Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2013 г. N 27212

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1606н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ НОСОГЛОТКИ, ПОЛОСТИ НОСА И СРЕДНЕГО УХА, ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ II-IVA СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II-IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 г. N 1606н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ НОСОГЛОТКИ, ПОЛОСТИ НОСА И СРЕДНЕГО УХА, ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ II-IVA СТАДИИ (ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IVA (T1-4aN1-2M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                           C11  Злокачественное новообразование носоглотки                           C30  Злокачественное новообразование полости носа                                и среднего уха                           C31  Злокачественное новообразование придаточных                                пазух

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.038.003     Осмотр (консультация)      1                1                               врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                  

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A12.05.005      Определение основных       0,01             1                               групп крови (A, B, 0)                                                                                                                   A12.05.006      Определение резус-         0,01             1                               принадлежности                                                                                                                          A12.06.011      Проведение реакции         0,01             1                               Вассермана (RW)                                                                                                                         A26.06.036      Определение антигена к     0,01             1                               вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в                                                        крови                                                                                                                                   A26.06.041      Определение антител        0,01             1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                   A26.06.048      Определение антител        0,01             1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 1) в крови                                                                                                                          A26.06.049      Определение антител        0,01             1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 2) в крови                                                                                                                          B03.016.002     Общий (клинический)        0,05             1                               анализ крови                                                                                                                            B03.016.004     Анализ крови               0,05             1                               биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          0,05             1              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.08.002      Фарингоскопия              0,05             1                                                                                           A04.06.002      Ультразвуковое             0,05             1                               исследование                                                                лимфатических узлов (одна                                                   анатомическая зона)                                                                                                                     A04.10.002      Эхокардиография            0,01             1                                                                                           A05.10.006      Регистрация                0,01             1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A05.23.009.001  Магнитно-резонансная       0,01             1                               томография головного                                                        мозга с контрастированием                                                                                                               A05.30.008      Магнитно-резонансная       0,01             1                               томография шеи                                                                                                                          A05.30.010.002  Магнитно-резонансная       0,05             1                               томография лицевого                                                         отдела черепа с                                                             внутривенным                                                                контрастированием                                                                                                                       A06.03.002.004  Компьютерная томография    0,05             1                               лицевого отдела черепа                                                                                                                  A06.09.005      Компьютерная томография    0,05             1                               органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.007      Рентгенография легких      0,05             1                                                                                           A06.30.005.001  Компьютерная томография    0,01             1                               органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                               A06.30.005.002  Компьютерная томография    0,02             1                               органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                       B03.052.001     Комплексное                0,05             1                               ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005     Ежедневный осмотр врачом-  1                41                              радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                       

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.06.001      Цитологическое             0,05             1                               исследование препарата                                                      тканей лимфоузла                                                                                                                        B03.616.002     Общий (клинический) анализ 1                4                               крови                                                                                                                                   B03.016.004     Анализ крови биохимический 1                4                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          1                4              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002      Эхокардиография            0,01             1                                                                                           A05.10.006      Регистрация                0,1              1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A05.23.009.001  Магнитно-резонансная       0,01             1                               томография головного мозга                                                  с контрастированием                                                                                                                     A05.30.008      Магнитно-резонансная       0,01             1                               томография шеи                                                                                                                          A05.30.009      Топометрия магнитно-       0,01             1                               резонансно-томографическая                                                                                                              A05.30.010.002  Магнитно резонансная       0,05             1                               томография лицевого отдела                                                  черепа с внутривенным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.03.002.004  Компьютерная томография    0,05             1                               лицевого отдела черепа                                                                                                                  A06.09.005      Компьютерная томография    0,05             1                               органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.007      Рентгенография легких      0,1              1                                                                                           A06.30.009      Топометрия компьютерно-    0,99             1                               томографическая                                                                                                                         A07.30.020      Дозиметрическое            1                1                               планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                 A07.30.021      Дозиметрический и          1                1                               радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                         A11.06.003.001  Пункция лимфатического     0,05             1                               узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                            B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,1              1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.06.002.001  Дистанционная лучевая      0,1              1                               терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов при                                                  поражении лимфатических                                                     узлов                                                                                                                                   A07.06.002.002  Дистанционная гамма-       0,1              1                               терапия при поражении                                                       лимфатических узлов                                                                                                                     A07.08.001.002  Дистанционная гамма-       0,1              1                               терапия опухолей верхних                                                    дыхательных путей                                                                                                                       A07.08.001.003  Дистанционная лучевая      0,8              1                               терапия опухолей верхних                                                    дыхательных путей с                                                         использованием                                                              индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                               A07.08.001.006  Дистанционная лучевая      0,1              1                               терапия на линейном                                                         ускорителе с модуляцией                                                     интенсивности пучка                                                         излучения опухолей верхних                                                  дыхательных путей                                          

