Зарегистрировано в Минюсте России 6 марта 2013 г. N 27513

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 753н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА II-IV A СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IV A стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 753

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОСТИ РТА II-IV A СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV A
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                        C01  Злокачественное новообразование основания языка                        C02  Злокачественное новообразование других и                             неуточненных частей языка                        C03  Злокачественное новообразование десны                        C04  Злокачественное новообразование дна полости рта                        C06  Злокачественное новообразование других и                             неуточненных отделов рта

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.038.003     Осмотр (консультация)      1                1                               врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                               B01.047.001     Прием (осмотр,             0,1              1                               консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                        

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A12.05.005      Определение основных групп 0,1              1                               крови (A, B, 0)                                                                                                                         A12.05.006      Определение резус-         0,1              1                               принадлежности                                                                                                                          A12.06.011      Проведение реакции         0,1              1                               Вассермана (RW)                                                                                                                         A26.06.036      Определение антигена к     0,1              1                               вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                              A26.06.041      Определение антител        0,1              1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                   A26.06.048      Определение антител        0,1              1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                              A26.06.049      Определение антител        0,1              1                               классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                              B03.016.002     Общий (клинический) анализ 0,2              1                               крови                                                                                                                                   B03.016.004     Анализ крови биохимический 0,2              1                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          0,2              1              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.08.001      Ларингоскопия              0,3              1                                                                                           A03.08.002      Фарингоскопия              0,3              1                                                                                           A03.09.002      Трахеоскопия               0,3              1                                                                                           A04.06.002      Ультразвуковое             0,3              1                               исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                   A04.07.004      Ультразвуковое             0,1              1                               исследование языка                                                                                                                      A04.10.002      Эхокардиография            0,3              1                                                                                           A05.08.002      Магнитно-резонансная       0,05             1                               томография гортаноглотки                                                                                                                A05.10.006      Регистрация                1                1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A05.23.009.001  Магнитно-резонансная       0,07             1                               томография головного мозга                                                  с контрастированием                                                                                                                     A05.30.008      Магнитно-резонансная       0,05             1                               томография шеи                                                                                                                          A05.30.010.002  Магнитно-резонансная       0,05             1                               томография лицевого отдела                                                  черепа с внутривенным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.03.002.004  Компьютерная томография    0,05             1                               лицевого отдела черепа                                                                                                                  A06.08.007.001  Спиральная компьютерная    0,05             1                               томография гортани                                                                                                                      A06.08.007.002  Компьютерная томография    0,03             1                               гортани с внутривенным                                                      болюсным контрастированием                                                                                                              A06.08.009.002  Компьютерная томография    0,05             1                               шеи с внутривенным                                                          болюсным контрастированием                                                                                                              A06.09.005      Компьютерная томография    0,1              1                               органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.007      Рентгенография легких      0,1              1                                                                                           A06.30.005.001  Компьютерная томография    0,05             1                               органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                               A06.30.005.002  Компьютерная томография    0,05             1                               органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                       A06.30.005.004  Спиральная компьютерная    0,05             1                               томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                               B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,1              1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005     Ежедневный осмотр врачом-  1                41                              радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.047.002     Прием (осмотр,             0,5              1                               консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                        

