Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02.2006 N 70 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

9 февраля 2006 г.

N 70

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЛАГАЛИЩНО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 февраля 2006 г. N 70

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ВЛАГАЛИЩНО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: свищ влагалищно-толстокишечный Код по МКБ-10: N82.3 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код               Наименование         Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.18.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии толстой                                              кишки                                                                                                                  A01.18.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии толстой                                              кишки                                                                                                                  A01.18.003     Пальпация при патологии       1            1                       толстой кишки                                                                                                          A01.18.004     Перкуссия при болезнях        1            1                       толстой кишки                                                                                                          A01.18.005     Аускультация при              1            1                       болезнях толстой кишки                                                                                                 A03.18.001     Толстокишечная                1            1                       эндоскопия                                                                                                             A03.19.002     Ректороманоскопия             1            1                                                                           A04.19.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование прямой                                                и сигмовидной кишки                                                                                                    A04.20.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование матки и                                               придатков                                                                                                              A06.18.002     Ирригоскопия                  1            1                                                                           A06.19.002     Прямой кишки и                1            1                       ободочной двойное                                                  контрастирование                                                                                                       A06.31.006     Описание и                    1            4                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A14.19.002     Постановка                    1            8                       очистительной клизмы                                                                                                   A06.31.005     Фистулография                 1            1                                                                           A06.19.002.001 Проктовагинография            1            1                                                                           A01.20.002     Визуальное исследование       1            1                       в гинекологии                                                                                                          A01.20.003     Пальпация в гинекологии       1            1                                                                           A03.20.001     Кольпоскопия                 0,7           1       

