Контрастная диагностика спасает жизни
3 сентября в Казани в отеле «Korston» прошел интерактивный семинар для врачей-радиологов «Теория и практика в диагностической визуализации: методология подхода», посвященный применению новейших радиологических методов точной диагностики заболеваний на ранних стадиях. Врачи-радиологи Приволжского федерального округа собрались в Казани, чтобы обсудить важнейшие аспекты диагностики заболеваний на различных стадиях. Докладчиками выступили ведущие зарубежные и российские специалисты. В их числе: профессор Михаэль Форстинг (Michael Forsting) и доктор Томас Лауэнштейн (Thomas C. Lauenstein) из University Hospital Essen, Германия), профессор Пронин И.Н. из НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко, профессор Лукьянченко А.Б., из РАМН ГУ Российского онкологического научного центра им Н.Н. Блохина. Об успехах медицины в области лучевой диагностики, сложившейся в Татарстане рассказал главный рентгенолог МЗ РТ Зарипов Р.А.Постановка точного диагноза и назначение лечения полностью зависит от правильности диагностики, основанной на использовании новейших радиологических методов с применением контрастных средств. Диагностика с контрастным усилением позволяет специалистам выявить патологии на ранних стадиях, следовательно, назначить правильное лечение и избежать рецидивов, в то же время, экономя средства, как пациента, так и государственного бюджета. И с этой точки зрения проблема точной диагностики перестает быть исключительно медицинской и переходит в разряд фармакоэкономических.Новаторская, интерактивная методика, примененная для проведения семинара, помогла наилучшим образом рассмотреть трудные случаи диагностики. «Мы рады помочь в проведении интерактивных семинаров. Впервые специалисты по всей России работают так интересно и подключаются к активному обсуждению. Для врачей-диагностов компания Bayer Schering Pharma создала полную линейку контрастных препаратов для урографии, РКТ, МРТ. Минздрав России рекомендует проводить до 60 процентов всех исследований с их применением. Они доступны при нынешнем уровне доходов россиян и позволяют лучше распознать патологию», — заметил Хафизов Р.Т., директор Поволжского филиала компания Bayer Schering Pharma. Цель данного семинара – показать практикующим врачам-радиологам преимущества диагностики с контрастным усилением, что позволяет увидеть образования невидимые на изображениях, полученных при КТ и МРТ без применения контрастов. Для подкрепления теории лекторы активно использовали снимки из своей медицинской практики, показывая разницу изображения, полученного без использования КС и результаты исследования с контрастным усилением. Система интерактивного голосования позволила каждому участвовать в постановке диагноза при разборе сложных случаев, а также задать интересующие его вопросы признанным специалистам в области радиологии и получить на них квалифицированный ответ.В своей презентации под названием «Базовый алгоритм подхода к диагностике поражений головного мозга» профессор Форстинг отметил, что для специалиста КТ нужно знать две важные вещи: «быть терпеливым и ждать, т.к. для проникновения контрастного средства через гематоэнцефалический барьер нужно время. Еще нужно уметь правильно рассчитывать дозу контрастного средства — т.к. чувствительность метода в значительной степени зависит от дозы КС». В своем докладе он отметил, что радиологические исследования не дешевы, но их эффективность позволяет за счет постановки более точного диагноза существенно сократить затраты на лечение в комплексе. Продемонстрировав ряд снимков, полученных в результате КТ и МРТ исследований, профессор Форстинг показал недостатки исследования без использования КС — они подчас не позволяют выявить патологические образования в головном мозге. Свою презентацию «Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга» профессор Форстинг начал с краткой классификации форм рассеянного склероза и привел несколько примеров из врачебной практики. Стало очевидным, что ранняя диагностика с контрастным усилением позволяет избежать ошибок постановки диагноза, т.к. существуют варианты РС и заболевания, которые могут имитировать РС на МРТ. При этом перед назначением лечения никогда нельзя основываться только на данных, полученные при МРТ, необходимо обязательно проводить биопсию. На методах современной нейровизуализации в своем докладе «Стратегия в нейровизуализации опухолевых поражений головного мозга» остановился профессор НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Пронин И.Н.. Он отметил: «Появились новые преимущества функциональной МРТ, выявляющей зоны нейрональной активации в коре мозга, новшества помогают в планировании хирургического лечения, радиотерапии, в изучении когнитивных нарушений и их восстановление после операции и черепно-мозговых травм». На конкретных снимках профессор показал, что КТ и МРТ с контрастным усилением позволяет определить границы опухолей, их структуру, распространенность и взаимоотношения с окружающими структурами. «Нам нужны новые разработки. Появляются новые формы заболеваний, и нужна хорошая диагностика, новые подходы и технологии», — добавил И.