Ученые установили критический возраст женщины, после которого повышается риск хромосомных болезней у плода
Ученые РГПУ им. А. И. Герцена, Международного центра репродуктивной медицины и Института цитологии РАН предлагают пересмотреть критический возраст для прогнозирования успеха ЭКО и возрастания риска хромосомных болезней у плода при естественном зачатии. Эксперты проанализировали более 6 тыс. ооцитов и почти 800 циклов лечения бесплодия. На основе полученных данных они предлагают считать старшей репродуктивной группой женщин с 37 лет, а не с 35, как было принято ранее. После этого возраста риск неудачи существенно возрастает.
«Проведен ретроспективный анализ 798 протоколов ЭКО. Из 6180 полученных зрелых яйцеклеток до стадии бластоцисты (эмбрион 5–6 суток, готовый к переносу) развились 2910 эмбрионов. После генетического тестирования методом NGS только 842 эмбриона оказались с правильным набором хромосом (эуплоидные). Остальные несли хромосомные аномалии — лишнюю или недостающую хромосому», — рассказала доктор биологических наук, профессор РГПУ им А. И. Герцена Алсу Сайфитдинова.
Она подчеркнула, что качество яйцеклетки напрямую зависит от возраста женщины. Ооциты находятся в состоянии покоя долгие годы, и со временем в них накапливаются ошибки — особенно в механизме расхождения хромосом при делении. Этот процесс называется мейозом, а сама стадия покоя — диктиотена. Именно длительный период ожидания делает женские половые клетки уязвимыми: чем старше женщина, тем выше вероятность сбоя при расхождении хромосом. Это приводит к появлению эмбрионов с лишней или недостающей хромосомой (анеуплоидия). Большинство таких эмбрионов либо не приживаются в матке, либо становятся причиной выкидыша на ранних сроках.
Традиционно критическим возрастом считали 35 лет, однако авторы смогли точнее установить границу. Ученые научно обосновали и пересмотрели возрастные границы в классификации POSEIDON — это инструмент, который репродуктологи используют для прогноза эффективности лечения, разделяя пациенток по возрасту, уровню гормонов и количеству полученных ооцитов. Исследователи предложили относить к младшей группе женщин до 36 лет включительно, а к старшей — с 37 лет.
«Полученные данные подтверждают: чем старше женщина, тем выше вероятность хромосомных аномалий у эмбрионов. Но при этом в возрасте 35–36 лет число эуплоидных эмбрионов пока преобладает над анеуплоидными. Это позволяет сдвинуть нижнюю границу старшей возрастной группы до 37 лет», — пояснила Алсу Сайфитдинова.
Расчеты показали, что число зрелых яйцеклеток, необходимое для получения хотя бы одной хромосомно сбалансированной бластоцисты, сильно отличается в зависимости от возраста и того, как яичники пациентки реагируют на гормональную стимуляцию, пояснила профессор. Для женщин до 36 лет включительно, у которых удалось получить более четырех зрелых ооцитов (хороший ответ), достаточно пяти-шести таких клеток. Если же ответ на стимуляцию оказался бедным (менее четырех ооцитов), порог снижается до трех — но в этом случае прогноз в целом менее благоприятный.
Совсем иная картина в старшей возрастной группе — от 37 лет и старше. Здесь с хорошим ответом яичников необходимо уже одиннадцать зрелых ооцитов, при бедном ответе — шесть.
«Уточнение возрастных границ и расчетных порогов помогает врачам более реалистично оценивать шансы пациентки и заранее планировать тактику лечения — например, рекомендовать дополнительные попытки стимуляции или обсуждать возможность использования донорского материала», — подчеркнула Алсу Сайфитдинова.
Профессор добавила, что установленный возраст старения яйцеклеток важно учитывать и тем, кто планирует стать родителем без использования ЭКО, чтобы снизить риски неудач и рождения нездоровых детей.