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

     Код               Наименование         Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.18.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            34                      при патологии толстой                                              кишки                                                                                                                  A01.18.002     Визуальное исследование       1            34                      при патологии толстой                                              кишки                                                                                                                  A01.18.003     Пальпация при патологии       1            34                      толстой кишки                                                                                                          A01.18.004     Перкуссия при болезнях        1            34                      толстой кишки                                                                                                          A01.18.005     Аускультация при              1            34                      болезнях толстой кишки                                                                                                 A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.03.005     Измерение роста               1            1                                                                           A02.09.001     Измерение частоты             1            28                      дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            28                      сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            28                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            28                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.31.001     Термометрия общая             1            56                                                                          A04.18.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование толстой                                               кишки                                                                                                                  A05.10.001     Регистрация                   1            2                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            2                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A08.05.003     Исследование уровня           1            4                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня           1            4                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A03.20.001     Кольпоскопия                 0,7           1                                                                           A08.05.005     Исследование уровня           1            4                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            4                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A08.05.008     Исследование уровня           1            4                       ретикулоцитов в крови                                                                                                  A08.05.009     Определение цветового         1            4                       показателя                                                                                                             A09.19.011     Микроскопическое              1            1                       исследование                                                       отделяемого из прямой                                              кишки на                                                           чувствительность к                                                 антибактериальным и                                                противогрибковым                                                   средствам                                                                                                              A09.20.001     Микроскопическое              1            1                       исследование                                                       влагалищных мазков                                                                                                     A09.20.013     Микроскопическое              1            1                       исследование                                                       отделяемого из                                                     влагалища на                                                       чувствительность к                                                 антибактериальным и                                                противогрибковым                                                   средствам                                                                                                              A05.02.001.001 Суммарная                     1            1                       электромиография                                                   наружного анального                                                сфинктера или тазового                                             дна                                                                                                                    A05.02.001.002 Сегментарная                  1            1                       электромиография                                                   наружного анального                                                сфинктера                                                                                                              A05.24.001     Измерение скорости            1            1                       проведения                                                         электрического                                                     импульса по нерву                                                                                                      A09.05.002     Оценка гематокрита            1            4                                                                           A09.05.003     Исследование уровня           1            4                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A09.05.010     Исследование уровня           1            4                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            4                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.017     Исследование уровня           1            4                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.020     Исследование уровня           1            4                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.021     Исследование уровня           1            4                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня           1            4                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.023     Исследование уровня           1            4                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.031     Исследование уровня           1            4                       калия в крови                                                                                                          A09.05.050     Исследование уровня           1            4                       фибриногена в крови                                                                                                    A09.05.030     Исследование уровня           1            4                       натрия в крови                                                                                                         A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            4                                                                           A11.12.009     Взятие крови из               1            4                       периферической вены                                                                                                    A12.05.001     Исследование оседания         1            4                       эритроцитов                                                                                                            A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, 0)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         A26.06.036     Определение HbsAg             1            1                       Hepatitis B virus                                                                                                      A26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.041     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A12.05.042     Активированное                1            4                       частичное                                                          тромбопластиновое                                                  время (АЧТВ)                                                                                                           A10.31.001     Макроскопическое              1            1                       исследование удаленного                                            операционного материала                                                                                                A11.02.003     Подкожное введение            1            20                      лекарственных средств                                                                                                  A11.12.003     Внутривенное введение         1            28                      лекарственных средств                                                                                                  A11.16.008     Промывание желудка           0,1           1                                                                           A11.16.009     Зондирование желудка         0,1           1                                                                           A11.19.006     Удаление каловых камней      0,05          1                                                                           A14.31.003     Транспортировка               1            7                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.01.001     Уход за кожей                 1            7                       тяжелобольного пациента                                                                                                A14.01.017     Бритье кожи                   1            1                       предоперационное                                                                                                       A14.18.001     Пособие при стомах           0,6           28                      толстой кишки                                                                                                          A14.18.002     Введение бария через         0,6           1                       колостому                                                                                                              A14.12.001     Уход за сосудистым            1            10                      катетером                                                                                                              A14.19.001     Пособие при дефекации        0,4           3                       тяжелого больного                                                                                                      A14.19.002     Постановка                    1            7                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.28.002     Уход за постоянным            1            10                      мочевым катетером                                                                                                      A14.31.001     Перемещение                   1            7                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.005     Приготовление и смена         1            7                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.006     Пособие по смене белья        1            7                       и одежды тяжелобольному                                                                                                A14.31.007     Уход за промежностью и        1            7                       наружными половыми                                                 органами тяжелобольных                                                                                                 A14.31.011     Пособие при                   1            36                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A15.12.002     Эластичная компрессия         1            10                      нижних конечностей                                                                                                     B01.003.01     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-анестезиолога                                                                                                    B01.003.04     Анестезиологическое           1            2                       пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               A15.31.001     Перевязки при полостных      0,7           10                      операциях органов                                                  брюшной полости                                                                                                        A15.19.001     Перевязки при                 1            26                      операциях на прямой                                                кишке                                                                                                                  А16.18.007     Колостомия                   0,6           1                                                                           А16.18.013     Закрытие колостомы           0,6           1                                                                           A16.19.015     Сфинктеропластика            0,25          1                                                                           A16.19.021.001 Брюшно-анальная              0,1           1                       резекция прямой кишки                                              с ликвидацией                                                      ректовагинального                                                  свища, ушиванием                                                   дефекта влагалища                                                                                                      A16.19.006.001 Иссечение                    0,3           1                       ректовагинального свища                                            трансперинеальным                                                  доступом с раздельным                                              ушиванием дефектов                                                 прямой кишки и                                                     влагалища, передняя                                                леваторопластика                                                                                                       A16.19.006.002 Иссечение                    0,3           1                       ректовагинального                                                  свища с ушиванием                                                  дефекта влагалища,                                                 низведение                                                         полнослойного лоскута                                              прямой кишки                                                                                                           A16.19.006.003 Иссечение                    0,05          1                       ректовагинального                                                  свища брюшно-                                                      промежностным доступом                                             с раздельным ушиванием                                             дефектов прямой кишки                                              и влагалища                                                                                                            A25.19.001     Назначение                    1            28                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   сигмовидной и прямой                                               кишки                                                                                                                  A25.19.002     Назначение диетической        1            28                      терапии при                                                        заболеваниях                                                       сигмовидной и прямой                                               кишки                                                                                                                  A25.19.003     Назначение лечебно-           1            28                      оздоровительного                                                   режима при заболеваниях                                            сигмовидной и прямой                                               кишки                                                                                                                  A17.19.002     Электростимуляция            0,25          14                      анального сфинктера                                                                                                    A17.31.018     Воздействие                  0,8           10                      электрическим полем                                                УВЧ (э.п. УВЧ)                                                                                                         A22.20.003     Лазеротерапия при            0,2           10                      болезнях женских                                                   половых органов                                    

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства для профилактики и 1 лечения инфекции

