Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26645

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 786н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите B согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 786н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ B

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>

     Нозологические единицы       B18.1  Хронический вирусный гепатит B без                                         дельта-агента

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                 предоставления <1>  кратности                                                                  применения                                                                                B01.001.001    Прием (осмотр,              0,25               1                            консультация) врача-                                                        акушера-гинеколога                                                          первичный                                                                                                                                B01.003.001    Осмотр (консультация)       0,01               1                            врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.014.001    Прием (осмотр,              1                  1                            консультация) врача-                                                        инфекциониста первичный                                                                                                                  B01.057.001    Прием (осмотр,              0,01               1                            консультация) врача-                                                        хирурга первичный                                                                                                                        B01.058.001    Прием (осмотр,              0,01               1                            консультация) врача-                                                        эндокринолога первичный                                     

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                A09.05.011     Исследование уровня         1                  1                            альбумина в крови                                                                                                                        A09.05.012     Исследование уровня общего  1                  1                            глобулина в крови                                                                                                                        A09.05.013     Определение                 1                  1                            альбумин/глобулинового                                                      соотношения в крови                                                                                                                      A09.05.014     Исследование уровня         1                  1                            глобулиновых фракций в                                                      крови                                                                                                                                    A12.05.027     Определение                 1                  1                            протромбинового                                                             (тромбопластинового)                                                        времени в крови или в                                                       плазме                                                                                                                                   A12.06.011     Проведение реакции          1                  1                            Вассермана (RW)                                                                                                                          A12.06.016     Проведение серологической   0,5                1                            реакции на различные                                                        инфекции, вирусы                                                                                                                         A26.05.011     Молекулярно-биологическое   0,01               1                            исследование крови на                                                       вирус Эпштейна-Барра                                                        (Epstein - Barr virus)                                                                                                                   A26.05.012     Молекулярно-биологическое   0,001              1                            исследование крови на                                                       хламидии (Chlamydia spp.)                                                                                                                A26.05.013     Молекулярно-биологическое   0,001              1                            исследование крови на                                                       токсоплазмы (Toxoplasma                                                     gondii)                                                                                                                                  A26.05.017     Молекулярно-биологическое   0,001              1                            исследование крови на                                                       цитомегаловирус                                                             (Cytomegalovirus)                                                                                                                        A26.05.020     Молекулярно-биологическое   1                  1                            исследование крови на                                                       вирусный гепатит B                                                          (Hepatitis B virus)                                                                                                                      A26.06.022     Определение антител         0,1                1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   цитомегаловирусу                                                            (Cytomegalovirus) в крови                                                                                                                A26.06.029     Определение антител к       0,01               1                            капсидному антигену вируса                                                  Эпштейна-Барра VCA (IgM)                                                    (диагностика острой                                                         инфекции) в крови                                                                                                                        A26.06.032     Определение антител         0,01               1                            классов A, M, G (IgM, IgA,                                                  IgG) к лямблиям в крови                                                                                                                  A26.06.034     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgG, IgM) к                                                   вирусу гепатита A                                                           (Hepatitis A virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.035     Определение антигена к      1                  1                            вирусу гепатита B (HBeAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.036     Определение антигена к      1                  1                            вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.038     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   антигену вирусного                                                          гепатита B (HBeAg                                                           Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.039     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   антигену вирусного                                                          гепатита B (HbcAg                                                           Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.043     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу гепатита D                                                           (Hepatitis D virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1)в крови                                                                                                                                A26.06.049     Определение антител         1                  1                            классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               A26.06.054     Определение антител к       0,01               1                            лептоспире интерроганс                                                      (Leptospira interrogans) в                                                  крови                                                                                                                                    A26.06.090     Определение антител к       0,01               1                            вирусу геморрагической                                                      лихорадки с почечным                                                        синдромом в крови                                                                                                                        A26.19.008     Бактериологическое          0,01               1                            исследование кала на                                                        аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                                A26.28.009     Молекулярно-биологическое   0,01               1                            исследование мочи на                                                        цитомегаловирус                                                             (Cytomegalovirus)                                                                                                                        B03.016.003    Общий (клинический) анализ  1                  1                            крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                  1                            общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                  1            

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия  0,1                1                                                                                         A04.10.002     Эхокардиография             0,002              1                                                                                         A04.16.001     Ультразвуковое              1                  1                            исследование органов                                                        брюшной полости                                                             (комплексное)                                                                                                                            A05.10.001     Регистрация                 1                  1                            электрокардиограммы                                                                                                                      A06.09.006.001 Флюорография легких         1                  1                            цифровая                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                B01.003.002    Осмотр (консультация)       0,002              1                            врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом повторный                                                                                                                 B01.014.003    Ежедневный осмотр врачом-   1                  20                           инфекционистом с                                                            наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                        