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.06.001      Цитологическое             0,2              1                               исследование препарата                                                      тканей лимфоузла                                                                                                                        B03.016.002     Общий (клинический) анализ 1                5                               крови                                                                                                                                   B03.016.004     Анализ крови биохимический 1                5                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          1                5              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002      Эхокардиография            0,1              1                                                                                           A04.12.002.001  Ультразвуковая             0,05             1                               допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.10.006      Регистрация                1                1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A05.30.009      Топометрия магнитно-       0,01             1                               резонансно-томографическая                                                                                                              A06.09.007      Рентгенография легких      0,3              1                                                                                           A06.30.009      Топометрия компьютерно-    0,99             1                               томографическая                                                                                                                         A07.30.020      Дозиметрическое            1                1                               планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                 A07.30.021      Дозиметрический и          1                1                               радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                         A11.06.003.001  Пункция лимфатического     0,2              1                               узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                            B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,5              1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.07.001.001  Дистанционная лучевая      0,13             1                               терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов при                                                  опухолях полости рта                                                                                                                    A07.07.001.003  Дистанционная лучевая      0,315            1                               терапия при опухолях                                                        полости рта с                                                               использованием                                                              индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                               A07.07.001.004  Дистанционная лучевая      0,003            1                               терапия при опухолях                                                        полости рта                                                                 стереотаксическим методом                                                   пучками нейтронов,                                                          протонов и тяжелых ионов                                                                                                                A07.07.001.005  Дистанционная лучевая      0,028            1                               терапия при опухолях                                                        полости рта в условиях                                                      стереотаксиса                                                                                                                           A07.07.001.006  Дистанционная лучевая      0,025            1                               терапия при опухолях                                                        полости рта на линейном                                                     ускорителе с модуляцией                                                     интенсивности пучка                                                         излучения                                                                                                                               A07.07.002.001  Внутритканевая гамма-      0,4              1                               терапия опухолей полости                                                    рта                                                                                                                                     A07.07.003.001  Дистанционная лучевая      0,13             1                               терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов при                                                  опухолях языка                                                                                                                          A07.07.003.003  Дистанционная лучевая      0,315            1                               терапия при опухолях языка                                                  с использованием                                                            индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                               A07.07.003.004  Дистанционная лучевая      0,002            1                               терапия при опухолях языка                                                  стереотаксическим методом                                                   пучками нейтронов,                                                          протонов и тяжелых ионов                                                                                                                A07.07.003.005  Дистанционная лучевая      0,027            1                               терапия при опухолях языка                                                  в условиях стереотаксиса                                                                                                                A07.07.003.006  Дистанционная лучевая      0,025            1                               терапия при опухолях языка                                                  на линейном ускорителе с                                                    модуляцией интенсивности                                                    пучка излучения                                                                                                                         A07.07.004.001  Внутритканевая гамма-      0,4              1                               терапия при опухолях языка                                 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-        Наименование    Усредненный    Единицы    ССД     СКД              терапевтическо-    лекарственного    показатель   измерения  <***>   <****>               химическая      препарата <**>     частоты                                           классификация                     предоставления                                                                                                                     A02BC Ингибиторы                           0,3                                               протонового насоса                                                                                                                                                                                 Омепразол                      мг        40      400                                                                                                                          Пантопразол                    мг        40      400                                                                                               A03AA Синтетические                        0,91                                              антихолинергические                                                                    средства, эфиры с                                                                      третичной                                                                              аминогруппой                                                                                                                                                                                       Мебеверин                      мг        400     4000                                                                                                                         Платифиллин                    мг        2       20                                                                                                A03AD Папаверин и его                      0,3                                               производные                                                                                                                                                                                        Дротаверин                     мг        80      800                                                                                                                          Папаверин                      мг        40      400                                                                                               A03BA Алкалоиды                            0,3                                               белладонны,                                                                            третичные амины                                                                                                                                                                                    Атропин                        мг        1       10                                                                                                A04AA Блокаторы                            1                                                 серотониновых 5HT3-                                                                    рецепторов                                                                                                                                                                                         Ондансетрон                    мг        8       40                                                                                                                           Трописетрон                    мг        5       30                                                                                                A07AA Антибиотики                          0,47                                                                                                                                                          Нистатин                       млн. ЕД   1500000 10500000                                                                                          A07DA Препараты, снижающие                 0,4                                               моторику желудочно-                                                                    кишечного тракта                                                                                                                                                                                   Лоперамид                      мг        4       8                                                                                                 A07FA Противодиарейные                     0,04                                              микроорганизмы                                                                                                                                                                                     Бифидобактерии                 доз       15      615                                   бифидум                                                                                                                                                                       Бифидобактерии                 доз       2       84                                    бифидум +                                                                              