Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 644н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 N 26607)
Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26607
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 644н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ IV СТАДИИ ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАСТАЗОВ В ПАРААОРТАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ (ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 644н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ IV СТАДИИ ПРИ НАЛИЧИИ МЕТАСТАЗОВ В ПАРААОРТАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ (ПАЛЛИАТИВНАЯ ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV (Т1-3NлюбаяМ1)
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 56
Код по МКБ X <*> C53 Злокачественное новообразование шейки Нозологические единицы матки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,05 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.038.003 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-радиотерапевтом первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- терапевта первичный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.20.011 Морфологическое 0,02 1 исследование препарата тканей шейки матки A08.20.012 Цитологическое 0,05 1 исследование препарата тканей влагалища A12.05.005 Определение основных групп 0,01 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,01 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,05 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,05 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1)в крови A26.06.049 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV2) в крови B03.016.003 Общий (клинический) анализ 0,3 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,3 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,3 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.06.002 Ультразвуковое 0,05 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,05 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 0,05 1 электрокардиограммы A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография грудной полости A06.20.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у женщин A06.20.002.003 Компьютерная томография 0,02 1 органов малого таза у женщин с контрастированием A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A11.20.005 Получение влагалищного 0,05 1 мазка A11.20.011 Биопсия шейки матки 0,01 1 A11.20.025 Получение мазка с шейки 0,01 1 матки B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,3 1 исследование внутренних органов
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом- 0,05 1 анестезиологом-реаниматологом повторный B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом- 1 55 радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,4 2 врача-терапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,3 1 препарата тканей лимфоузла A08.20.001 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей влагалища A08.20.011 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей шейки матки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,1 1 исследование материала A08.30.008 Молекулярно-биологическое 0,05 1 исследование мутации генов в тканях A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,1 1 исследование материала A09.20.009 Микроскопическое исследование 0,3 1 отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам A26.20.012 Молекулярно-биологическое 0,1 2 исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus) B03.005.006 Коагулограмма 0,3 2 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 8 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 7 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 8
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1 A03. 19.001 Ректоскопия 0,2 1 A03.28.001 Цистоскопия 0,1 1 A04.06.002 Ультразвуковое исследование 0,2 1 лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография 0,2 2 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 матки и придатков трансабдоминальное A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография органов малого таза A05.30.009 Топометрия магнитно- 0,01 1 резонансно-томографическая A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,1 1 цифровая A06.20.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов малого таза у женщин A06.20.002.003 Компьютерная томография 0,1 1 органов малого таза у женщин с контрастированием A06.28.002 Внутривенная урография 0,1 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.003 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.009 Топометрия компьютерно- 0,99 1 томографическая A07.28.004 Динамическая 0,05 1 нефросцинтиграфия A07.30.018 Сцинтиграфия полиорганная 0,05 1 A07.30.020 Дозиметрическое планирование 1 1 лучевой терапии A07.30.021 Дозиметрический и 1 1 радиометрический контроль лучевой терапии A11.06.003 Пункция лимфатического узла 0,2 1 A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла 0,1 1 под контролем ультразвукового исследования A11.20.004 Влагалищная биопсия 0,05 1 A11.20.011 Биопсия шейки матки 0,1 1 B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,3 1 исследование внутренних органов
