Зарегистрировано в Минюсте России 6 марта 2013 г. N 27513
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 753н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА II-IV A СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IV A стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 753
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОСТИ РТА II-IV A СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV A
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 42
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C01 Злокачественное новообразование основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.038.003 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-радиотерапевтом первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,2 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,2 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 0,3 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,3 1 A03.09.002 Трахеоскопия 0,3 1 A04.06.002 Ультразвуковое 0,3 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.07.004 Ультразвуковое 0,1 1 исследование языка A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A05.08.002 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография гортаноглотки A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,07 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.008 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография шеи A05.30.010.002 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием A06.03.002.004 Компьютерная томография 0,05 1 лицевого отдела черепа A06.08.007.001 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография гортани A06.08.007.002 Компьютерная томография 0,03 1 гортани с внутривенным болюсным контрастированием A06.08.009.002 Компьютерная томография 0,05 1 шеи с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом- 1 41 радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- терапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое 0,2 1 исследование препарата тканей лимфоузла B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 5 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 5 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 5
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,05 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.30.009 Топометрия магнитно- 0,01 1 резонансно-томографическая A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1 A06.30.009 Топометрия компьютерно- 0,99 1 томографическая A07.30.020 Дозиметрическое 1 1 планирование лучевой терапии A07.30.021 Дозиметрический и 1 1 радиометрический контроль лучевой терапии A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,2 1 узла под контролем ультразвукового исследования B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,5 1 исследование внутренних органов
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A07.07.001.001 Дистанционная лучевая 0,13 1 терапия на медицинских ускорителях электронов при опухолях полости рта A07.07.001.003 Дистанционная лучевая 0,315 1 терапия при опухолях полости рта с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.07.001.004 Дистанционная лучевая 0,003 1 терапия при опухолях полости рта стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов A07.07.001.005 Дистанционная лучевая 0,028 1 терапия при опухолях полости рта в условиях стереотаксиса A07.07.001.006 Дистанционная лучевая 0,025 1 терапия при опухолях полости рта на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения A07.07.002.001 Внутритканевая гамма- 0,4 1 терапия опухолей полости рта A07.07.003.001 Дистанционная лучевая 0,13 1 терапия на медицинских ускорителях электронов при опухолях языка A07.07.003.003 Дистанционная лучевая 0,315 1 терапия при опухолях языка с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.07.003.004 Дистанционная лучевая 0,002 1 терапия при опухолях языка стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов A07.07.003.005 Дистанционная лучевая 0,027 1 терапия при опухолях языка в условиях стереотаксиса A07.07.003.006 Дистанционная лучевая 0,025 1 терапия при опухолях языка на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения A07.07.004.001 Внутритканевая гамма- 0,4 1 терапия при опухолях языка