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                A08.14.004     Гистологическое             0,01               1                            исследование препарата                                                      пункционной биопсии печени                                                                                                               A09.05.011     Исследование уровня         0,2                2                            альбумина в крови                                                                                                                        A09.05.012     Исследование уровня общего  0,2                2                            глобулина в крови                                                                                                                        A09.05.013     Определение                 0,2                2                            альбумин/глобулинового                                                      соотношения в крови                                                                                                                      A09.05.014     Исследование уровня         0,2                2                            глобулиновых фракций в                                                      крови                                                                                                                                    A09.05.065     Исследование тиреотропина   0,2                1                            сыворотки крови                                                                                                                          A12.05.027     Определение                 0,25               5                            протромбинового                                                             (тромбопластинового)                                                        времени в крови или в                                                       плазме                                                                                                                                   A26.05.016     Исследование                0,5                1                            микробиоценоза кишечника                                                    (дисбактериоз)                                                                                                                           A26.05.017     Молекулярно-биологическое   0,01               1                            исследование крови на                                                       цитомегаловирус                                                             (Cytomegalovirus)                                                                                                                        A26.05.023     Молекулярно-биологическое   0,03               1                            исследование крови на                                                       вирусный гепатит D                                                          (Hepatitis D virus)                                                                                                                      A26.14.002     Бактериологическое          0,25               1                            исследование желчи на                                                       аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                                B03.016.003    Общий (клинический) анализ  1                  2                            крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                  3                            общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                  2            

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                A04.16.001     Ультразвуковое              0,5                1                            исследование органов                                                        брюшной полости                                                             (комплексное)                                                                                                                            A06.09.007     Рентгенография легких       0,01               1            

Иные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный     Усредненный    медицинской             услуги            показатель частоты показатель        услуги                                   предоставления    кратности                                                                  применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия  0,1                1                                                                                         A11.14.001     Чрескожная биопсия печени   0,1                1            

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

      Код         Анатомо-         Наименование      Усредненный    Единицы     ССД       СКД                   терапевтическо-    лекарственного      показатель   измерения   <***>     <****>                   химическая        препарата <**>      частоты                                                   классификация                       предоставления                                                                                                                                  A02BC        Ингибиторы                           0,5                                                         протонового                                                                                      насоса                                                                                                                                                                                                            Омепразол                           мг        20        200                                                                                                          A03AD        Папаверин и его                      0,7                                                         производные                                                                                                                                                                                                       Дротаверин                          мг        160       1600                                                                                                         A05BA        Препараты для                        0,5                                                         лечения                                                                                          заболеваний                                                                                      печени                                                                                                                                                                                                            Глицирризиновая                     мг        500       2500                                     кислота +                                                                                        Фосфолипиды                                                                                                                                                          A06AB        Контактные                           0,01                                                        слабительные                                                                                     средства                                                                                                                                                                                                          Бисакодил                           мг        10        70                                                                                                           A06AD        Осмотические                         0,4                                                         слабительные                                                                                     средства                                                                                                                                                                                                          Лактулоза                           мл        45        225                                                                                                                                       Магния сульфат                      мг        2500      25000                                                                                                        A07BA        Препараты                            0,5                                                         угля                                                                                                                                                                                                              Активированный                      мг        10000     50000                                    уголь                                                                                                                                                                A07BC        Адсорбирующие                        0,1                                                         кишечные                                                                                         препараты                                                                                        другие                                                                                                                                                                                                            Смектит                             г         9         45                                       диоктаэдрический                                                                                                                                                     A07FA        Противодиарей-                       0,02                                                        ные                                                                                              микроорганизмы                                                                     