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Ципрофлоксацин     0,2      1,5 гр   12 гр                                                                                            Цефазолин          0,1       4 гр    28 гр                                                                                            Цефтриаксон        0,2       2 гр    14 гр                                                                                            Цефотаксим         0,2       3 гр    21 гр                                                                                            Пефлоксацин        0,2      0,8 гр   5,6 гр                                                                                           Амоксициллин +     0,05     3,6 гр  25,2 гр                        клавуланат                                                                                                                            Имипинем +         0,05     1,5 гр  10,5 гр                        циластатин                                                                                                                     Противопротозойные и       1                                       противомалярийные                                                  средства                                                                                                                                     Метронидазол        1       1,5 г    7,5 г                                                                                     Противогрибковые          0,5                                      средства                                                                                                                                     Флуконазол          1       50 мг    350 мг                                                                                    Прочие средства для        1                                       профилактики и                                                     лечения инфекции                                                                                                                             Бифидумбактерин    0,8      20 доз  200 доз                                                                                           Лактулоза          0,2      30 мл    300 мл                                                                       Средства, влияющие на кровь             1                                                                                                          Средства, влияющие на      1                                       систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Эноксапарин        0,2      40 мг    400 мг                        натрий                                                                                                                                Гепарин натрий     0,4      20000    100000                                                      ME       ME                                                                                             Надропарин         0,4      0,3 г    2,1 г                         кальция                                                                                                                        Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Гидроксиэтил-       1       400 мл   800 мл                        крахмал                                                                                                                               Декстроза           1       450 мл   900 мл                                                                                    Препараты плазмы          0,5                                                                                                                Альбумин            1       200 мл  1000 мл                                                                       Средства для лечения почек и           0,2                        

мочевыводящих путей

Диуретики 1

Фуросемид 1 40 мг 80 мг

Средства для лечения заболеваний 1 желудочно-кишечного тракта

               Спазмолитические          0,25                                     средства                                                                                                                                     Платифиллин        0,25     12 мг    60 мг                                                                                            Дротаверин         0,25     240 мг  1200 мг                                                                                           Атропин            0,5       1 мг     1 мг                                                                                     Слабительные средства      1                                                                                                                Макрогол             1        74 г    296 г                                                                                     Антациды и другие          1                                       противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепразол          0,2      40 мг    400 мг                                                                                           Фамотидин          0,4      40 мг    200 мг                                                                                           Рабепразол         0,2      40 мг    200 мг                                                                                           Ранитидин          0,2      40 мг    200 мг                                                                       Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Фентанил            1       0,1 мг    1 мг                                                                                            Тримеперидин        1       40 мг    80 мг                                                                                            Трамадол            1       200 мг   400 мг                                                                                    Ненаркотические           0,5                                      анальгетики                                                        нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Кетопрофен          1       200 мг   400 мг                                                                       Средства для лечения аллергических     0,3                        

реакций

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Лоратадин           1        5 мг    30 мг    

Гормоны и средства, влияющие на 0,05 эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Метилпреднизо-     0,5      500 мг  3000 мг                        лон                                                                                                                                   Преднизолон        0,5      160 мг   960 мг                                                                       Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Диазепам            1       10 мг    30 мг                                                                                     Средства для лечения      0,3                                      алкоголизма и                                                      наркомании                                                                                                                                   Налоксон            1       0,4 мг   0,8 мг                                                                       Анестетики, миорелаксанты               1                                                                                                          Средства для наркоза       1                                                                                                                 Кетамин             1       200 мг  1000 мг                                                                                           Тиопентал          0,25      1 г      1 г                          натрия                                                                                                                                Натрия оксибат     0,25     200 мг   200 мг                                                                                    Местно анестетики          1                                                                                                                 Бупивакаин         0,7      60 мг    120 мг                                                                                           Лидокаин           0,3      200 мг   200 мг                                                                       Средства, влияющие на органы            1                         

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Аминофиллин         1       200 мг   800 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Растворы            1       400 мл  8000 мл                        электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                                          Калия хлорид        1       120 мл   600 мл   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Смеси для парентерального питания        1                                                                                                         Растворы аминокислот        1             4 л                                                                            Смеси для энтерального зондового        0,5            7 л        

питания

Смеси для специализированного 0,5 6 л белкового питания

Средства по уходу за стомой

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Калоприемник                            0,6             6