Зарегистрировано в Минюсте России 6 марта 2013 г. N 27521

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1596н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 г. N 1596н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 28

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги                показатель    показатель       услуги                                        частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                       <1>                                                                                                  B01.003.001     Осмотр (консультация) врачом- 0,4            1                              анестезиологом-реаниматологом                                               первичный                                                                                                                               B01.016.001     Прием (осмотр, консультация)  0,01           1                              врача-клинического миколога                                                 первичный                                                                                                                               B01.028.001     Прием (осмотр, консультация)  0,1            1                              врача-оториноларинголога                                                    первичный                                                                                                                               B01.031.001     Прием (осмотр, консультация)  0,4            1                              врача-педиатра первичный                                                                                                                B01.037.001     Прием (осмотр, консультация)  0,3            1                              врача-пульмонолога первичный                                                                                                            B01.047.001     Прием (осмотр, консультация)  0,4            1                              врача-терапевта первичный                                                                                                               B01.049.001     Прием (осмотр, консультация)  0,2            1                              врача-торакального хирурга                                                  первичный                                                                                                                               B01.055.001     Прием (осмотр, консультация)  0,2            1                              врача-фтизиатра первичный                                  

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A09.09.007      Исследование физических       1              1                              свойств мокроты                                                                                                                         A12.06.011      Проведение реакции Вассермана 0,6            1                              (RW)                                                                                                                                    A26.06.036      Определение антигена к вирусу 0,6            1                              гепатита B (HBsAg Hepatitis B                                               virus) в крови                                                                                                                          A26.06.041      Определение антител классов   0,6            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                          A26.06.048      Определение антител классов   0,6            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-1                                               (Human immunodeficiency virus                                               HIV 1)в крови                                                                                                                           A26.06.049      Определение антител классов   0,6            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-2                                               (Human immunodeficiency virus                                               HIV 2) в крови                                                                                                                          A26.09.001      Микроскопическое исследование 1              1                              мазков мокроты на                                                           микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                            A26.09.010      Бактериологическое            1              1                              исследование мокроты на                                                     аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                               A26.09.025      Микологическое исследование   0,1            1                              мокроты на грибы рода                                                       аспергиллы (Aspergillus spp.)                                                                                                           B03.016.003     Общий (клинический) анализ    1              1                              крови развернутый                                                                                                                       B03.016.004     Анализ крови биохимический    1              1                              общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий             1              1             

Инструментальные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A05.10.006      Регистрация                   1              1                              электрокардиограммы                                                                                                                     A06.08.003      Рентгенография придаточных    0,008          1                              пазух нос                                                                                                                               A06.09.007      Рентгенография легких         0,6            1                                                                                          A09.05.037      Исследование концентрации     0,05           1                              водородных ионов (pH) крови                                                                                                             A09.05.111      Исследование уровня буферных  0,05           1                              веществ в крови                                                                                                                         A11.12.007      Взятие крови из артерии       0,05           1                                                                                          A12.05.026      Исследование уровня кислорода 0,05           1                              крови                                                                                                                                   A12.05.031      Определение степени насыщения 0,05           1                              кислородом гемоглобина                                                                                                                  A12.05.032      Исследование уровня           0,05           1                              углекислого газа в крови                                                                                                                A12.09.001      Исследование                  0,9            1                              неспровоцированных                                                          дыхательных объемов и потоков                                                                                                           A12.09.002.001  Исследование дыхательных      0,9            1                              объемов с применением                                                       лекарственных препаратов                                                                                                                A12.09.005      Пульсоксиметрия               0,9            1                                                                                          A12.26.002      Очаговая проба с туберкулином 0,2            1             

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                B01.003.003     Суточное наблюдение врачом-   0,1            3                              анестезиологом-реаниматологом                                                                                                           B01.020.001     Прием (осмотр, консультация)  0,8            1                              врача по лечебной физкультуре                                                                                                           B01.031.005     Ежедневный осмотр врачом-     0,3            27                             педиатром с наблюдением и                                                   уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.037.002     Прием (осмотр, консультация)  0,6            2                              врача-пульмонолога повторный                                                                                                            B01.037.003     Ежедневный осмотр врачом-     0,3            27                             пульмонологом с наблюдением и                                               уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.047.009     Ежедневный осмотр врачом-     0,4            27                             терапевтом с наблюдением и                                                  уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.054.001     Осмотр (консультация) врача-  0,4            2                              физиотерапевта                                             

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                B03.003.005     Суточное наблюдение           0,1            3                              реанимационного пациента                                   

Лабораторные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A08.09.001      Морфологическое исследование  0,008          1                              препарата тканей трахеи и                                                   бронхов                                                                                                                                 A08.09.004      Электронная микроскопия       0,001          1                              препарата тканей нижних                                                     дыхательных путей                                                                                                                       A09.05.037      Исследование концентрации     0,03           1                              водородных ионов (pH) крови                                                                                                             A09.05.054.001  Исследование уровня           0,1            1                              сывороточного иммуноглобулина                                               E в крови                                                                                                                               A09.05.073      Исследование уровня альфа-1-  0,001          1                              антитрипсина в крови                                                                                                                    A09.05.111      Исследование уровня буферных  0,03           1                              веществ в крови                                                                                                                         A09.09.004      Микроскопическое исследование 0,6            1                              лаважной жидкости                                                                                                                       A09.09.007      Исследование физических       1              1                              свойств мокроты                                                                                                                         A09.09.011      Цитологическое исследование   0,3            1                              лаважной жидкости                                                                                                                       A12.05.026      Исследование уровня кислорода 0,03           1                              крови                                                                                                                                   A12.05.031      Определение степени насыщения 0,03           1                              кислородом гемоглобина                                                                                                                  A12.05.032      Исследование уровня           0,03           1                              углекислого газа в крови                                                                                                                A12.05.056      Идентификация генов           0,001          1                                                                                          A26.06.006      Определение антител к грибам  0,1            1                              рода аспергиллы (Aspergillus                                                spp.) в крови                                                                                                                           A26.06.100      Определение иммуноглобулинов  0,01           1                              (IgA, IgM, IgG) в крови                                                                                                                 A26.09.001      Микроскопическое исследование 1              2                              мазков мокроты на                                                           микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                            A26.09.002      Бактериологическое            0,05           1                              исследование мокроты на                                                     микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                            A26.09.004      Бактериологическое            0,05           1                              исследование                                                                бронхоальвеолярной жидкости                                                 на микобактерии туберкулеза                                                 (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                            A26.09.005      Бактериологическое            0,01           1                              исследование биоптатов                                                      легочной ткани на                                                           микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                            A26.09.010      Бактериологическое            0,2            1                              исследование мокроты на                                                     аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                               A26.09.011      Бактериологическое            0,2            1                              исследование лаважной                                                       жидкости на аэробные и                                                      факультативно-анаэробные                                                    микроорганизмы                                                                                                                          B03.016.003     Общий (клинический) анализ    1              2                              крови развернутый                                                                                                                       B03.016.004     Анализ крови биохимический    0,7            1                              общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий             1              2             

Инструментальные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A03.16.001      Эзофагогастродуоденоскопия    0,05           1                                                                                          A04.10.002      Эхокардиография               0,2            1                                                                                          A05.10.006      Регистрация                   1              1                              электрокардиограммы                                                                                                                     A06.09.005      Компьютерная томография       0,1            1                              органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.005.001  Спиральная компьютерная       0,01           1                              томография грудной полости                                                                                                              A06.09.005.002  Компьютерная томография       0,01           1                              органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.09.005.003  Компьютерная томография       0,01           1                              грудной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и трехмерной                                                реконструкцией                                                                                                                          A06.09.007      Рентгенография легких         0,1            1                                                                                          A06.09.008      Томография легких             0,01           1                                                                                          A07.09.003      Сцинтиграфия легких           0,1            1                                                                                          A12.09.001      Исследование                  0,9            1                              неспровоцированных                                                          дыхательных объемов и потоков                                                                                                           A12.09.004      Бодиплетизмография            0,2            1                                                                                          A12.09.005      Пульсоксиметрия               0,8            27                                                                                         A12.09.006      Исследование диффузионной     0,2            1                              способности легких                                                                                                                      A23.30.021      Тест Купера                   0,8            1             

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A03.09.001      Бронхоскопия                  0,8            3                                                                                          A06.12.049      Ангиография легочной артерии  0,1            1                              и ее ветвей                                                                                                                             A11.09.005      Бронхоскопический лаваж       0,6            3                                                                                          A11.09.008      Биопсия трахеи, бронхов при   0,01           1                              бронхоскопии                                                                                                                            B01.003.004     Анестезиологическое пособие   0,3            3                              (включая раннее                                                             послеоперационное ведение)                                 

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги               показатель    показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                   предоставления  применения                                                                                A16.09.011      Искусственная вентиляция      0,01           2                              легких                                                                                                                                  A16.09.011.002  Неинвазивная искусственная    0,1            1                              вентиляция легких                                                                                                                       A16.09.011.003  Высокочастотная искусственная 0,1            20                             вентиляция легких                                                                                                                       A19.09.001      Лечебная физкультура при      0,9            10                             заболеваниях бронхолегочной                                                 системы                                                                                                                                 A19.09.002      Дыхательные упражнения        0,9            25                             дренирующие                                                                                                                             A20.09.002      Оксигенотерапия (гипер-,      0,05           10                             нормо- или гипобарическая)                                                  при заболеваниях легких                                                                                                                 A21.30.005      Массаж грудной клетки         0,1            10            

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код      Анатомо-        Наименование     Усредненный    Единицы    ССД    СКД            терапевтическо-   лекарственного    показатель    измерения  <***>  <****>            химическая      препарата <**>      частоты                                        классификация                    предоставления                                                                                                                 A03BA Алкалоиды                          0,1                                              белладонны,                                                                         третичные амины                                                                                                                                                                           Атропин                          мл         1      3                                                                                            B05AA Кровезаменители                    0,2                                              и препараты                                                                         плазмы крови                                                                                                                                                                              Альбумин                         мл         100    300                              человека                                                                                                                                                                Гидроксиэтил-                    мл         500    1500                             крахмал                                                                                                                                                                 Декстран                         мл         500    1500                                                                                         B05BA Растворы для                       0,4                                              парентерального                                                                     питания                                                                                                                                                                                   Аминокислоты для                 мл         1000   5000                             парентерального                                                                     питания                                                                                                                                                                 Жировые эмульсии                 мл         500    1500                             для парентераль-                                                                    ного питания                                                                                                                                    B05CX Другие                             0,001                                            ирригационные                                                                       растворы                                                                                                                                                                                  Декстроза                        мл         400    8000                                                                                         B05XA Растворы                           1                                                электролитов                                                                                                                                                                              Натрия хлорид                    мл         400    4000                                                                                         D06AX Другие                             0,2                                              антибиотики для                                                                     наружного                                                                           применения                                                                                                                                                                                Гентамицин                       мг         160    4480                                                                                         J01BA Амфениколы                         0,05                                                                                                                                                   Тиамфеникола                     мг         810    8100                             глицинат                                                                            ацетилцистеинат                                                                                                                                 J01CR Комбинации                         0,12                                             пенициллинов,                                                                       включая                                                                             комбинации с                                                                        ингибиторами                                                                        бета-лактамаз                                                                                                                                                                             Амоксициллин +                   г          1 +    10 + 2                           [Клавулановая                               0,2                                     кислота]                                                                                                                                                                Амоксициллин +                   г          2 + 1  20 +                             [Сульбактам]                                       10                                                                                                                   Ампициллин +                     г          2 + 1  20 +                             [Сульбактам]                                       10                                                                                                                   Пиперациллин +                   г          12 +   120 +                            [Тазобактам]                                1,5    15                                                                                                                   Тикарциллин +                    г          15 + 1 150 +                            [Клавулановая                                      10                               кислота]                                                                                                                                        J01DD Цефалоспорины 3-                   0,55                                             го поколения                                                                                                                                                                              Цефоперазон                      г          2      20                                                                                                                   Цефоперазон +                    г          4 + 4  40 +                             [Сульбактам]                                       40                                                                                                                   Цефотаксим                       г          2      20                                                                                                                   Цефтазидим                       г          2      20                                                                                                                   Цефтриаксон                      г          2      20                                                                                           J01DE Цефалоспорины 4-                   0,1                                              го поколения                                                                                                                                                                              Цефепим                          г          2      20                                                                                                                   Цефпиром                         г          2      20                                                                                           J01DH Карбапенемы                        0,04                                                                                                                                                   Дорипенем                        г          1,5    15                                                                                                                   Имипенем +                       г          1 + 1  10 +                             [Циластатин]                                       10                                                                                                                   Меропенем                        г          1,5    15                                                                                                                   Эртапенем                        г          1      10                                                                                           J01FA Макролиды                          0,3                                                                                                                                                    Азитромицин                      г          0,5    5                                                                                                                    Кларитромицин                    г          0,5    5                                                                                            J01GB Другие                             0,21                                             аминогликозиды                                                               

Тобрамицин мг 600 16800

Амикацин г 1 10

J01MA Фторхинолоны 0,5

Гемифлоксацин мг 320 3200

Левофлоксацин г 0,5 5

Моксифлоксацин г 0,4 4

Ципрофлоксацин г 0,8 8

  J01XA Антибиотики                        0,01                                             гликопептидной                                                                      структуры                                                                                                                                                                                 Ванкомицин                       г          2      20                                                                                           J01XB Полимиксины                        0,01                                                                                                                                                   Колистиметат                     млн.       2      56                               натрия                           ЕД                                                                                                             J01XX Прочие                             0,01                                             антибактериальные                                                                   препараты                                                                                                                                                                                 Линезолид                        г          1,2    12                                                                                           J02AC Производные                        0,015                                            триазола                                                                                                                                                                                  Итраконазол                      мг         200    4000                                                                                                                 Флуконазол                       мг         400    4000                                                                                         M03AB Производные                        0,025                                            холина                                                                                                                                                                                    Суксаметония                     мл         40     40                               хлорид                                                                                                                                          N01AX Другие препараты                   0,04                                             для общей                                                                           анестезии                                                                                                                                                                                 Пропофол                         мг         800    800                                                                                          N01BB Амиды                              0,1                                                                                                                                                    Лидокаин                         доз        3      9                                                                                            N02AX Анальгетики со                     0,09                                             смешанным                                                                           механизмом                                                                          действия                                                                                                                                                                                  Пропионилфенил-                  мг         0,25   0,5                              этоксиэтилпипе-                                                                     ридин                                                                                                                                                                   Трамадол                         мг         40     40                                                                                           N02BE Анилиды                            0,05                                                                                                                                                   Парацетамол                      г          2      6                                                                                            N05CD Производные                        0,05                                             бензодиазепина                                                                                                                                                                            Мидазолам                        мг         4      80                                                                                           R03AC Селективные                        0,1                                              бета2-                                                                              адреномиметики                                                                                                                                                                            Индакатерол                      мкг        150    4200                                                                                                                 Сальбутамол                      доз        8      224                                                                                                                  Сальбутамол                      мл         10     280                                                                                                                  Фенотерол                        мл         4      112                                                                                                                  Фенотерол                        доз        4      112                                                                                                                  Формотерол                       мкг        24     672                                                                                          R03AK Симпатомиметики                    0,051                                            в комбинации с                                                                      другими                                                                             препаратами                                                                                                                                                                               Будесонид +                      мкг        1200   33600                            Сальбутамол                                                                                                                                                             Будесонид +                      мкг        824    23072                            Формотерол                                                                                                                                                              Ипратропия                       мл         4      112                              бромид +                                                                            Сальбутамол                                                                                                                                                             Ипратропия                       доз        8      224                              бромид +                                                                            Фенотерол                                                                                                                                                               Ипратропия                       мл         4      112                              бромид +                                                                            Фенотерол                                                                                                                                                               Салметерол +                     мкг        1100   30800                            Флутиказон                                                                                                                                      R03BA Глюкокортикоиды                    0,03                                                                                                                                                   Беклометазон                     мкг        2000   56000                                                                                                                Будесонид                        мкг        2000   56000                                                                                                                Флутиказон                       мкг        1000   28000                                                                                        R03BB Антихолинергичес-                  0,03                                             кие средства                                                                                                                                                                              Ипратропия                       доз        8      224                              бромид                                                                                                                                                                  Ипратропия                       мл         4      112                              бромид                                                                                                                                                                  Тиотропия                        мкг        18     504                              бромид                                                                                                                                          R03BC Противоаллерги-                    0                                                ческие средства,                                                                    кроме                                                                               глюкокортикоидов                                                                                                                                                                          Недокромил                       мг         16     448                                                                                          R03CK Комбинации                         0,01                                             адренергических                                                                     и других средств                                                                    для лечения                                                                         обструктивных                                                                       заболеваний                                                                         дыхательных                                                                         путей                                                                                                                                                                                     Беклометазон +                   мкг        424    11872                            Формотерол                                                                                                                                      R03DA Ксантины                           0,05                                                                                                                                                   Аминофиллин                      мг         500    5000                                                                                         R05CB Муколитические                     0,5                                              препараты                                                                                                                                                                                 Амброксол                        мг         90     2520                                                                                                                 Ацетилцистеин                    мг         600    16800                                                                                                                Карбоцистеин                     г          2,7    54      

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови Усредненный Единицы СДД СКД

                                      показатель   измерения <***>  <****>                                         частоты                                                                  предоставления                                                                                                        Свежезамороженная плазма          0,01           мл        100    300      

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

      Наименование вида лечебного питания       Усредненный   Количество                                                  показатель                                                                частоты                                                               предоставления                                                                                       Основной вариант стандартной диеты           0,9            28                                                                                    Вариант диеты с повышенным количеством белка 0,1            28          

(высокобелковая диета (т))

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).