр для бактериальных суспензий типа «Densi-La-metr» или «Десимат»
Облучатель бактерицидный настенный ОБН-150 ТУ 16-535-84 Весы лабораторные с наибольшим пределом взвешивания ГОСТ 24104 200 г и допустимой погрешностью +/- 2 мг Холодильник бытовой электрический ГОСТ 16317
Пипетки градуированные исполнения 1, 2 классов точности, ГОСТ 29227 вместимостью 1 куб. см, 10 куб. см
Пробирки бактериологические вместимостью не менее ГОСТ 25336 10 куб. см
Посуда широкогорлая ГОСТ 25336 Питательные среды:
Забуференный бульон для обогащения сальмонелл Тетратионатный бульон
Селенитовый бульон
Висмут-сульфит агар
XLD-агар
Компоненты набора SPECTATE(R) Salmonella:
Латексный реагент 1 1 шт. Латексный реагент 2 1 шт. Положительный контроль 3 шт. (термически дезактивированные сальмонеллы) Карточки для постановки реакции агглютинации 15 шт. Палочки-аппликаторы около 100 шт. Разовые пипетки 50 шт. Разовые пробирки 50 шт.
Стерильный физиологический раствор (0,9% NaCl) для приготовления бактериальной суспензии
4. Описание и принцип действия
тест-системы SPECTATE(R) Salmonella
Тест-система SPECTATE(R) Salmonella предназначена для серологического анализа сальмонелл в культуральных бульонах и из выделенных чистых культур методом латексной агглютинации, позволяет быстро дифференцировать их принадлежность к основным серологическим группам. В основе работы тест-системы SPECTATE(R) Salmonella лежит взаимодействие латексных частиц, покрытых специфическими антителами к сальмонеллам групп A, B, C, D, E, и антигенов сальмонелл, содержащихся в бульоне или суспензии, на специальных слайдах. В комплект тест-системы SPECTATE(R) Salmonella входят два иммунореагента, представляющие собой смеси латексных суспензий красного, голубого и зеленого цветов. Каждая цветная латексная суспензия сенсибилизирована антителами к определенной группе сальмонелл. В ходе анализа цветные латексные частицы образуют агрегаты со специфическими антигенами сальмонелл, что сказывается в изменении вида и цвета растворов на слайде. Исследование с помощью тест-системы SPECTATE(R) Salmonella имеет продолжительность 4 минуты и используется в качестве дополнительного подтверждающего теста в комбинации с иммуноферментным методом анализа (например, с помощью тест-системы LOCATE(R) Salmonella), с методами классической микробиологии или с импедансным методом (например, с системами БАКТРАК, Мальтус и т.д.).
5. Сущность метода
Метод серотипирования бактерий рода Salmonella при исследовании микробной взвеси или обогащенного бульона основан на визуальном определении наличия агглютинации, цвет которой соответствует конкретной серологической группе бактерий.
6. Ход исследования чистой культуры
6.1. Внести 200 мкл стерильного физиологического раствора в пробирку из комплекта поставки. 6.2. С помощью аппликатора отобрать одну или две характерные колонии с чашки Петри таким образом, чтобы отобранные колонии закрыли плоский конец аппликатора. 6.3. Осторожно внести колонии в пробирку с физиологическим раствором, суспензировать колонии (суспензия должна соответствовать стандарту мутности 0,5 единиц по МакФарланду) и далее выполнять исследование при помощи метода латексной агглютинации. Примечание:
В соответствии с действующими методическими документами рекомендуется отобрать для исследования, по крайней мере, не менее 5 колоний с чашки Петри.
6.4. Пример: использование метода латексной агглютинации агаровых и бульонных культур бактерий рода Salmonella в комплексе с классическими бактериальными методами и методом иммуноферментного анализа.
Таблица 1
ПРОВЕДЕНИЕ ЛАТЕКС-АГГЛЮТИНАЦИИ (SPECTATE(R) SALMONELLA) В КОМБИНАЦИИ С СИСТЕМОЙ LOCATE(R) SALMONELLA
Методология LOCATE(R) Рекомендуемое использование латекс-агглютинации Исследуемая проба \/ Предобогащение \/ Селективный бульон \/ Модифицированный GN-бульон ----> SPECTATE(R) Salmonella \/ Положительный результат на LOCATE(R) \/ Селективные плотные среды Подозрительные ----> SPECTATE(R) колонии Salmonella
7. Исследование культуральной жидкости, полученной при анализе импедансного метода
7.1. Отобрать 1 мл бульона с вероятным ростом бактерий из импедансной системы в соответствующую пробирку. 7.2. Перенести пробирку в кипящую водяную баню и оставить на 15 минут. Примечание:
Исследуемые пробы нужно обязательно инкубировать в кипящей водяной бане для того, чтобы снизить нежелательное влияние компонентов бульона.