Н. Пронин. Проф. Лукьянченко А.Б. посвятил свой доклад проблеме диагностики поражений печени. Её основа — это особенности кровоснабжения органа. Известно, что печень снабжается из двух источников: на 75% из воротной вены и лишь на 25% — из системы печеночной артерии, в то же время кровоснабжение опухолей преимущественно артериальное. Именно на этой разнице основана вся дифференциальная диагностика очаговых поражений печени. Профессор подчеркнул важность диагностики мелкоочаговых поражений печени для исключения необоснованных отказов от радикальных оперативных вмешательств, т.к. около 50% выявляемых мелких очагов в печени у онкологических больных являются доброкачественными (кисты, гемангиомы и пр.).Он также заметил, что только в нашей стране проводят ряд уникальных операций, например, пересадку трахеи, и призвал «заимствовать западные технологии, но учитывать негативный опыт других стран при создании системы страховой медицины». Новаторские методы, к сожалению, не всегда берутся на вооружение в России, славящейся своей медицинской школой. «На работу врачей может сильно влиять традиционный подход. И не всегда положительно, специалисты часто неоправданно консервативны – поэтому те же рентгеноконтрастные препараты, современные и практически не дающие побочных эффектов, мало используются в лечении и диагностике», — отметил Томас Лауэнштейн, — «По сравнению с Германией, где уровень контрастирования превышает 80 процентов, в России он неоправданно низок – всего 10-15 %, причем большинство случаев приходится на Москву и Санкт-Петербург».Главный рентгенолог МЗ РТ Зарипов Р.А. рассказал присутствующим о ситуации, которая сложилась в настоящее время в Татарстане в области радиологии и поделился своим впечатлением о семинаре. «Отмечу, работа семинара построена очень интересно, каждый врач может проверить себя. Пообщаться напрямую с ведущими специалистами-онкологами, специалистами по МРТ и КТ. Из 13 магниторезонансных томографов, 4 – разработаны и произведены в Республике Татарстан. Интересно, что явление ядерномагнитного резонанса, лежащее в основе их работы, было открыто в Казани в 1949 г. Е.К. Завойским. Вообще, МР-томография – вершина пирамиды диагностики онкологии, болезней нервной и сердечно-сосудистой системы». Казань становится региональным научным центром. Это подтверждается участием специалистов-медиков из всех соседних регионов. «Отрадно, что в рамках федеральной и республиканской президентских программ «Здравоохранение», — поделился Зарипов Р.А., «в районные медцентры поступят по 3 МР-томографа и рентгеновских компьютерных томографа, а также другое современное оборудование. Этому способствует и то, что на базе РКБ в Казани открывается пятый в мире и первый в России центр по подготовке специалистов для высокотехнологичной медицинской помощи. Они смогут проводить операции с применением ангиографии. Суть метода в точечном введении в пораженный участок органа контрастного средства. Катетер толщиной в 2,5-2,8 мм доставляет небольшую дозу контрасного средства высокой концентрации, затем четко визуализируемые участки пораженных тканей – например, тромбы, можно сразу удалить».«Без контрастных препаратов сейчас просто нельзя и в маммографии, и в диагностике опухолей мозга. Экономический эффект от применения этих препаратов также весом – применение КС удешевляет лечение, позволяя избежать ошибок и медики Татарстана разделяют эту точку зрения»,- заметил Р.Т. Хафизов, директор Поволжского филиала компания Bayer Schering Pharma. К сожалению, в Российской Федерации, до сих пор часты случаи некорректной постановки диагноза – в первую очередь, в онкологии. Это особенно печально, учитывая, что на ранних стадиях болезни, пациента можно спасти без серьезного хирургического вмешательства и тяжелейшей химиотерапии. Для этого в буквальном смысле слова жизненно важно определить пораженные участки ткани и нанести точный удар по опухоли. В начале 21 века возможности врачей поистине уникальны. Появилось оборудование – магнитно-резонансные и компьютерные томографы, но практически полную гарантию дают только комбинированные методы диагностики с контрастным усилением. Она позволяет увидеть образования, невидимые на изображениях, полученных при КТ и МРТ без применения контрастных препаратов. «Медицина отличается от точных наук – это не математика. У врача должны присутствовать знания, талант и частица вдохновения. Однако использование контрастных препаратов при КТ, МРТ коренным образом облегчает работу и почти на 100 процентов гарантирует правильность диагностирования», — отметил профессор Клиники Университета Эссена Михаэль Форстинг. В ближайшее время подобный семинар пройдет в Краснодаре.
