Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26627

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 602н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ II-IV СТАДИИ (НЕОАДЬЮВАНТНАЯ, АДЬЮВАНТНАЯ, САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II-IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 602н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ II-IV СТАДИИ (НЕОАДЬЮВАНТНАЯ, АДЬЮВАНТНАЯ, САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV (T1a-2b N0-1 M0-1 G2-3)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 6

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                               C40  Злокачественное новообразование костей и                                    суставных хрящей конечностей                               C41  Злокачественное новообразование костей и                                    суставных хрящей других и неуточненных                                    локализаций

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

        Код             Наименование          Усредненный     Усредненный       медицинской      медицинской услуги       показатель       показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                     <1>                                                                                                     B01.027.001     Прием (осмотр,           1                 1                                консультация) врача-                                                        онколога первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код             Наименование          Усредненный     Усредненный       медицинской      медицинской услуги       показатель       показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 B03.005.006     Коагулограмма            0,8               1                                (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                              B03.016.002     Общий (клинический)      0,8               1                                анализ крови                                                                                                                            B03.016.004     Анализ крови             0,8               1                                биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий        0,8               1               

Инструментальные методы исследования

        Код             Наименование          Усредненный     Усредненный       медицинской      медицинской услуги       показатель       показатель         услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления     применения                                                                                 A04.01.001      Ультразвуковое           0,2               1                                исследование мягких                                                         тканей (одна                                                                анатомическая зона)                                                                                                                     A04.06.002      Ультразвуковое           0,1               1                                исследование                                                                лимфатических узлов                                                         (одна анатомическая                                                         зона)                                                                                                                                   A04.10.002      Эхокардиография          0,3               1                                                                                            A04.12.002      Ультразвуковая           0,1               1                                допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) верхних                                                     конечностей                                                                                                                             A04.12.002.001  Ультразвуковая           0,1               1                                допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.01.002      Магнитно-резонансная     0,2               1                                томография мягких                                                           тканей                                                                                                                                  A05.03.001      Магнитно-резонансная     0,01              1                                томография костной                                                          ткани (одна область)                                                                                                                    A05.04.001      Магнитно-резонансная     0,01              1                                томография суставов                                                         (один сустав)                                                                                                                           A05.10.006      Регистрация              0,5               1                                электрокардиограммы                                                                                                                     A06.03.021.001  Компьютерная томография  0,01              1                                верхней конечности                                                                                                                      A06.03.036.001  Компьютерная томография  0,01              1                                нижней конечности                                                                                                                       A06.03.057      Рентгенография           0,1               1                                пораженной части                                                            костного скелета                                                                                                                        A06.03.058      Компьютерная томография  0,01              1                                позвоночника (один                                                          отдел)                                                                                                                                  A06.03.062      Компьютерная томография  0,3               1                                кости                                                                                                                                   A06.04.017      Компьютерная томография  0,01              1                                сустава                                                                                                                                 A06.09.005      Компьютерная томография  0,3               1                                органов грудной полости                                                                                                                 B03.052.001     Комплексное              0,1               1                                ультразвуковое                                                              исследование внутренних                                                     органов                                                    

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.003.001     Осмотр (консультация)      0,5              1                               врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                B01.027.003     Ежедневный осмотр врачом-  1                5                               онкологом с наблюдением и                                                   уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                       

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B03.016.003     Общий (клинический) анализ 1                2                               крови развернутый                                                                                                                       B03.016.004     Анализ крови биохимический 1                2                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          1                2              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.01.001      Ультразвуковое             0,1              1                               исследование мягких тканей                                                  (одна анатомическая зона)                                                                                                               A04.06.002      Ультразвуковое             0,1              1                               исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                   A04.10.002      Эхокардиография            0,1              1                                                                                           A04.12.002      Ультразвуковая             0,1              1                               допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) верхних                                                     конечностей                                                                                                                             A04.12.002.001  Ультразвуковая             0,1              1                               допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.03.001      Магнитно-резонансная       0,1              1                               томография костной ткани                                                    (одна область)                                                                                                                          A06.03.057      Рентгенография пораженной  0,1              1                               части костного скелета                                                                                                                  A06.03.062      Компьютерная томография    0,1              1                               кости                                                                                                                                   A06.09.005      Компьютерная томография    0,3              1                               органов грудной полости                                                                                                                 B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,1              1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A06.12.017      Ангиография артерии        0,01             1                               верхней конечности прямая                                                                                                               A06.12.018      Ангиография артерии        0,01             1                               верхней конечности                                                          ретроградная                                                                                                                            A06.12.039      Ангиография артерий нижней 0,01             1                               конечности прямая                                                                                                                       A06.12.040      Ангиография артерий нижней 0,01             1                               конечности ретроградная                                                                                                                 A11.12.001      Катетеризация подключичной 0,8              1                               и других центральных вен                                                                                                                A11.12.012      Катетеризация артерий      0,02             1                               конечностей                                                                                                                             A11.30.015      Перестановка центрального  0,01             1                               венозного катетера                                         

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-              Наименование         Усредненный    Единицы   ССД     СКД              терапевтическо-    лекарственного препарата    показатель   измерения <***>  <****>               химическая                 <**>               частоты                                          классификация                               предоставления                                                                                                                            A04AA Блокаторы                                       1                                               серотониновых 5НТ3-                                                                             рецепторов                                                                                                                                                                                                            Гранисетрон                              мг        3      15                                                                                                                                    Ондансетрон                              мг        16     80                                                                                                                                    Трописетрон                              мг        5      25                                                                                                        B01AB Группа гепарина                                 0,2                                                                                                                                                                   Гепарин натрия                           МЕ        5000   25000                                                                                                     B02BX Другие системные                                0,001                                           гемостатики                                                                                                                                                                                                           Элтромбопаг                              мг        50     300                                                                                                       B03XA Другие                                          0,6                                             антианемические                                                                                 препараты                                                                                                                                                                                                             Эпоэтин альфа                            МЕ        10000  50000                                                                                                                                 Эпоэтин бета                             МЕ        10000  50000                                                                                                     B05CX Другие ирригационные                            1                                               растворы                                                                                                                                                                                                              Декстроза                                мл        500    2000                                                                                                      B05XA Растворы электролитов                           1                                                                                                                                                                     Натрия гидрокарбонат                     мг        2000   2000                                                                                                                                  Натрия хлорид                            мл        500    2500                                                                                                                                  Магния сульфат                           мг        2500   7500                                                                                                      H02AB Глюкокортикоиды                                 1                                                                                                                                                                     Дексаметазон                             мг        8      40                                                                                                                                    Метилпреднизолон                         мг        250    1500                                                                                                      J02AX Другие                                          0,1                                             противогрибковые                                                                                препараты системного                                                                            действия                                                                                                                                                                                                              Микафунгин                               мг        100    600                                                                                                       L01AA Аналоги азотистого                              0,9                                             иприта                                                                                                                                                                                                                Ифосфамид                                мг        4000   20000                                                                                                                                 Циклофосфамид                            мг        2160   2160                                                                                                      L01AX Другие алкилирующие                             0,3                                             средства                                                                                                                                                                                                              Дакарбазин                               мг        1800   1800                                                                                                      L01BA Аналоги фолиевой                                0,8                                             кислоты                                                                                                                                                                                                               Метотрексат                              мг        22000  88000                                                                                                                                 Метотрексат                              мг        2,5    20                                                                                                        L01CA Алкалоиды барвинка и                            0,3                                             их аналоги                                                                                                                                                                                                            Винкристин                               мг        2      2                                                                                                         L01CB Производные                                     0,5                                             подофиллотоксина                                                                                                                                                                                                      Этопозид                                 мг        180    900                                                                                                       L01DA Актиномицины                                    0,2                                                                                                                                                                   Дактиномицин                             мг        3      9                                                                                                         L01DB Антрациклины и                                  1                                               родственные                                                                                     соединения                                                                                                                                                                                                            Доксорубицин                             мг        135    135                                                                                                                                   Эпирубицин                               мг        110    330                                                                                                       L01XA Препараты платины                               1                                                                                                                                                                     Карбоплатин                              мг        800    800                                                                                                                                   Цисплатин                                мг        220    220                                                                                                       L03AA Колониестимулирующие                            1,0                                             факторы                                                                                                                                                                                                               Молграмостим                             мг        0,3    1,5                                                                                                                                   Пэгфилграстим                            мг        6      6                                                                                                                                     Филграстим                               МЕ        300000 1500000                                                                                  00     00                                                                                                                                    Ленограстим                              МЕ        336000 1680000                                                                                  00     00                                                                                                        M05BA Бифосфонаты                                     0,31                                                                                                                                                                  Золедроновая кислота                     мг        4      4                                                                                                                                     Памидроновая кислота                     мг        90     90                                                                                                        N02AA Алкалоиды опия                                  0,3                                                                                                                                                                   Морфин                                   мг        40     200                                                                                                       N02AB Производные                                     1                                               фенилпиперидина                                                                                                                                                                                                       Фентанил                                 мг        1,5    1,5                                                                                                       N02AX Анальгетики со                                  0,41                                            смешанным механизмом                                                                            действия                                                                                                                                                                                                              Пропионилфенилэтоксиэтил-                мг        100    300                                   пиперидин                                                                                                                                                                                       Трамадол                                 мг        400    2000                                                                                                      N02BE Анилиды                                         0,03                                                                                                                                                                  Парацетамол                              мг        3000   9000                                                                                                      N03AF Производные                                     0,01                                            карбоксамида                                                                                                                                                                                                          Карбамазепин                             мг        400    2400                                                                                                      N03AX Другие                                          0,01                                            противоэпилептические                                                                           препараты                                                                                                                                                                                                             Прегабалин                               мг        900    5400                                                                                                      N05AD Производные                                     0,51                                            бутирофенона                                                                                                                                                                                                          Галоперидол                              мг        10     100                                                                                                                                   Дроперидол                               мг        20     20                                                                                                        N05BA Производные                                     0,5                                             бензодиазепина                                                                                                                                                                                                        Диазепам                                 мг        30     60                                                                                                        N06BX Другие                                          0,02                                            психостимуляторы и                                                                              ноотропные препараты                                                                                                                                                                                                  Пирацетам                                мг        2400   7200                                                                                                      R06AA Эфиры алкиламинов                               0,02                                                                                                                                                                  Дифенгидрамин                            мг        50     250                                                                                                                                   Клемастин                                мг        2      10                                                                                                        V03AF Дезинтоксикационные                             0,8                                             препараты для                                                                                   противоопухолевой                                                                               терапии                                                                                                                                                                                                               Кальция фолинат                          мг        22000  88000                                                                                                                                 Месна                                    мг        3600   18000                                                                                                     V08AA Водорастворимые                                 0,28                                            нефротропные                                                                                    высокоосмолярные                                                                                рентгеноконтрастные                                                                             средства                                                                                                                                                                                                              Натрия амидотризоат                      мг        15200  15200    

Примечание.
Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  6           

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).