Кишечные                                                                               палочки                                                                                                                                            A09AA Ферментные препараты                 0,02                                                                                                                                                          Панкреатин                     ЕД        30000   300000                                                                                                                       Панкреатин +                   мг        340 +   6800 +                                Диметикон                                160     3200                                                                                              A10AB Инсулины короткого                   0,02                                              действия и их                                                                          аналоги для                                                                            инъекционного                                                                          введения                                                                                                                                                                                           Инсулин аспарт                 ЕД        4       20                                                                                                                           Инсулин                        ЕД        4       20                                    растворимый                                                                            [человеческий                                                                          генно-                                                                                 инженерный]                                                                                                                                        A11GA Аскорбиновая кислота                 0,5                                               (витамин C)                                                                                                                                                                                        Аскорбиновая                   мг        100     500                                   кислота                                                                                                                                            B02AA Аминокислоты                         0,02                                                                                                                                                          Аминокапроновая                мг        5000    1500                                  кислота                                                                                                                                                                       Транексамовая                  мг        1000    5000                                  кислота                                                                                                                                            B02BX Другие системные                     0,1                                               гемостатики                                                                                                                                                                                        Этамзилат                      мг        375     1875                                                                                              B03XA Другие                               0,02                                              антианемические                                                                        препараты                                                                                                                                                                                          Эпоэтин альфа                  МЕ        10000   50000                                                                                                                        Эпоэтин бета                   МЕ        10000   50000                                                                                             B05AA Кровезаменители и                    0,42                                              препараты плазмы                                                                       крови                                                                                                                                                                                              Альбумин                       мл        2000    6000                                  человека                                                                                                                                                                      Декстран                       мл        2000    10000                                                                                                                        Желатин                        мл        500     2500                                                                                              B05BA Растворы для                         0,05                                              парентерального                                                                        питания                                                                                                                                                                                            Жировые                        мл        500     2500                                  эмульсии для                                                                           парентерального                                                                        питания                                                                                                                                            B05XA Растворы                             0,5                                               электролитов                                                                                                                                                                                       Натрия хлорид                  мл        500     1000                                                                                              C01BB Антиаритмические                     0,3                                               препараты, класс IB                                                                                                                                                                                Лидокаин                       мг        600     1200                                                                                                                         Лидокаин                       мг        4,8     201,6                                                                                             C03CA Сульфонамиды                         0,02                                                                                                                                                          Торасемид                      мг        5       25                                                                                                                           Фуросемид                      мг        40      80                                                                                                D06BB Противовирусные                      0,01                                              препараты                                                                                                                                                                                          Ацикловир                      г         3       30                                                                                                D06BX Другие                               0,1                                               противомикробные                                                                       препараты                                                                                                                                                                                          Метронидазол                   мг        1000    7000                                                                                              H02AB Глюкокортикоиды                      0,2                                                                                                                                                           Гидрокортизон                  мг        125     375                                                                                                                          Дексаметазон                   мг        16      90                                                                                                                           Преднизолон                    мг        5       50                                                                                                J01CA Пенициллины широкого                 0,02                                              спектра действия                                                                                                                                                                                   Амоксициллин                   мг        3000    30000                                                                                                                        Ампициллин                     мг        4000    40000                                                                                             J01CR Комбинации                           0,02                                              пенициллинов,                                                                          включая комбинации с                                                                   ингибиторами бета-                                                                     лактамаз                                                                                                                                                                                           Амоксициллин +                 мг        3000 +  30000 +                               [Клавулановая                            600     6000                                  кислота]                                                                                                                                                                      Ампициллин +                   мг        2652 +  26520 +                               Оксациллин                               1348    13480                                                                                             J01DB Цефалоспорины 1-го                   0,02                                              поколения                                                                                                                                                                                          Цефазолин                      мг        4000    28000                                                                                                                        Цефалексин                     мг        4000    28000                                                                                             J01DD Цефалоспорины 3-го                   0,02                                              поколения                                                                                                                                                                                          Цефтриаксон                    мг        2000    14000                                                                                             J01FA Макролиды                            0,02                                                                                                                                                          Азитромицин                    мг        500     