“Внутри медицинского сообщества идёт непримиримая война”

За последние несколько лет понятие «доказательная медицина» прочно вошло в тренд российской медицинской реальности. «Доказательность» стала синонимом современности, прогрессивности, нормальности. Многие молодые (и не очень) врачи мечтают примкнуть к рядам прогрессивных, активных и доказательных. Пациенты на форумах и в группах разыскивают доказательных врачей. Сами доказательные врачи объединяются в группы, кружки по интересам и даже целые клиники. Даже Минздрав начал активно оперировать доказательностью в своих документах.

Со стороны создаётся впечатление, что у нас практически победили силы добра! Ещё немного поднажать и в стране будет принята концепция доказательности в медицине, всех врачей-недоучек (недоказательных) быстро переучат, а новых будут готовить в изначально правильном русле. Из аптек пропадут все лекарства с недоказанной эффективностью и непроверенной безопасностью, а гомеопатов с антипрививочниками вместе организованно побьют камнями на Красной площади внезапно опомнившиеся сограждане, осознавшие, что их все это время водили вокруг пальца те, кто и слыхом не слыхивал, про доказательность.

Звучит красиво, но боюсь, что от победы добра мы сейчас гораздо дальше, чем были 10 лет назад, когда о доказательной медицине слышали лишь единицы, да и они боялись говорить о ней в слух, дабы не быть осмеянными старшими коллегами и поруганными начальством.

Доказательная медицина, призванная, по сути, бороться с необоснованной верой с помощью строгих научных доказательств, в нашей стране приобрела причудливую форму, и сама стала религией. Обрела своих пророков, проповедников и даже святых. Pubmed и UptoDate стали священными книгами, а не источником знаний. А самое главное, что риторика у последователей доказательности чисто религиозная – кто не с нами, тот против нас! – хотя доказательная медицина ничего такого не предполагает.

В любой религии истинно верующие составляют ничтожно малую часть от тех, кто себя к таковым причисляет. Каноны и догматы знают единицы, а верующими себя считают миллионы. Можете ради интереса попросить сто человек, считающих себя православными, перечислить 10 заповедей в правильном порядке или прочесть полностью 2 молитвы наизусть. Результат будет плачевным. Тоже касается и других религий.

С «доказательной медициной» в нашей стране все ровно также. Врач, не назначающий гомеопатию и использующий в работе переведённый Гугл-переводчиком американский гайдлайн, автоматически считает себя доказательным. При этом он чаще всего даже не имеет представления о том, что на самом деле представляет из себя доказательная медицина.

Не так давно меня позвали прочитать лекцию. Организаторы сразу предупредили, что аудитория подготовленная, прогрессивная и доказательная, а значит нужно соответствовать. Мне даже как-то не по себе стало… Вдруг не оправдаю возложенных надежд? Пришлось даже добавить несколько слайдов и усложнить терминологию, чтобы не ударить в грязь лицом…

Каково же было мое удивление, когда посреди лекции я вдруг осознал, что подавляющее большинство слушателей просто не понимает того, о чем я говорю. Все эти NNT и PICO, мягкие и твёрдые конечные точки, доверительные интервалы и квадратичные отклонения были для них чистой тарабарщиной. Они просто не были знакомы с понятийным аппаратом доказательной медицины… Как выяснилось чуть позже, языка доказательной медицины они тоже не знали. Я специально спросил после лекции. Из 60 человек, лишь 9 знали английский. При этом все заявили, что придерживаются в работе принципов доказательной медицины. В том виде, в котором сами понимают эти принципы…

Противники же доказательной медицины знают о ней и того меньше, поскольку не утруждают себя глубоким изучением проблемы. Их сопротивление направлено не против самой доказательности, а против ее адептов, которые и сами не очень понимают, во что они верят, но от этого не становятся менее агрессивными.

Так в нашей стране сложилась уникальная ситуация: идёт непримиримая война внутри медицинского сообщества. При этом противоборствующие стороны давно забыли, за что именно они воюют. Их представление о том, какой должна быть качественная медицина, причудливо переплетаются, порой до степени смешения, когда уже практически невозможно понять, кто прав и почему. Те же немногие, кто реально понимают, что такое доказательная медицина уже сейчас вынуждены воевать на два фронта, поскольку их атакуют и те и другие.

Итогом этой войны будет победа «условно доказательных врачей». Это неминуемо, поскольку «недоказательные» постепенно стареют и уходят. К сожалению, это будет пиррова победа. Победители будут полностью уверены в том, что они несут свет доказательности, что на деле совсем не так. Когда же придёт время настоящей доказательной медицины, они будут сражаться с ней со всей религиозной ненавистью, отвергая слишком сложную для их понимания концепцию…

Такое развитие событий можно предотвратить. Нужно уже сейчас начинать менять представление о доказательной медицине тех, кто лишь причисляет себя к доказательному лагерю. Нужно объяснять, что доказательная медицина, это не религия, а наука и религиозные подходы в ней неприменимы. Это сложно и долго, но без этого ничего не получится.

Вот такое вот тяжкое бремя доказательности…