Статья. «Формулярная система в стационаре» (М.В.Зарьянова) («Фармацевтические ведомости», 2004, N 5)
«Фармацевтические ведомости», 2004, N 5
ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В СТАЦИОНАРЕ
Учет закупки и расхода лекарственных препаратов является одним из самых сложных моментов в работе лечебных учреждений. Многие муниципальные образования здравоохранения сегодня не имеют средств на модернизацию системы учета ЛС. В особенности трудно приходится региональным больницам и клиникам. Тем не менее, отдельные организации находят возможность постепенно налаживать работу, внедряя современные технологии. О применении электронной системы учета рассказывает клинический фармаколог МУЗ «Раменская центральная районная больница» М.В.Зарьянова.
Сегодня одной из главных проблем здравоохранения является оказание качественной медицинской помощи при минимальных экономических затратах. У нас не очень большой опыт в решении этого вопроса. Но уже существует определенная стратегия, предприняты конкретные шаги в этом направлении. Для того, чтобы представить, в каких масштабах решается данная проблема, дадим небольшую справку. МУЗ «Раменская ЦРБ» это многопрофильная больница на 750 коек. В ее составе 17 отделений, как хирургического, так и терапевтического профиля, а также аптека, в которой сейчас происходят реорганизационные мероприятия. Проблемой N 1 является невозможность быстрого получения и обработки информации о расходе лекарственных препаратов в стационаре. Вся информация часто находится на бумажных носителях. Для оптимизации учета расхода ЛС, нам удалось ввести компьютерную систему. Компьютерами оснащены аптека и кабинет клинического фармаколога. Реорганизация позволила наладить учет поступления и расхода ЛС, а также расходных материалов. Вероятность ошибок, возникающих при ручном способе учета. Оперативно получается информация о перемещении медикаментов за любой интересующий нас промежуток времени, как по всему стационару, так и по каждому отдельному структурному подразделению. На основании полученных данных есть возможность провести анализ потребностей стационара в том или ином препарате и предусмотреть наши финансовые расходы. Второй проблемой была хаотичная бессистемная закупка ЛС с разными торговыми названиями, которые в основе имеют одно и то же действующее вещество с одним международным непатентованным названием. Закупались препараты-синонимы, которых сейчас очень много. Отсюда вытекает трудность в ориентации врачей среди этого множества наименований ЛС. Возникала путаница в выборе препарата. Иногда ситуация доходила до абсурда, когда врач поэтапно или одномоментно назначал препараты, содержащие одно действующее вещество. Следующая проблема — личные врачебные приверженности к тому или иному препарату. Закупки ранее производились именно по этому принципу. Врач часто не учитывал доказательные данные эффективности работы данного препарата, его токсичности и других параметров. Прессинг со стороны рекламы и рекламных агентов — это тоже немаловажная проблема сегодня. Бывает так, что после посещения рекламных менеджеров врачи вдруг начинают назначать препараты, о которых они только что узнали. Информации, связанной с доказательной медициной, нет. Для решения всех вышеперечисленных проблем, пожалуй, единственным выходом является систематизация, упорядочивание процесса закупок лекарственных препаратов. Неоценимую помощь может оказать введение формуляров гарантированного лекарственного обеспечения, поскольку четко прописаны заболевания, проходящие конкретно по вашему стационару. Также обозначены фармакологические группы лекарственных препаратов и международные непатентованные названия действующего вещества, предназначенные для решения проблем, связанных с тем или иным заболеванием. Указаны торговые названия препаратов, которые аптека будет покупать. Для оказания помощи пациенту, у которого заболевание походит в тяжелой форме, необходимо закупить оригинальный препарат. Для решения проблем пациентов, у которых заболевание протекает в более легкой форме, можно приобрести препарат-дженерик. Много синонимов одного препарата (действующего вещества) иметь не обязательно. Формуляр стационара мы ввели в конце марта. Составлена заявка для аптеки нашей больницы на закупку лекарственных средств согласно формуляру. Указаны торговые названия ЛС, фиксированные цены тех поставщиков, которые выиграли тендер на поставку ЛС в этом году, а также названия этих фирм-поставщиков. Конечно, предусмотреть все сразу и работать четко по формуляру невозможно. Поэтому мы закупаем ЛС сверх формуляра, в зависимости от клинической ситуации и потребностей отдельных больных. Насколько эффективно нововведение, и как оно повлияет на экономические показатели нашей больницы, — пока сказать трудно. Идет только второй месяц работы в новой системе. За первый месяц, после введения компьютерного учета мы выдали в отделение боле 400 наименований лекарственных препаратов и расходных материалов на сумму, превышающую 2 млн. рублей. Больше половины денежных средств потрачено на 21 важнейший препарат из 400. Самая затратная категория лекарств для нашей больницы — это онкологические препараты. Также много потрачено на антибиотики, сосудорасширяющие и вено-тонизирующие препараты и расходные материалы. Помимо результатов по больнице в целом, получены и показатели по каждому отделению в частности. Информация за второй месяц только накапливается, и анализ первых экономических выкладок можно будет сделать не раньше, чем через 2-3 месяца.
М.В.ЗАРЬЯНОВА
