Зарегистрировано в Минюсте России 26 февраля 2013 г. N 27335

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1168н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГОРТАНИ 0-I СТАДИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0-I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1168н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГОРТАНИ 0-I СТАДИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ (ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: 0-I (TisN0M0, T1N0M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 6

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C32 Злокачественное новообразование гортани

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                       <1>                                                                                                  B01.003.001     Осмотр (консультация)        1               1                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                B01.027.001     Прием (осмотр, консультация) 1               1                              врача-онколога первичный                                                                                                                B01.028.001     Прием (осмотр, консультация) 0,5             1                              врача-оториноларинголога                                                    первичный                                                                                                                               B01.047.001     Прием (осмотр, консультация) 0,5             1                              врача-терапевта первичный                                                                                                               B01.059.001     Прием (осмотр, консультация) 1               1                              врача-эндоскописта первичный                               

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.06.001      Цитологическое исследование  0,5             1                              препарата тканей лимфоузла                                                                                                              A08.08.001      Морфологическое исследование 0,1             1                              препарата тканей верхних                                                    дыхательных путей                                                                                                                       A12.05.005      Определение основных групп   0,01            1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                         A12.05.006      Определение резус-           0,01            1                              принадлежности                                                                                                                          A12.06.011      Проведение реакции           0,05            1                              Вассермана (RW)                                                                                                                         A26.06.036      Определение антигена к       0,05            1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                              A26.06.041      Определение антител классов  0,05            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                          A26.06.048      Определение антител классов  0,05            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                    A26.06.049      Определение антител классов  0,05            1                              M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                2 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 2) в крови                                                                                                                    B03.005.006     Коагулограмма                0,8             1                              (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                              B03.016.002     Общий (клинический) анализ   0,8             1                              крови                                                                                                                                   B03.016.004     Анализ крови биохимический   0,8             1                              общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий            0,8             1             

Инструментальные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.08.005      Фиброларингоскопия           0,1             1                                                                                          A03.08.005.001  Хромоларингоскопия           0,3             1                                                                                          A03.08.005.002  Аутофлюоресцентная           0,5             1                              ларингоскопия                                                                                                                           A03.08.005.003  Микроларингоскопия           0,1             1                                                                                          A03.30.006.001  Узкоспектральное             0,5             1                              эндоскопическое исследование                                                гортани, трахеи и бронхов                                                                                                               A03.30.006.005  Конфокальное                 0,1             1                              микроэндоскопическое                                                        исследование слизистой                                                      гортани, трахеи и бронхов                                                                                                               A04.12.002.001  Ультразвуковая               0,1             1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.10.006      Регистрация                  0,5             1                              электрокардиограммы                                        

A05.30.010.001 Магнитно-резонансная

                  томография лицевого отдела                                                  черепа                       0,01            1                                                                                          A05.30.010.002  Магнитно-резонансная         0,01            1                              томография лицевого отдела                                                  черепа с внутривенным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.08.007.001  Спиральная компьютерная      0,05            1                              томография гортани                                                                                                                      A06.08.007.002  Компьютерная томография      0,01            1                              гортани с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием                                                                                                                       A06.09.007      Рентгенография легких        0,05            1                                                                                          A11.06.003.001  Пункция лимфатического узла  0,5             1                              под контролем                                                               ультразвукового исследования                                                                                                            A11.08.001      Биопсия слизистой оболочки   0,1             1                              гортани                                                                                                                                 A22.30.012      Флюоресцентное               0,5             1                              спектроскопическое                                                          исследование для определения                                                распространенности                                                          опухолевого роста                                                                                                                       B03.052.001     Комплексное ультразвуковое   0,2             1                              исследование внутренних                                                     органов                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B01.003.002     Осмотр (консультация)        0,3             1                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом повторный                                                                                                                B01.027.003     Ежедневный осмотр врачом-    1               5                              онкологом с наблюдением и                                                   уходом                                                                      среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.028.002     Прием (осмотр, консультация) 0,5             1                              врача-оториноларинголога                                                    повторный                                                                                                                               B01.059.002     Прием (осмотр, консультация) 0,3             5                              врача-эндоскописта повторный                               

Лабораторные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.06.001      Цитологическое исследование  0,3             1                              препарата тканей лимфоузла                                                                                                              A08.06.003      Гистологическое исследование 0,01            1                              препарата тканей лимфоузла                                                                                                              A08.08.001      Морфологическое исследование 0,7             1                              препарата тканей верхних                                                    дыхательных путей                                                                                                                       A09.05.194      Молекулярно-биологическое    0,1             1                              исследование крови на                                                       онкомаркеры                                                                                                                             A09.09.004      Микроскопическое             0,2             1                              исследование лаважной                                                       жидкости                                                                                                                                A12.05.004      Проба на совместимость перед                                                переливанием крови           0,01            1                                                                                          B03.005.006     Коагулограмма                1               1                              (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                              B03.016.003     Общий (клинический) анализ   1               1                              крови развернутый                                                                                                                       B03.016.004     Анализ крови биохимический   1               1                              общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий            1               1             

