Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 09.07.2013 N 684 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 9 июля 2013 г. N 684

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», Государственной программой города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», утвержденной Постановлением Правительства Москвы от 04.10.2011 г. N 461-ПП, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10 сентября 2012 г. N 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи», в целях реализации мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями, приказываю: 1. Утвердить Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (Приложение). 2. Директорам Государственных казенных учреждений дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы: 2.1. Разработать и утвердить положения об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями в административных округах города Москвы в соответствии с настоящим приказом и план-график мероприятий по его реализации. Срок — 2 недели.
2.2. В структуре амбулаторно-поликлинических учреждений организовать эндокринологические отделения с входящими в их состав кабинетами врача-эндокринолога и «Диабетической стопы», Школами для больных сахарным диабетом (ожирением), согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», исходя из численности обслуживаемого населения и объема оказываемой медицинской помощи. Срок — 1 месяц.
3. Главному внештатному специалисту эндокринологу Департамента здравоохранения города Москвы М.Б.Анциферову, главным внештатным специалистам эндокринологам административных округов города Москвы обеспечить координацию, методическое руководство и контроль в работе медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы при оказании медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.

Исполняющий обязанности
министра Правительства Москвы,
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 9 июля 2013 г. N 684

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Организация и оказание специализированной медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в медицинских организациях осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения города Москвы, на основе взаимодействия и преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных медицинских организаций. В основу организации оказания взрослому населению эндокринологической помощи положены территориально-участковый и территориальный (в пределах одного административного округа города Москвы) принципы. Взрослому населению оказываются следующие виды медицинской помощи по профилю «эндокринология»: — скорая, в том числе скорая специализированная помощь; — первичная медико-санитарная помощь;
— специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Медицинская помощь пациентам с эндокринными заболеваниями оказывается в следующих условиях: — амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); — в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); — стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формами оказания медицинской помощи являются: экстренная — медицинская помощь, оказываемая при острых эндокринных заболеваниях (состояниях), обострении хронических эндокринных заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная — медицинская помощь, оказываемая при обострении хронических эндокринных заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при эндокринных заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается бригадами скорой медицинской помощи, которые доставляют больных в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «эндокринология «. После устранения угрожающего жизни состояния и оказания специализированной медицинской помощи, больные переводятся под динамическое, в т.ч. диспансерное наблюдение в территориальную городскую поликлинику, где оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь) больным с эндокринными заболеваниями. Первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медико-санитарная помощь) является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя организацию и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и их осложнений, динамическому диспансерному наблюдению, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению пациентов прикрепленной территории. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» и стандартами медицинской помощи. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием и направлена на организацию и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению заболеваний и состояний, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в Центрах здоровья, кабинетах доврачебного контроля (приема), кабинетах и отделениях профилактики. Первичная врачебная медико-санитарная помощь больным с эндокринными заболеваниями оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми в городских поликлиниках. В случае подозрения или выявления у пациента эндокринного заболевания врач-терапевт, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию к врачу-эндокринологу. При наличии медицинских показаний к экстренной специализированной помощи, больной направляется на госпитализацию в стационар. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с эндокринными заболеваниями оказывается врачами-специалистами, в том числе врачами-эндокринологами городской поликлиники и включает в себя углубленное обследование пациента, интерпретацию результатов диагностических исследований, назначение лечения, динамическое диспансерное наблюдение пациента. Основным звеном специализированной консультативно-диагностической медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями в поликлинике является отделение эндокринологии, осуществляющее профилактику, диагностику, лечение эндокринных заболеваний и их осложнений, требующих применения специальных методов обследования, обеспечения консультативной и диагностической помощи, определения рекомендаций по дальнейшему лечению, динамическому и диспансерному наблюдению, медицинской реабилитации прикрепленного населения. Типовое положение об организации деятельности отделения эндокринологии городской поликлиники приведено в приложении 1 к настоящему Положению. Специализированная медицинская помощь взрослому населению с эндокринными заболеваниями оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Показаниями для направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи являются: — развитие у пациента осложнений основного эндокринного заболевания, требующих лечения в стационарных условиях больничных учреждений; — наличие у пациента полиорганной соматической патологии, осложняющей течение основного эндокринного заболевания; — коррекция лечения пациента при отсутствии эффекта от проводимой терапии в отделении эндокринологии городской поликлиники; — индивидуальный подбор для пациента лекарственной терапии в условиях дневного стационара или в стационарных условиях; — наличие у пациента эндокринного заболевания, обследование и лечение которого требует высокотехнологичных методов диагностики и (или) лечения. Специализированная медицинская помощь больным с эндокринными заболеваниями и их осложнениями оказывается: — в условиях дневных стационаров;
— в стационарных условиях городских клинических больниц города Москвы по профилям медицинской помощи: 1)эндокринология;
2) нефрология: диабетическая нефропатия; 3) офтальмология: диабетическая ретинопатия, отек сетчатки; 4) хирургия: синдром диабетической стопы; 5) сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии): поражение сосудов нижних конечностей; 6) нейрохирургия;
7) акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц, койки патологии беременности). Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается пациентам с эндокринными заболеваниями в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 28 декабря 2011 г. N 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