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-          Наименование лекарственного     Усредненный    Единицы   ССД   СКД             терапевтическо-             препарата <**>             показатель   измерения <***> <****>              химическая                                           частоты                                       классификация                                       предоставления                                                                                                                               A02BC Ингибиторы                                             0,2                                           протонового насоса                                                                                                                                                                                                             Омепразол                                        мг        40    400                                                                                                                                      Пантопразол                                      мг        40    400                                                                                                           A04AA Блокаторы                                              0,2                                           серотониновых 5НТ3-                                                                                  рецепторов                                                                                                                                                                                                                     Ондансетрон                                      мг        8     80                                                                                                                                       Трописетрон                                      мг        5     50                                                                                                            A07AA Антибиотики                                            0,47                                                                                                                                                                    Нистатин                                         млн. ЕД   1,5   15                                                                                                            A07FA Противодиарейные                                       0,04                                          микроорганизмы                                                                                                                                                                                                                 Бифидобактерии бифидум                           доза      15    150                                                                                                                                      Бифидобактерии бифидум + Кишечные                доза      2     20                                  палочки                                                                                                                                                                        A10AB Инсулины короткого                                     0,02                                          действия и их                                                                                        аналоги для                                                                                          инъекционного                                                                                        введения                                                                                                                                                                                                                       Инсулин аспарт                                   ЕД        4     40                                                                                                                                       Инсулин растворимый [человеческий                МЕ        4     40                                  генно-инженерный]                                                                                                                                                              A11GA Аскорбиновая кислота                                   0,1                                           (витамин C)                                                                                                                                                                                                                    Аскорбиновая кислота                             мл        2     20                                                                                                            B02BX Другие системные                                       0,01                                          гемостатики                                                                                                                                                                                                                    Этамзилат                                        г         1     10                                                                                                            B05AA Кровезаменители и                                      0,41                                          препараты плазмы                                                                                     крови                                                                                                                                                                                                                          Альбумин человека                                мл        200   2000                                                                                                                                     Декстран                                         мл        2000  20000                                                                                                         B05BA Растворы для                                           0,05                                          парентерального                                                                                      питания                                                                                                                                                                                                                        Аминокислоты для парентерального                 мл        600   6000                                питания                                                                                                                                                                                                   Аминокислоты для парентерального                 мл        500   5000                                питания + Прочие препараты                                                                           [Поливитамины]                                                                                                                                                                                            Жировые эмульсии для                             мл        500   5000                                парентерального питания                                                                                                                                                        B05XA Растворы                                               0,3                                           электролитов                                                                                                                                                                                                                   Натрия хлорид                                    мл        500   5000                                                                                                          C03CA Сульфонамиды                                           0,02                                                                                                                                                                    Торасемид                                        мг        5     50                                                                                                                                       Фуросемид                                        мг        40    400                                                                                                           H02AB Глюкокортикоиды                                        0,03                                                                                                                                                                    Гидрокортизон                                    мг        125   1250                                                                                                                                     Дексаметазон                                     мг        16    160                                                                                                                                      Преднизолон                                      мг        5     50                                                                                                            J01CA Пенициллины широкого                                   0,02                                          спектра действия                                                                                                                                                                                                               Амоксициллин                                     г         1,5   15                                                                                                                                       Ампициллин                                       г         12    20                                                                                                            J01CR Комбинации                                             0,02                                          пенициллинов,                                                                                        включая комбинации с                                                                                 ингибиторами бета-                                                                                   лактамаз                                                                                                                                                                                                                       Амоксициллин + [Клавулановая                     г         1,875 18,75                               кислота]                                                                                                                                                                                                  Ампициллин + Оксациллин                          г         