Утверждены клинические рекомендации по амнестическому синдрому

Согласно определению, амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя (АС, F10.6), – это расстройство, проявляющееся стойким, нередко необратимым, нарушением кратковременной и/или долговременной памяти, которое в большей степени проявляется в утрате способности к запоминанию нового и в меньшей – в снижении памяти на предшествующие заболеванию события.

Этиология заключается в дефиците тиамина (витамина В1) в центральной нервной системе. Традиционно считается, что АС развивается после тяжелых алкогольных психозов. Регулятор приводит в пример статистику Финляндии – с 1998 по 2015 годы распространенность АС, вызванного алкоголем, составила 3,7 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и 1,2 случая – среди женщин. Коэффициент стандартизированной смертности составил 5,67 случая. Данные по распространенности АС в российской популяции не публиковались. При этом общая заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя в 2022 году составила 1,1 млн человек, что равно 802 случаям на 100 тысяч населения, из них алкогольные психозы встречались у 35,4 тысячи пациентов (24,4 случая).

Минздрав указал в документе, что диагноз может быть установлен психиатром-наркологом, если у пациента нарушено запоминание на недавние события и снизилась способность к воспроизведению прошлого опыта. При этом должны отсутствовать такие признаки, как нарушение внимания, расстройство восприятия/мышления, грубое интеллектуальное снижение (деменция), а также объективные данные после физикального и неврологического обследования, лабораторных тестов. Сбор анамнеза рекомендуется проводить не только у пациента, но и у его родственников.

Лечение амнестического синдрома проводится в амбулаторных или стационарных условиях. При этом Минздрав отмечает, что как таковой протокол лечения в настоящее время отсутствует. Главная рекомендация – воздержание от приема алкоголя, но, несмотря на это, врачам обозначен перечень препаратов для стабилизации или улучшения когнитивных функций – мемантин, тиамин и другие психостимуляторы и ноотропы. При развитии психомоторного возбуждения, агрессивности, нарушений поведения рекомендуется назначение антипсихотических средств.

При легкой степени тяжести заболевания ведомство рекомендует проводить пациентам психотерапию (мотивационное интервью, когнитивно-поведенческая терапия). Эффективным будет считаться лечение, по результатам которого у пациента стабилизируется психофизическое состояние и снизится частота возникновения нежелательных явлений. Последние будут регистрироваться по данным спонтанных сообщений пациента, физикального осмотра, показателей давления, пульса и температуры тела, а также лабораторных и инструментальных исследований.

Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение когнитивных функций, повышение повседневной эффективности и самостоятельности пациента. Врачам рекомендуют всем пациентам проводить когнитивный тренинг (специальная тренировка для памяти).

Диспансерное наблюдение будет осуществляться в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Сейчас данный порядок находится в приказе Минздрава №1034н от 30 декабря 2015 года в качестве приложения №2. С 1 сентября 2026 года в силу может вступить отдельный одноименный документ, регламентирующий наблюдение за такими пациентами. Согласно разработанному проекту, ведомство предложило установить четыре группы наблюдения, среди которых одна – для пациентов с психическими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя.