Зарегистрировано в Минюсте России 13 марта 2013 г. N 27646

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1538н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тяжелой миастении, осложненной кризом, согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1538н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ МИАСТЕНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРИЗОМ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: фармакорезистентность; тяжелое течение миастении; криз. Стадия: подбор терапии (и/или состояние после хирургического лечения) Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

G70.0 Myasthenia gravis [тяжелая миастения]

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

       Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                               предоставления <1>   кратности                                                                   применения                                                                                B01.003.001    Осмотр (консультация)     1                   1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.023.001    Прием (осмотр,            1                   1                             консультация) врача-                                                        невролога первичный                                                                                                                      B01.029.001    Прием (осмотр,            0,2                 1                             консультация) врача-                                                        офтальмолога первичный                                                                                                                   B01.047.001    Прием (осмотр,            1                   1                             консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                                                                                                      B01.058.001    Прием (осмотр,            0,2                 1                             консультация) врача-                                                        эндокринолога первичный                                     

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставления     кратности                                                                   применения                                                                                A08.05.004     Исследование уровня       1                   1                             лейкоцитов в крови                                                                                                                       A08.05.005     Исследование уровня       1                   1                             тромбоцитов в крови                                                                                                                      A09.05.003     Исследование уровня       1                   1                             общего гемоглобина в                                                        крови                                                                                                                                    A09.05.017     Исследование уровня       1                   1                             мочевины в крови                                                                                                                         A09.05.020     Исследование уровня       1                   1                             креатинина в крови                                                                                                                       A09.05.021     Исследование уровня       1                   1                             общего билирубина в крови                                                                                                                A09.05.022     Исследование уровня       1                   1                             свободного и связанного                                                     билирубина в крови                                                                                                                       A09.05.023     Исследование уровня       1                   1                             глюкозы в крови                                                                                                                          A09.05.031     Исследование уровня калия 1                   3                             в крови                                                                                                                                  A09.05.032     Исследование уровня       1                   1                             общего кальция в крови                                                                                                                   A09.05.035     Исследование уровня       0,05                1                             лекарственных препаратов                                                    в крови                                                                                                                                  A09.05.041     Исследование уровня       1                   1                             аспартат-трансаминазы в                                                     крови                                                                                                                                    A09.05.042     Исследование уровня       1                   1                             аланин-трансаминазы в                                                       крови                                                                                                                                    A09.05.044     Исследование уровня       1                   1                             гамма-глютамилтрансферазы                                                   в крови                                                                                                                                  A09.05.046     Исследование уровня       1                   1                             щелочной фосфатазы в                                                        крови                                                                                                                                    A12.05.005     Определение основных      1                   1                             групп крови (A, B, 0)                                                                                                                    A12.05.006     Определение резус-        1                   1                             принадлежности                                                                                                                           A12.28.002     Исследование функции      0,01                1                             нефронов (клиренс)                                          

Инструментальные методы исследования

       Код       Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставления     кратности                                                                   применения                                                                                A05.02.001.003 Электронейромиография     1                   1                             стимуляционная одного                                                       нерва                                                                                                                                    A05.10.002     Проведение                1                   1                             электрокардиографических                                                    исследований                                                                                                                             A05.10.004     Расшифровка, описание и   1                   1                             интерпретация                                                               электрокардиографических                                                    данных                                                      

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B01.003.003    Суточное наблюдение врачом-   1               7                             анестезиологом-                                                             реаниматологом                                                                                                                           B01.023.003    Ежедневный осмотр врачом-     1               6                             неврологом с наблюдением и                                                  уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.047.002    Прием (осмотр, консультация)  0,2             3                             врача-терапевта повторный                                   

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B02.003.001    Процедуры сестринского ухода  1               7                             за пациентом, находящимся в                                                 отделении интенсивной                                                       терапии и реанимации                                        

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.05.004     Исследование уровня           1               7                             лейкоцитов в крови                                                                                                                       A08.05.005     Исследование уровня           1               7                             тромбоцитов в крови                                                                                                                      A09.05.003     Исследование уровня общего    1               3                             гемоглобина в крови                                                                                                                      A09.05.017     Исследование уровня мочевины  1               7                             в крови                                                                                                                                  A09.05.020     Исследование уровня           1               7                             креатинина в крови                                                                                                                       A09.05.021     Исследование уровня общего    1               7                             билирубина в крови                                                                                                                       A09.05.022     Исследование уровня           1               7                             свободного и связанного                                                     билирубина в крови                                                                                                                       A09.05.023     Исследование уровня глюкозы   1               7                             в крови                                                                                                                                  A09.05.031     Исследование уровня калия в   1               14                            крови                                                                                                                                    A09.05.032     Исследование уровня общего    1               2                             кальция в крови                                                                                                                          A09.05.035     Исследование уровня           0,05            7                             лекарственных препаратов в                                                  крови                                                                                                                                    A09.05.041     Исследование уровня           1               7                             аспартат-трансаминазы в                                                     крови                                                                                                                                    A09.05.042     Исследование уровня аланин-   1               7                             трансаминазы в крови                                                                                                                     A09.05.044     Исследование уровня гамма-    1               7                             глютамилтрансферазы в крови                                                                                                              A09.05.046     Исследование уровня щелочной  1               7                             фосфатазы в крови                                                                                                                        A12.28.002     Исследование функции          0,01            2                             нефронов (клиренс)                                          

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.09.001     Бронхоскопия                  0,5             3                                                                                          A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия    0,1             2                                                                                          A05.02.001.003 Электронейромиография         1               1                             стимуляционная одного нерва                                                                                                              A05.10.004     Расшифровка, описание и       1               1                             интерпретация                                                               электрокардиографических                                                    данных                                                                                                                                   A05.10.006     Регистрация                   1               2                             электрокардиограммы                                         

Хирургические эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A18.05.001     Плазмаферез                   1               3                                                                                          A18.05.005     Ультрафиолетовое облучение    0,1             1                             крови                                                                                                                                    A18.05.007     Иммуносорбция                 0,5             3             

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-         Наименование    Усредненный    Единицы    ССД     СКД             терапевтическо-    лекарственного    показатель   измерения  <***>   <****>             химическая       препарата <**>     частоты                                          классификация                     предоставления                                                                                                                   B05XA Растворы                             1                                                электролитов                                                                                                                                                                                    Калия хлорид                    мл        175     1050                                                                                            C03DA Антагонисты                          0,4                                              альдостерона                                                                                                                                                                                    Спиронолактон                   мг        150     2100                                                                                            H02AB Глюкокортикоиды                      1                                                                                                                                                          Преднизолон                     мг        60      420                                                                                                                       Метилпреднизолон                мг        48      336                                                                                             J06BA Иммуноглобулины                      1                                                нормальные                                                                            человеческие                                                                                                                                                                                    Иммуноглобулин                  мл        14      56                                  человека                                                                              нормальный                                                                                                                                                                  Иммуноглобулин                  мл        14      56                                  человека                                                                              нормальный                                                                            [IgG + IgM +                                                                          IgA]                                                                                                                                              N06DA Антихолинэстеразные                  0,2                                              средства                                                                                                                                                                                        Галантамин                      мг        30      420                                                                                             N07AA Антихолинэстеразные                  1                                                средства                                                                                                                                                                                        Пиридостигмина                  мг        720     10080                               бромид                                                                                                                                                                      Неостигмина                     мг        1       14                                  метилсульфат                                                                                                                                                                Ипидакрин                       мг        120     1680     

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного       Усредненный показатель     Количество               питания                 частоты предоставления                                                                                              Вариант диеты с механическим и  1                              14          

химическим щажением

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).