В Стокгольме завершилась конференция Европейского общества кардиологов

В Стокгольме (Швеция) завершилась конференция Европейского общества кардиологов.
Одной из ее сенсаций стал доклад о новой схеме лечения гипертонии — самого распространенного в мире заболевания. Комбинация из трех доступных лекарств позволит резко снизить количество инфарктов и инсультов, а значит, и преждевременной смерти от них.
ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) — это название огромного независимого исследования, в ходе которого кардиологи наблюдали около 20 000 пациентов в Великобритании и Северной Европе.
Такие международные многоцентровые исследования c участием пациентов-добровольцев принято именовать звучной аббревиатурой — их запоминать проще. В них, как правило, сравниваются разные методы лечения, разные лекарства и т.п. Подбирают похожих по течению болезни пациентов, но делят их на группы случайным образом.
Какие именно лекарства получает каждая группа, ни больные, ни врачи, как правило, не знают — исследования идут "вслепую". Но всю документацию ведут по единым стандартам и протоколам, а затем суммируют данные сотен даже незнакомых друг с другом врачей. В результате получают объективную, не зависящую от производителей лекарств информацию. Собственно, только такие исследования и считаются базой доказательной медицины.
Содержанием ASCOT стало лечение гипертонии — заболевания, которым страдает около миллиарда землян! Повышенное кровяное давление опасно не само по себе, а тем, что часто вызывает инфаркты и инсульты, которые нередко становятся смертельными. Лечить гипертонию, несмотря на широкую распространенность, непросто: у многих больных картина болезни индивидуальна.
За последние годы фармакологи создали несколько классов эффективных лекарств. Тем не менее и хорошие лекарства не гарантируют от грозных осложнений в виде инфарктов и инсультов.
Исследование ASCOT и должно было ответить, какие лекарства справляются с гипертонией наиболее успешно. Для участия в нем отобрали самых тяжелых больных с высокой степенью риска осложнений. К факторам риска относятся возраст (старше 55 лет), пол (у мужчин инфаркт и инсульт развиваются чаще, чем у женщин), вредные привычки (прежде всего курение).
"Золотым стандартом" лечения гипертонии в мире считается одновременный прием двух лекарств: так называемого бета-блокатора и диуретика, то есть мочегонного средства. К первой группе относятся такие зарегистрированные в России лекарства, как атенолол, метопролол, небилет, пропранолол, тенормин, хайпотен и множество других. Популярные диуретики — гипотиазид, спиринолактон, индапамид и еще десятки. В исследовании использовалась комбинация: атенолол + бендрофлюметиазид.
Вторая схема включает тоже два лекарства: одно из класса блокаторов кальциевых канальцев, другое — из так называемых ингибиторов АПФ. Первая группа состоит из таких известных препаратов, как верапамил, нифедипин, норваск и др., вторая включает каптоприл, рамиприл, квинаприл, эналаприл и т.п. В ASCOT использовались амлодипин + периндоприл.
В обеих схемах лечения достигается одинаковый эффект — снижение давления и возможность его контролировать, хотя механизм действия лекарств различен.
Задачей врачей, участвовавших в ASCOT, было выяснить, какая из двух схем эффективнее и надежнее. Но руководивший исследованием комитет независимых экспертов еще и усложнил ее.
Половине пациентов из обеих групп дополнительно назначали лекарство, снижающее уровень холестерина в крови. Эти препараты класса статинов широко назначаются в развитых странах больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. В исследовании применялся оригинальный препарат аторвастатин.
Вторая половина пациентов для сравнения получала плацебо (таблетки-пустышки). Таким образом, и получилось то, что у профессионалов называется "дизайн исследования", то есть его форма и методология.
В течение 8 лет врачи в шести странах лечили своих больных по одной из четырех схем. Результаты применения новой схемы лечения оказались настолько ошеломляющими, что исследование было прервано досрочно. Пациенты, которые получали традиционную схему лечения, по мнению исследователей, оказались в крайне невыгодном положении, риск развития сердечно-сосудистых осложнений у них оказался гораздо выше.
Наилучшие результаты дало сочетание новой схемы с лекарством-статином. Среди больных этой группы достоверно ниже были и общая смертность, и смертность, связанная с заболеваниями сердца, возникло на 40% меньше инфарктов и инсультов, а те, что случались, не были фатальными, на 30% реже развивался диабет.
Представляя результаты журналистам, сопредседатель руководившего исследованием комитета профессор клинической фармакологии и терапии Имперского Лондонского колледжа Питер Север сказал:
— Подобных пациентов мы, врачи, видим каждый день. И теперь можем с уверенностью сказать, что комбинация из трех вполне доступных лекарств может снизить для них риск тяжелых и подчас фатальных осложнений вдвое по сравнению с традиционной схемой лечения.
ASCOT — самое масштабное из когда-либо предпринимавшихся исследований по лечению гипертонии. Его результаты, вне всякого сомнения, в ближайшее время повлияют на практику европейских и североамериканских врачей, значительно снизят статистику смертности от сердечно-сосудистых болезней в развитых странах.
В России до сих пор многие врачи лечат гипертонию устаревшими препаратами, придумывают собственные схемы или выписывают "что есть" и "что разрешено", почти не назначают лекарства-статины.
Информацию о новых рекомендациях по этой болезни скорее воспримут заинтересованные пациенты. Возможно, они сумеют убедить своих врачей почитать полный доклад об ASCOT в интернете или в журнале The Lancet. В нашей стране спасение утопающих все еще нередко остается их собственной заботой.