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A07.20.003.001 Дистанционная лучевая терапия 0,3 1 на медицинских ускорителях электронов опухолей женских половых органов A07.20.003.002 Дистанционная гамма-терапия 0,2 1 опухолей женских половых органов A07.20.003.003 Дистанционная лучевая терапия 0,3 1 опухолей женских половых органов с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.20.003.006 Внутриполостная гамма-терапия 0,9 1 опухолей женских половых органов A07.30.005 Внутриполостная лучевая 0,1 1 терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата. 3D - 4D планирование A07.30.009 Конформная дистанционная 0,2 1 лучевая терапия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование лекарственного Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- препарата <**> показатель измерения <***> <****> химическая частоты классификация предоставления A03AA Синтетические 1 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Платифиллин мг 2 20 Платифиллин мг 15 150 A03AD Папаверин и его 0,9 производные Дротаверин мг 80 800 A03BA Алкалоиды 0,2 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 5 A04AA Блокаторы 1 серотониновых 5HT3- рецепторов Гранисетрон мг 2 20 Ондансетрон мг 8 80 A07BA Препараты угля 0,7 Активированный уголь мг 3000 15000 A07DA Препараты, снижающие 0,9 моторику желудочно- кишечного тракта Лоперамид мг 4 8 A07FA Противодиарейные 1 микроорганизмы Бациллюс субтилис доз 2 60 Бифидобактерии бифидум доз 15 600 Кишечные палочки доз 6 180 Лактобактерии ацидофильные доз 3 60 A09AA Ферментные препараты 0,9 Панкреатин ЕД 30000 300000 A10AB Инсулины короткого 0,1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 120 A11GA Аскорбиновая кислота 0,5 (витамин C) Аскорбиновая кислота мг 100 500 B02AA Аминокислоты 0,8 Аминокапроновая кислота мг 10000 50000 Транексамовая кислота мг 2000 10000 B02BX Другие системные 0,5 гемостатики Этамзилат мг 375 3750 B03AB Пероральные 0,1 препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксид мг 40 400 полимальтозат B03AC Парентеральные 0,25 препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксида мг 100 500 сахарозный комплекс B03AD Препараты железа в 0,25 комбинации с фолиевой кислотой Железа сульфат + Фолиевая кислота мг 512,6 15378 B03BB Фолиевая кислота и 0,8 ее производные Фолиевая кислота мг 5 175 B03XA Другие 0,6 антианемические препараты Эпоэтин альфа МЕ 10000 50000 Эпоэтин бета МЕ 10000 50000 B05AA Кровезаменители и 0,1 препараты плазмы крови Декстран мл 400 1200 B05XA Растворы 0,2 электролитов Натрия хлорид мл 400 1200 C03CA Сульфонамиды 0,05 Фуросемид мг 40 80 C07AB Селективные бета- 0,2 адреноблокаторы Атенолол мг 50 2000 C09AA Ингибиторы АПФ 0,2 Эналаприл мг 20 800 D08AX Другие антисептики и 1 дезинфицирующие средства Бриллиантовый зеленый мл 2 4 Водорода пероксид мл 5 200 Поливинокс мл 30 900 H02AB Глюкокортикоиды 0,8 Гидрокортизон мг 5 125 Дексаметазон мг 4 20 Преднизолон мг 30 120 J01CA Пенициллины широкого 0,2 спектра действия Ампициллин мг 4000 40000 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,4 поколения Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,3 Офлоксацин мг 800 5600 J01XD Производные 0,3 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные триазола 0,4 Флуконазол мг 50 450 J02AX Другие 0,1 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 J05AB Нуклеозиды и 0,1 нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир мг 3000 30000 L01BC Аналоги пиримидина 1 Гемцитабин мг 1000 3000 Фторурацил мг 500 2500 L01XA Препараты платины 0,9 Карбоплатин мг 150 900 Цисплатин мг 30 90 Цисплатин мг 50 300 L03AA Колониестимулирующие 1 факторы Ленограстим млн. ЕД 33,6 100,8 Филграстим млн. ЕД 48 144 Филграстим МЕ 48 96 N02AA Алкалоиды опия 0,03 Морфин мг 60 600 N02AB Производные 0,03 фенилпиперидина Фентанил мкг 1200 3600 N02AE Производные 0,03 орипавина Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со 0,08 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин мг 80 800 Трамадол мг 100 500 N02BA Салициловая кислота 0,3 и ее производные Ацетилсалициловая кислота мг 500 15000 N02BB Пиразолоны 1 Метамизол натрия + Питофенон + мл 5 50 Фенпивериния бромид N05BA Производные 0,6 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 Тофизопам мг 100 2000 V08AB Водорастворимые 0,185 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,1 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая кислота мг 9380,2 9380,2
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы ССД СКД крови показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Свежезамороженная плазма 0,1 доз 2 6 Тромбоцитарный 0,05 доз 2 4
концентрат, полученный методом афереза
Тромбоцитарный 0,05 доз 2 4 концентрат, полученный методом афереза, вирусинактивированный
Свежезамороженная 0,1 доз 2 5,9 плазма, полученная методом афереза
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной диеты 0,1 56 Диетическая терапия при 0,8 56
заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)
Диетическая терапия при 0,1 56 заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