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,3 протонового насоса Омепразол мг 40 400 Пантопразол мг 40 400 A03AA Синтетические 0,91 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Мебеверин мг 400 4000 Платифиллин мг 2 20 A03AD Папаверин и его 0,3 производные Дротаверин мг 80 800 Папаверин мг 40 400 A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 10 A04AA Блокаторы 1 серотониновых 5HT3- рецепторов Ондансетрон мг 8 40 Трописетрон мг 5 30 A07AA Антибиотики 0,47 Нистатин млн. ЕД 1500000 10500000 A07DA Препараты, снижающие 0,4 моторику желудочно- кишечного тракта Лоперамид мг 4 8 A07FA Противодиарейные 0,04 микроорганизмы Бифидобактерии доз 15 615 бифидум Бифидобактерии доз 2 84 бифидум + Кишечные палочки A09AA Ферментные препараты 0,02 Панкреатин ЕД 30000 300000 Панкреатин + мг 340 + 6800 + Диметикон 160 3200 A10AB Инсулины короткого 0,02 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 4 20 Инсулин ЕД 4 20 растворимый [человеческий генно- инженерный] A11GA Аскорбиновая кислота 0,5 (витамин C) Аскорбиновая мг 100 500 кислота B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 5000 1500 кислота Транексамовая мг 1000 5000 кислота B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 1875 B03XA Другие 0,02 антианемические препараты Эпоэтин альфа МЕ 10000 50000 Эпоэтин бета МЕ 10000 50000 B05AA Кровезаменители и 0,42 препараты плазмы крови Альбумин мл 2000 6000 человека Декстран мл 2000 10000 Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,05 парентерального питания Жировые мл 500 2500 эмульсии для парентерального питания B05XA Растворы 0,5 электролитов Натрия хлорид мл 500 1000 C01BB Антиаритмические 0,3 препараты, класс IB Лидокаин мг 600 1200 Лидокаин мг 4,8 201,6 C03CA Сульфонамиды 0,02 Торасемид мг 5 25 Фуросемид мг 40 80 D06BB Противовирусные 0,01 препараты Ацикловир г 3 30 D06BX Другие 0,1 противомикробные препараты Метронидазол мг 1000 7000 H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Гидрокортизон мг 125 375 Дексаметазон мг 16 90 Преднизолон мг 5 50 J01CA Пенициллины широкого 0,02 спектра действия Амоксициллин мг 3000 30000 Ампициллин мг 4000 40000 J01CR Комбинации 0,02 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3000 + 30000 + [Клавулановая 600 6000 кислота] Ампициллин + мг 2652 + 26520 + Оксациллин 1348 13480 J01DB Цефалоспорины 1-го 0,02 поколения Цефазолин мг 4000 28000 Цефалексин мг 4000 28000 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,02 поколения Цефтриаксон мг 2000 14000 J01FA Макролиды 0,02 Азитромицин мг 500 2500 Кларитромицин мг 1000 5000 J01FF Линкозамиды 0,02 Клиндамицин мг 1200 6000 Линкомицин мг 1500 10500 J01MA Фторхинолоны 0,01 Офлоксацин мг 800 56000 J01XA Антибиотики 0,01 гликопептидной структуры Ванкомицин мг 2000 20000 J01XD Производные 0,01 имидазола Орнидазол мг 1500 7500 J02AC Производные триазола 0,01 Флуконазол мг 50 450 J02AX Другие 0,02 противогрибковые препараты системного действия Каспофунгин мг 50 500 Микафунгин мг 100 1400 J05AB Нуклеозиды и 0,01 нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир мг 3000 30000 L01BC Аналоги пиримидина 0,21 Гемцитабин мг 1000 3000 Фторурацил мг 750 3750 L01XA Препараты платины 0,2 Оксалиплатин мг 30 90 Цисплатин мг 30 90 L03AA Колониестимулирующие 0,02 факторы Ленограстим мкг 263 1315 Филграстим мкг 480 1440 N01AH Опиоидные 0,1 анальгетики Фентанил мкг 1200 3600 N02AA Алкалоиды опия 0,02 Дигидрокодеин мг 120 600 Морфин мг 10 50 N02AE Производные 0,2 орипавина Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со 0,15 смешанным механизмом действия Пропионилфенил- мг 80 800 этоксиэтил- пиперидин Трамадол мг 100 1000 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 Тофизопам мг 100 1000 R05CB Муколитические 0,2 препараты Ацетилцистеин мг 300 1200 Бромгексин мг 24 120 R05FA Производные опия в 0,1 комбинации с отхаркивающими средствами Кодеин + мг 8 + 250 40 + Терпингидрат 1250
V06DD Аминокислоты,
включая комбинацию с полипептидами Аминокислоты 0,5 мл 500 2000 для парентерального питания V08AB Водорастворимые 0,18 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,12 контрастные средства Гадодиамид ммоль 0,5 0,5 Гадопентетовая ммоль 0,5 0,5 кислота
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Вариант диеты с механическим и 0,35 42
химическим щажением
Энтеральное питание (ЭП) 0,05 42
Основной вариант стандартной 0,6 42 диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