7.3. Охладить пробы и далее выполнять исследование на латексную агглютинацию. Примечание:
Следует отметить, что интенсивно окрашенные бульоны, использующиеся в импедансных системах, при постановке реакции латексной агглютинации могут быть помехой для интерпретации результатов. В этих случаях рекомендуется выполнять дополнительную инокуляцию культуральной суспензии в питательный бульон с последующей инкубацией (24 часа) для увеличения количества бактерий до детектируемого уровня.
8. Порядок проведения испытания
8.1. Положить слайд на чистую горизонтальную поверхность. Убедиться, что слайд не перевернут, поверхность гладкая и ровная. Не касаться очерченных на слайде реакционных зон. 8.2. Ресуспензировать латексные и контрольные реагенты, встряхивая флаконы в течение 5-10 с. Нанести по 30 мкл реагента 1 в первую зону слайда и реагента 2 — в смежную зону. 8.3. С помощью разовой пипетки, держа ее под углом 45 град. , внести по 40 мкл исследуемой жидкости в каждую зону слайда. 8.4. С помощью разового аппликатора смешать капли на слайде и распределить равномерно по поверхности очерченной зоны. При исследовании одной пробы можно использовать один аппликатор для обеих зон. 8.5. Поместить карточку на платформу ротатора. Убедиться в том, что слайд расположен ровно и не соскользнет при включении ротатора. При необходимости, для фиксации слайда на платформе ротатора можно использовать двухстороннюю липкую ленту. Установить скорость вращения — 150 об./мин., включить ротатор. Через 4 мин. остановить ротатор и наблюдать агглютинацию на слайде. Не использовать увеличительное стекло.
9. Учет и оценка результатов испытаний
9.1. Наблюдаемая цветная латексная агглютинация свидетельствует о наличии бактерий рода Salmonella в исследуемых пробах и позволяет идентифицировать их серологическую группу (или присутствие в пробе Vi-антигена). При положительной реакции цвет агглютинации красный, синий, зеленый. 9.2. При отрицательной реакции фон остается бесцветным или становится зелено-пурпурным, на что необходимо обращать внимание. Отрицательный результат определения свидетельствует о том, что исследуемые бактерии не принадлежат к определяемым серологическим группам бактерий рода Salmonella. При необходимости дальнейшей идентификации бактерий могут быть использованы традиционные микробиологические методы. 9.3. Неспецифические реакции с трудно интерпретируемым результатом агглютинации возможны при исследовании бульонов с высоким содержанием конкурирующих микроорганизмов. В таких случаях следует использовать классические процедуры идентификации с последующим выделением чистой культуры и повторной агглютинацией. Учет результатов испытания в зависимости от цвета агглютинации представлен в таблице 2.
Таблица 2
Комбинация реагентов реакции Цвет агглютинации
1 2
B Vi Красный
C E или G Синий
D A Зеленый
Без окраски отрицательный
Зелено-пурпурный отрицательный (неспецифический)
Примечание:
1. На слайде может наблюдаться взвесь, появление которой связано не с агглютинацией, а со свойствами жидкостей, в которых при тестировании бактерии распределены неоднородно. Эти результаты не следует рассматривать как положительные, так как агглютинированные цветные латексные частицы можно легко отличить от взвесей на фоне красного, синего или зеленого цвета капли. 2. Если результат исследования показал присутствие Vi-антигена (красная агглютинация с иммунореагентом 2), исследуемую суспензию необходимо перенести в пробирку, поместить в кипящую водяную баню на 5 минут и провести испытание повторно с двумя иммунореагентами (в наборе). Данная процедура необходима для удаления внешней Vi-капсулы микроорганизма, что поможет установить серотип сальмонеллы при агглютинации. Если Vi-антиген обнаруживается после кипячения пробы, выделенные культуры, подозрительные на род Salmonella, необходимо отправить для дальнейшей идентификации в учреждения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
10. Требования к помещениям и технике безопасности
Работа по проведению серотипирования сальмонелл методом латексной агглютинации должна осуществляться в соответствии с требованиями СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами», ГОСТ Р 51446 «Микробиология. Продукты пищевые. Общие правила микробиологических исследований».
11. Ограничения метода
11.1. Нижний предел обнаружения сальмонелл с помощью латексных
7 иммунореагентов SPECTATE(R) Salmonella составляет около 10 КОЕ/мл бульона или микробной суспензии (при исследовании без выделения чистой культуры). 11.2. Тест-система SPECTATE(R) Salmonella позволяет дифференцировать 97% видов сальмонелл, за исключением таких видов, как S. typhi, S. pararyhi C.