2500                                                                                                                         Кларитромицин                  мг        1000    5000                                                                                              J01FF Линкозамиды                          0,02                                                                                                                                                          Клиндамицин                    мг        1200    6000                                                                                                                         Линкомицин                     мг        1500    10500                                                                                             J01MA Фторхинолоны                         0,01                                                                                                                                                          Офлоксацин                     мг        800     56000                                                                                             J01XA Антибиотики                          0,01                                              гликопептидной                                                                         структуры                                                                                                                                                                                          Ванкомицин                     мг        2000    20000                                                                                             J01XD Производные                          0,01                                              имидазола                                                                                                                                                                                          Орнидазол                      мг        1500    7500                                                                                              J02AC Производные триазола                 0,01                                                                                                                                                          Флуконазол                     мг        50      450                                                                                               J02AX Другие                               0,02                                              противогрибковые                                                                       препараты системного                                                                   действия                                                                                                                                                                                           Каспофунгин                    мг        50      500                                                                                                                          Микафунгин                     мг        100     1400                                                                                              J05AB Нуклеозиды и                         0,01                                              нуклеотиды, кроме                                                                      ингибиторов обратной                                                                   транскриптазы                                                                                                                                                                                      Ацикловир                      мг        3000    30000                                                                                             L01BC Аналоги пиримидина                   0,21                                                                                                                                                          Гемцитабин                     мг        1000    3000                                                                                                                         Фторурацил                     мг        750     3750                                                                                              L01XA Препараты платины                    0,2                                                                                                                                                           Оксалиплатин                   мг        30      90                                                                                                                           Цисплатин                      мг        30      90                                                                                                L03AA Колониестимулирующие                 0,02                                              факторы                                                                                                                                                                                            Ленограстим                    мкг       263     1315                                                                                                                         Филграстим                     мкг       480     1440                                                                                              N01AH Опиоидные                            0,1                                               анальгетики                                                                                                                                                                                        Фентанил                       мкг       1200    3600                                                                                              N02AA Алкалоиды опия                       0,02                                                                                                                                                          Дигидрокодеин                  мг        120     600                                                                                                                          Морфин                         мг        10      50                                                                                                N02AE Производные                          0,2                                               орипавина                                                                                                                                                                                          Бупренорфин                    мкг       1260    12600                                                                                             N02AX Анальгетики со                       0,15                                              смешанным механизмом                                                                   действия                                                                                                                                                                                           Пропионилфенил-                мг        80      800                                   этоксиэтил-                                                                            пиперидин                                                                                                                                                                     Трамадол                       мг        100     1000                                                                                              N05BA Производные                          0,5                                               бензодиазепина                                                                                                                                                                                     Диазепам                       мг        10      50                                                                                                                           Тофизопам                      мг        100     1000                                                                                              R05CB Муколитические                       0,2                                               препараты                                                                                                                                                                                          Ацетилцистеин                  мг        300     1200                                                                                                                         Бромгексин                     мг        24      120                                                                                               R05FA Производные опия в                   0,1                                               комбинации с                                                                           отхаркивающими                                                                         средствами                                                                                                                                                                                         Кодеин +                       мг        8 + 250 40 +                                  Терпингидрат                                     1250      

V06DD Аминокислоты,

        включая комбинацию с                                                                   полипептидами                                                                                                                                                                                      Аминокислоты    0,5            мл        500     2000                                  для                                                                                    парентерального                                                                        питания                                                                                                                                            V08AB Водорастворимые                      0,18                                              нефротропные                                                                           низкоосмолярные                                                                        рентгеноконтрастные                                                                    средства                                                                                                                                                                                           Йогексол                       мг        300     300                                                                                                                          Йопромид                       мг        300     300                                                                                                                          Йопромид                       мг        370     370                                                                                               V08CA Парамагнитные                        0,12                                              контрастные средства                                                                                                                                                                               Гадодиамид                     ммоль     0,5     0,5                                                                                                                          Гадопентетовая                 ммоль     0,5     0,5                                   кислота                                                    

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного       Усредненный показатель     Количество               питания                 частоты предоставления                                                                                              Вариант диеты с механическим и  0,35                           42          

химическим щажением

Энтеральное питание (ЭП) 0,05 42

Основной вариант стандартной 0,6 42 диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).