ВСП предлагает изменить методику оплаты офтальмологических операций по ОМС

ВСП 12 октября направил обращения по поводу изменений в проект программы госгарантий, связанных с офтальмологическими операциями, в Минздрав России, Центр экспертизы и контроля качества медпомощи (ЦЭККМП) и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Проект предполагает, что интравитреальное введение лекарственных препаратов останется только в КСГ «Операции на органе зрения (уровень 5)», тогда как сейчас этот метод, помимо КСГ, применяется в круглосуточном и дневном стационарах по видам высокотехнологичной медпомощи, включенной в базовую программу ОМС (ВМП I).

Указанная КСГ – одна из самых востребованных по профилю «офтальмология». А значит, низкие тарифы и объемы финансирования по КСГ на отдельных территориях «могут привести к сокращению количества вмешательств, снижению доступности медпомощи, ограничить право пациента на получение качественной медпомощи в полном объеме на основе клинических рекомендаций» и ставит под сомнение возможность исполнения регионами обязательств по программе госгарантий, указывает ВСП в обращении.

Союз пациентов просит внести изменения в методические рекомендации по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС на 2023 год. ВСП предлагает добавить КСГ st21.005 и ds21.006 «Операции на органе зрения (уровень 5)» в список исключений, чтобы к ним не применялись понижающий коэффициенты и уровень медорганизации, а также чтобы их объемы планировались исходя из «реальной потребности». По задумке авторов, это должно сделать применение этих КСГ более выгодным для клиник и скомпенсирует отсутствие ВМП.

Заболевания сетчатки – одна из лидирующих причин слепоты и инвалидности по зрению в России, указывает ВСП. В структуре накопленной инвалидности по зрению в 2021 году дегенерация макулы и заднего полюса занимает второе место (49,4 тысячи человек), диабетическая ретинопатия – пятое место (8,3 тысячи), хотя еще какая-то часть пациентов с диабетической ретинопатией получает инвалидность по другим заболеваниям. Метод же ИВВ ИАГ в национальных и международных клинических рекомендациях относится к терапии первой линии у пациентов с влажной формой ВМД (вВМД) и клинически значимым диабетическим макулярным отеком (ДМО). Исследования ВСП, проведенные в 2021-2022 годах, показали, что до 40% пациентов, получавших ИВВ ИАГ, были вынуждены приобретать препараты за личные средства.

Для ИВВ ИАГ используется, например, ранибизумаб (Луцентис) от Novartis, предельная зарегистрированная стоимость которого без НДС – 38,5 тысяч рублей, а также афлиберцепт (Эйлеа от Bayer), предельная цена которого – 43,6 тысячи рублей.

Метод «Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и (или) имплантата с глюкокортикоидом» и еще четыре вида вмешательства, исключенные из проекта перечня ВМП базовой программы ОМС на 2023 год – составная часть группы №29 профиля «офтальмология», группа имеет тариф в 66,3 тысячи рублей. В проекте программы госгарантий эта же группа, но без выбывших методов, имеет номер 28 и стоимость 70,7 тысяч рублей за случай.

Помимо ИВВ ИАГ, из ВМП исключены «реконструкция передней камеры, включая лазерную экстракцию, осложненной катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы», «реконструкция передней камеры с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы», «модифицированная синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры, в том числе с применением лазерной хирургии» и «транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция».

Эти операции заложены в несколько КСГ группы «Операции на органах зрения» для круглосуточного и дневного стационаров. В Свердловской области, например, в 2022 году стоимость таких КСГ (в зависимости от уровня организации и сложности операции) в стационарных условиях — в пределах 13,1-61,4 тысячи рублей за случай (10-55 тысяч в дневном стационаре), в Тверской области – 9,6-57,1 тысячи рублей (9-39 тысяч в дневном стационаре). Отдельно операции 5-го уровня затрат по стоимости не превышают в указанных регионах 51,7 тысячи рублей.

Ряд операций на органе зрения, включая ИВВ ИАГ, в 2022 году исключены из перечня ВМП, чтобы исключить дублирование методов лечения в перечне ВМП и КСГ, пояснила Vademecum замгендиректора ЦЭККМП Минздрава России Инна Железнякова. Такая работа предусмотрена изменениями в приказ Минздрава №484н «Об утверждении порядка формирования перечня видов ВМП». Железнякова считает, что решение об исключении ряда офтальмологических операций из перечня ВМП повысит эффективность финансирования медорганизаций и сохранит доступность операций для пациентов.

Специалисты ВСП проводят аудит новых перечней ВМП не впервые: ранее они обнаружили, что ряд групп ВМП, применяющихся для лечения генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), теперь могут использоваться только для инициации либо смены терапии, в то время как вся поддерживающая терапия перенесена в оплату по КСГ. Изменения, которые затронули профили «ревматология», «дерматовенерология» и «гастроэнтерология» и «педиатрия», по мнению союза, также снизят доступность лечения.