Инструментальные методы исследования

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.08.001.001  Ларингоскопия с              1               2                              использованием                                                              видеоэндоскопических                                                        технологий                                                                                                                              A03.08.005      Фиброларингоскопия           1               1                                                                                          A03.08.005.001  Хромоларингоскопия           0,5             1                                                                                          A03.08.005.002  Аутофлюоресцентная           1               1                              ларингоскопия                                                                                                                           A03.08.005.003  Микроларингоскопия           0,2             1                                                                                          A03.09.002      Трахеоскопия                 0,3             1                                                                                          A03.30.006.001  Узкоспектральное             0,5             1                              эндоскопическое исследование                                                гортани, трахеи и бронхов                                                                                                               A03.30.006.005  Конфокальное                 0,01            1                              микроэндоскопическое                                                        исследование слизистой                                                      гортани, трахеи и бронхов.                                                                                                              A04.01.001      Ультразвуковое исследование  0,1             1                              мягких тканей (одна                                                         анатомическая зона)                                                                                                                     A05.10.006      Регистрация                  0,5             1                              электрокардиограммы                                                                                                                     A05.30.010.001  Магнитно-резонансная         0,01            1                              томография лицевого отдела                                                  черепа                                                                                                                                  A05.30.010.002  Магнитно-резонансная         0,01            1                              томография лицевого отдела                                                  черепа с внутривенным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.08.007.001  Спиральная компьютерная      0,05            1                              томография гортани                                                                                                                      A06.08.007.002  Компьютерная томография      0,01            1                              гортани с внутривенным                                                      болюсным контрастированием                                                                                                              A11.06.003.001  Пункция лимфатического узла  0,3             1                              под контролем                                                               ультразвукового исследования                                                                                                                            Биопсия слизистой оболочки                                  A11.08.001      гортани                      1               1                                                                                          A11.09.005      Бронхоскопический лаваж      0,2             1                                                                                          A22.30.012      Флюоресцентное               0,2             1                              спектроскопическое                                                          исследование для определения                                                распространенности                                                          опухолевого роста                                          