6     60                                                                                                            J01DB Цефалоспорины 1-го                                     0,02                                          поколения                                                                                                                                                                                                                      Цефазолин                                        г         4     40                                                                                                                                       Цефалексин                                       мг        500   5000                                                                                                          J01DD Цефалоспорины 3-го                                     0,02                                          поколения                                                                                                                                                                                                                      Цефтриаксон                                      г         1     10                                                                                                                                       Цефтриаксон                                      г         2     20                                                                                                            J01FA Макролиды                                              0,02                                                                                                                                                                    Азитромицин                                      мг        500   5000                                                                                                                                     Кларитромицин                                    г         1     10                                                                                                            J01FF Линкозамиды                                            0,02                                                                                                                                                                    Клиндамицин                                      г         1,2   12                                                                                                                                       Линкомицин                                       г         1,5   15                                                                                                            J01MA Фторхинолоны                                           0,01                                                                                                                                                                    Офлоксацин                                       мг        800   8000                                                                                                          J01XD Производные                                            0,11                                          имидазола                                                                                                                                                                                                                      Орнидазол                                        г         1,5   15                                                                                                                                       Метронидазол                                     г         0,5   5                                                                                                             J02AC Производные триазола                                   0,01                                                                                                                                                                    Флуконазол                                       мг        50    500                                                                                                           J05AB Нуклеозиды и                                           0,01                                          нуклеотиды, кроме                                                                                    ингибиторов обратной                                                                                 транскриптазы                                                                                                                                                                                                                  Ацикловир                                        г         3     30                                                                                                            L01BC Аналоги пиримидина                                     0,21                                                                                                                                                                    Гемцитабин                                       г         1     10                                                                                                                                       Фторурацил                                       мг        750   7500                                                                                                          L01XA Препараты платины                                      0,2                                                                                                                                                                     Оксалиплатин                                     мг        12    120                                                                                                                                      Цисплатин                                        мг        11    110                                                                                                           L03AA Колониестимулирующие                                   0,02                                          факторы                                                                                                                                                                                                                        Ленограстим                                      мкг       263   2630                                                                                                                                     Филграстим                                       млн. ЕД   48    480                                                                                                           N02AE Производные                                            0,01                                          орипавина                                                                                                                                                                                                                      Бупренорфин                                      мкг       1260  12600                                                                                                         N02AX Анальгетики со                                         0,06                                          смешанным механизмом                                                                                 действия                                                                                                                                                                                                                       Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин                мг        80    800                                                                                                                                      Трамадол                                         мг        100   1000                                                                                                          N05BA Производные                                            0,02                                          бензодиазепина                                                                                                                                                                                                                 Диазепам                                         мг        10    100                                                                                                                                      Тофизопам                                        мг        100   1000                                                                                                          V08AB Водорастворимые                                        0,02                                          нефротропные                                                                                         низкоосмолярные                                                                                      рентгеноконтрастные                                                                                  средства                                                                                                                                                                                                                       Йогексол                                         мг        300   300                                                                                                                                      Йопромид                                         мг        300   300                                                                                                                                      Йопромид                                         мг        370   370                                                                                                           V08CA Парамагнитные                                          0,12                                          контрастные средства                                                                                                                                                                                                           Гадодиамид                                       ммоль     0,5   0,5                                                                                                                                      Гадопентетовая кислота                           ммоль     0,5   0,5     

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного       Усредненный показатель     Количество               питания                 частоты предоставления                                                                                              Вариант диеты с механическим и  0,35                           41          

химическим щажением

Энтеральное питание (ЭП) 0,05 41

Основной вариант стандартной 0,6 41 диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).