                               Бифидобактерии                      доз       5         105                                      бифидум                                                                                                                                                              A11GA        Аскорбиновая                         0,75                                                        кислота                                                                                          (витамин C)                                                                                                                                                                                                       Аскорбиновая                        мг        50        1050                                     кислота                                                                                                                                                                                           Аскорбиновая                        мг        100       1000                                     кислота                                                                                                                                                              A11HA        Другие                               0,1                                                         витаминные                                                                                       препараты                                                                                                                                                                                                         Пиридоксин                          мг        5         50                                                                                                           A12AA        Препараты                            0,5                                                         кальция                                                                                                                                                                                                           Кальция глюконат                    мг        500       5000                                                                                                         B01AB        Группа                               0,01                                                        гепарина                                                                                                                                                                                                          Гепарин натрия                      ЕД        20000     100000                                                                                                       B02BA        Витамин K                            0,005                                                                                                                                                                        Менадиона натрия                    мг        30        300                                      бисульфит                                                                                                                                                            B02BX        Другие                               0,5                                                         системные                                                                                        гемостатики                                                                                                                                                                                                       Этамзилат                           мг        250       1250                                                                                                         B03AC        Парентеральные                       0,01                                                        препараты                                                                                        трехвалентного                                                                                   железа                                                                                                                                                                                                            Железа [III]                        мг        300       1200                                     гидроксида                                                                                       сахарозный комплекс                                                                                                                                                  B05AA        Кровезаменители                      0,1                                                         и препараты                                                                                      плазмы крови                                                                                                                                                                                                      Альбумин человека                   мл        200       400                                                                                                          B05XA        Растворы                             1                                                           электролитов                                                                                                                                                                                                      Натрия                              мг        8000      40000                                    гидрокарбонат                                                                                                                                                                                     Натрия хлорид                       мл        500       5000                                                                                                                                      Калия хлорид                        мг        400       2000                                                                                                         C01CA        Адренергические                      0,01                                                        и дофаминерги-                                                                                   ческие средства                                                                                                                                                                                                   Допамин                             мг        200       600                                                                                                          C03CA        Сульфонамиды                         0,02                                                                                                                                                                         Фуросемид                           мг        40        200                                                                                                          C03DA        Антагонисты                          0,02                                                        альдостерона                                                                                                                                                                                                      Спиронолактон                       мг        25        600                                                                                                          H02AB        Глюкокортикоиды                      0,03                                                                                                                                                                         Преднизолон                         мг        60        180                                                                                                                                       Дексаметазон                        мг        15        75                                                                                                           J01CA        Пенициллины                          0,1                                                         широкого                                                                                         спектра                                                                                          действия                                                                                                                                                                                                          Амоксициллин                        мг        3000      30000                                                                                                        J01CE        Пенициллины,                         0,1                                                         чувствитель-                                                                                     ные к бета-                                                                                      лактамазам                                                                                                                                                                                                        Бензилпенициллин                    млн. ЕД   6         60                                                                                                           J01DH        Карбапенемы                          0,001                                                                                                                                                                        Меропенем                           мг        3000      21000                                                                                                        J01FA        Макролиды                            0,05                                                                                                                                                                         Азитромицин                         мг        500       1500                                                                                                         J01GB        Другие                               0,01                                                        аминогликозиды                                                                                                                                                                                                    Гентамицин                          мг        240       1200                                                                                                         J01MA        Фторхинолоны                         0,3                                                                                                                                                                          Левофлоксацин                       мг        500       3500                                                                                                                                      Ципрофлоксацин                      мг        1000      7000                                                                                                         J02AC        Производные                          0,1                                                         триазола                                                                                                                                                                                                          Флуконазол                          мг        150       300                                                                                                          J05AF        Нуклеозиды и                         1                                                           нуклеотиды -                                                                                     ингибиторы                                                                                       обратной                                                                                         транскриптазы                                                                                                                                                                                                     Ламивудин                           мг        100       2100                                                                                                                                      Телбивудин                          мг        600       12600                                                                                                                                     Энтекавир                           мг        0,5       10,5                                                                                                         L03AA        Другие                               0,5                                                         иммуностимуля-                                                                                   торы                                                                                                                                                                                                              Аминодигидрофтала-                  мг        100       2100                                     зиндион натрия                                                                                                                                                       М01АВ        Производные                          0,01                                                        уксусной                                                                                         кислоты и                                                                                        родственные                                                                                      соединения                                                                                                                                                                                                        Диклофенак                          мг        100       1000                                                                                                         N05BA        Производные                          0,01                                                        бензодиазепина                                                                                                                                                                                                    Диазепам                            мг        15        45                                                                                                           N07XX        Прочие                               0,1                                                         препараты для                                                                                    лечения                                                                                          заболеваний                                                                                      нервной                                                                                          системы                                                                                                                                                                                                           Инозин + Никотинамид                мл        10        30                                       + Рибофлавин +                                                                                   Янтарная кислота                                                                                                                                                     P01AB        Производные                          0,35                                                        нитроимидазола                                                                                                                                                                                                    Метронидазол                        мг        750       7500                                                                                                         R06AA        Эфиры                                0,01                                                        алкиламинов                                                                                                                                                                                                       Дифенгидрамин                       мг        100       500                                                                                                          R06AC        Замещенные                           0,02                                                        этилендиамины                                                                                                                                                                                                     Хлоропирамин                        мг        20        100                                                                                                                                       Хлоропирамин                        мг        50        250                                                                                                          R06AE        Производные                          0,01                                                        пиперазина                                                                                                                                                                                                        Цетиризин                           мг        10        100                                                                                                          R06AX        Другие                               0,01                                                        антигистамин-                                                                                    ные средства                                                                                     системного                                                                                       действия                                                                                                                                                                                                          Лоратадин                           мг        10        100                                                                                                          V03AB        Антидоты                             0,05                                                                                                                                                                         Натрия тиосульфат                   мг        3000      9000                                                                                                         V07AB        Растворители                         1                                                           и разбавители,                                                                                   включая                                                                                          ирригационные                                                                                    растворы                                                                                                                                                                                                          Вода для инъекций                   мл        20        400        

4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента        Усредненный       Единицы   ССД    СКД                крови              показатель частоты  измерения <***> <****>                                    предоставления                                                                                                          Эритроцитарная взвесь с      0,001                мл        100   200      

удаленным лейкоцитарным слоем

Свежезамороженная плазма 0,01 мл 200 600

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество

частоты предоставления

Диетическая терапия при заболеваниях 1 21 печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).