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

        Код         Наименование медицинской     Усредненный   Усредненный      медицинской              услуги              показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A10.30.002      Интраоперационная            0,2             1                              флюоресцентная диагностика                                                  распространенности                                                          опухолевого роста                                                                                                                       A11.08.009      Интубация трахеи             0,05            1                                                                                          A11.12.001      Катетеризация подключичной и 0,3             1                              других центральных вен                                                                                                                  A12.30.004      Суточное прикроватное        0,05            1                              мониторирование жизненных                                                   функций и параметров                                                                                                                    A16.08.020.001  Деканюляция (удаление        0,1             1                              трахеотомической трубки)                                                                                                                A16.08.040.002  Удаление новообразования     0,1             1                              гортани методом                                                             ультразвуковой деструкции                                                                                                               A16.08.040.003  Удаление новообразования     0,5             3                              гортани методом лазерной                                                    деструкции                                                                                                                              A16.08.040.005  Удаление новообразования     0,3             3                              гортани методом                                                             аргоноплазменной деструкции                                                                                                             A16.08.041.002  Удаление рубца гортани       0,05            1                              методом ультразвуковой                                                      деструкции                                                                                                                              A16.08.041.003  Удаление рубца гортани       0,05            1                              методом лазерной деструкции                                                                                                             A16.08.041.004  Удаление рубца гортани       0,05            1                              методом радиоволновой                                                       деструкции                                                                                                                              A16.08.041.005  Удаление рубца гортани       0,05            1                              методом аргоноплазменной                                                    деструкции                                                                                                                              A16.09.011      Искусственная вентиляция     0,05            1                              легких                                                                                                                                  A17.30.021      Электрокоагуляция            0,2             1                                                                                          A22.08.004      Воздействие лазерным         0,2             3                              низкоинтенсивным излучением                                                 эндоназально                                                                                                                            A22.08.008      Эндоскопическая              0,5             1                              фотодинамическая терапия                                                    злокачественных                                                             новообразований верхних                                                     дыхательных путей                                                                                                                       B01.003.004     Анестезиологическое пособие  0,3             1                              (включая раннее                                                             послеоперационное ведение)                                 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код      Анатомо-     Наименование     Усредненный    Единицы   ССД    СКД           терапевтическо- лекарственного    показатель    измерения <***>  <****>            химическая   препарата <**>      частоты                                      классификация                  предоставления                                                                                                            A03BA Алкалоиды                       1                                               белладонны,                                                                     третичные                                                                       амины                                                                                                                                                                           Атропин                         мг        1      1                                                                                        A12CX Другие                          0,5                                             минеральные                                                                     вещества                                                                                                                                                                        Калия и магния                  мг        1000   3000                           аспарагинат                                                                                                                               B01AB Группа                          0,95                                            гепарина                                                                                                                                                                        Гепарин натрия                  ЕД        5000   25000                                                                                                          Эноксапарин                     мг        40     240                            натрия                                                                                                                                    B02AA Аминокислоты                    0,5                                                                                                                                             Аминокапроновая                 мг        12000  36000                          кислота                                                                                                                                   B05CX Другие                          0,5                                             ирригационные                                                                   растворы                                                                                                                                                                        Декстроза                       мл        500    2000                                                                                     B05XA Растворы                        1                                               электролитов                                                                                                                                                                    Натрия                          мг        3000   18000                          гидрокарбонат                                                                                                                                                   Калия хлорид                    мг        400    1000                                                                                                           Натрия хлорид                   мл        20     120                                                                                      C01EB Другие                          0,05                                            препараты для                                                                   лечения                                                                         заболеваний                                                                     сердца                                                                                                                                                                          Калия и магния                  мг        1500   9000                           оротат                                                                                                                                    C03CA Сульфонамиды                    0,06                                                                                                                                            Торасемид                       мг        10     30                                                                                                             Фуросемид                       мг        140    840                                                                                      D04AB Антиаритмичес-                  1                                               кие препараты,                                                                  класс IB                                                                                                                                                                        Лидокаин                        мг        300    900                                                                                      D05AX Другие                          0,5                                             препараты для                                                                   лечения                                                                         псориаза для                                                                    наружного                                                                       применения                                                                                                                                                                      Гидроксиалю-                    мг        35     35                             миния                                                                           трисульфофта-                                                                   лоцианин                                                                                                                                  H02AB Глюкокорти-                     0,35                                            коиды                                                                                                                                                                           Гидрокортизон                   мг        1500   7500                                                                                                           Преднизолон                     мг        16     96                                                                                       L01XD Препараты,                      1                                               применяемые                                                                     при                                                                             фотодинамичес-                                                                  кой/лучевой                                                                     терапии                                                                                                                                                                         Аминолевули-                    мг        1500   1500                           новая кислота                                                                                                                             N02AE Производные                     0,1                                             орипавина                                                                                                                                                                       Бупренорфин                     мкг       1260   7560                                                                                     N05BA Производные                     1                                               бензодиазепина                                                                                                                                                                  Диазепам                        мг        10     20                                                                                       R05CB Муколитические                  0,5                                             препараты                                                                                                                                                                       Ацетилцистеин                   мг        100    200                                                                                      V06DD Аминокислоты,                   0,03                                            включая                                                                         комбинации с                                                                    полипептидами                                                                                                                                                                   Аминокислоты                    мл        500    500                            для                                                                             парентерального                                                                 питания                                                                                                                                   V06DE Аминокислоты,                   0,01                                            углеводы,                                                                       минеральные                                                                     вещества,                                                                       витамины в                                                                      комбинации                                                                                                                                                                      Аминокислоты                    мл        200    1200                           для                                                                             парентерального                                                                 питания +                                                                       Прочие препа-                                                                   раты [Декстроза                                                                 + Минералы]                                                                                                                               V08AB Водорастворимые                 0,01                                            нефротропные                                                                    низкоосмолярные                                                                 рентгеноконтра-                                                                 стные средства                                                                                                                                                                  Йопромид                        мг        300    300                                                                                                            Йопромид                        мг        370    370                                                                                      V08CA Парамагнитные                   0,02                                            контрастные                                                                     средства                                                                                                                                                                        Гадодиамид                      ммоль     7,5    7,5                                                                                                            Гадопентетовая                  мг        9380,2 9380,2                         кислота                                                  

4. Кровь и ее компоненты

   Наименование компонента крови     Усредненный    Единицы    ССД    СКД                                         показатель   измерения  <***>  <****>                                        частоты                                                                  предоставления                                                                                                        Эритроциты с удаленным            0,01           доза       1      1       

лейкотромбоцитарным слоем

Свежезамороженная плазма, 0,01 доза 3 3 полученная методом афереза, вирусинактивированная

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество

частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты 1 5

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).