Приложение 1
к Положению об организации оказания
медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями в медицинских организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Настоящее Типовое положение об организации деятельности отделения эндокринологии городской поликлиники определяет организацию деятельности отделения эндокринологии городской поликлиники при оказании в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению при эндокринных заболеваниях (далее — отделение).
2. Отделение создается для оказания больным с эндокринными заболеваниями и их осложнениями в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи с применением специальных методов обследования и лечения.
3. Структура отделения, штатная численность медицинского и иного персонала устанавливается главным врачом медицинской организации, исходя из численности прикрепленного населения, объема оказываемой медицинской помощи, с учетом штатных нормативов, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология».
4. В структуре отделения предусматриваются кабинеты врача-эндокринолога, кабинет «Диабетическая стопа», кабинет «Школа для больных сахарным диабетом (ожирением)», осуществляющие свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология». Кабинеты диабетической ретинопатии создаются в структуре офтальмологической службы.
5. Оснащение отделения осуществляется в объеме, достаточном для оказания в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослому населению при эндокринных заболеваниях, в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями.
6. Отделение возглавляет заведующий отделением, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом медицинской организации.
7. На должность заведующего отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» по специальности «эндокринология».
8. Основными задачами отделения являются: — профилактика, диагностика, лечение больных с эндокринными заболеваниями и их осложнениями; — проведение дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний и их осложнений; — лечение пациентов с нетипичным, осложненным течением эндокринных заболеваний; — использование современных методов диагностики, лечения и профилактики у пациентов с эндокринными заболеваниями и их осложнениями; — проведение санитарно-просветительной работы; — внедрение образовательных программ для пациентов с эндокринными заболеваниями и их осложнениями; — оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с эндокринными заболеваниями и их осложнениями; — проведение экспертизы временной нетрудоспособности; — формирование, ведение и актуализация регистра больных сахарным диабетом; — ведение в установленном порядке учетной и отчетной документации.
9. Направление больных с эндокринными заболеваниями и их осложнениями в отделение для получения в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется врачами-терапевтами, врачами- терапевтами участковыми, врачами-эндокринологами городских поликлиник (филиалов).
10. Показаниями для направления больных с эндокринными заболеваниями и их осложнениями в специализированное отделение городской поликлиники являются: — необходимость уточнения диагноза или стадии заболевания, определяющих особенности тактики лечения пациента; — комплексное обследование пациента с использованием специальных методов диагностики; — наличие у пациента заболевания или его осложнений, требующих оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи; — необходимость коррекции лечения пациента при отсутствии эффекта от проводимой терапии; — организация первичных и повторных циклов обучения больных, страдающих сахарным диабетом или ожирением; — отсутствие соответствующего врача-специалиста или вида обследования, необходимого пациенту. Ведущим медицинским учреждением в системе Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающим консультативно-диагностическую и лечебную медицинскую помощь в сложных диагностических случаях больным с сахарным диабетом и его осложнениями, заболеваниями щитовидной железы, нейроэндокринными и другими эндокринными заболеваниями является ГБУЗ города Москвы «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы». В диспансере используются стационарозамещающие технологии с использованием ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью и уникальным современным оборудованием для лечения осложнений сахарного диабета (диабетическая ретинопатия, синдром диабетической стопы и др.). Диспансер контролирует взаимодействие медицинских учреждений по данному направлению работы, проводит анализ, планирование и контроль обеспечения пациентов с эндокринными заболеваниями города необходимыми лекарственными препаратами, включая последние инновационные разработки как зарубежных, так и отечественных производителей. В диспансере используются информационные технологии в плане ведения московского сегмента федерального регистра больных орфанными заболеваниями, городского регистра больных сахарным диабетом. ГБУЗ города Москвы «Эндокринологический диспансер ДЗМ» осуществляет экспертизу новых медицинских технологий, разработанных в иных медицинских организациях, разрабатывает мероприятия, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи населению города по профилю «эндокринология». Организует повышение квалификации врачей-эндокринологов учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.

Приложение 2
к Положению об организации оказания
медицинской помощи взрослому населению с эндокринными заболеваниями в медицинских организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения города Москвы А.И.ХРИПУН

Главный специалист эндокринолог
Департамента здравоохранения города Москвы М.Б.АНЦИФЕРОВ